怎样诊断肌张力障碍

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王玉平（主任医师）首都医科大学宣武医院神经内科卫华（副主任医师）首都医科大学宣武医院神经内科肌张力障碍（dystonia ）是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。

依据病因可分为原发性和继发性。

原发性肌张力障碍与遗传有关。

继发性肌张力障碍包括一大组疾病，有的是遗传性疾病（如肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈病，神经节苷脂病等），有的是由外源性因素引起的（如围生期损伤、感染、神经安定药物）。

西医学名肌张力障碍英文名称 dystonia 所属科室内科 - 神经内科主要病因遗传因素目录2 病因及发病机制Meige 综合征4 诊断及鉴别诊断注射A 型肉毒毒素依据肌张力障碍的发生部位，可分为局限性、节段性、偏身性和全身性。

一般而言，发病年龄越早，症状可能越严重，波及身体其他部位的可能性也越大。

发病年龄越大，肌张力障碍越可能保持其局灶性。

局限性肌张力障碍指肌张力障碍只影响到躯体的一部分，如痉挛性斜颈、书写痉挛、眼睑痉挛、口-下颌肌张力障碍等。

节段性肌张力障碍累及一个以上相邻部位，如Meige 综合征（眼、口和下颌），一侧上肢加颈部，双侧下肢等。

累及一侧身体时称偏侧肌张力障碍，一般由对侧大脑半球病变所致。

全身性肌张力障碍，累及至少一个节段，加上一个以上其他部位。

病因及发病机制原发性肌张力障碍多为散发，少数有家族史，呈常染色体显性或隐性遗传，或X 染色体连锁遗传，最多见于7~15岁儿童或少年。

常染色体显性遗传的原发性扭转痉挛绝大部分是由定位在9q32-34的DYTl 基因突变所致，外显率为30%～50%。

多巴反应性肌张力障碍也是常染色体显性遗传，为三磷酸鸟苷环化水解酶-1(GCH-1)基因突变所致。

在菲律宾Paray 岛，有一种肌张力障碍-帕金森综合征，呈X-连锁隐性遗传。

家族性局限性肌张力障碍，通常为常染色体显性遗传，外显率不完全。

肌张力的评估
肌张力是指肌肉的紧张程度或强度，是评估神经系统功能的一种方法。

它可以用来评估和监测肌肉病变、神经系统疾病以及运动功能的恢复情况。

肌张力的评估主要包括观察、叩诊和运动检查等几个方面。

观察：在评估肌张力时，首先观察患者的静止状态。

通过观察患者的姿势、肌肉的大小、运动幅度和速度等，可以初步判断有无肌张力异常。

例如，如果患者的四肢出现明显的屈曲畸形，可能是肌张力增高的表现。

叩诊：叩诊是一种通过敲击患者的部位来评估肌张力的方法。

通常使用的是锤击器或手指敲击的方式，通过敲击后感觉到的肌肉的紧张程度来评估肌张力。

正常的肌张力是一种中等程度的肌肉紧张感，如果肌张力过高，敲击后感觉到的肌紧张程度会更显著。

运动检查：通过观察和要求患者做一系列特定的动作来评估肌张力。

例如，让患者做手指屈曲和伸展的动作，观察手指的活动范围和力量即可初步判断肌张力异常的情况。

如果手指活动范围受限、有抖动或活动无力等情况都可能是肌张力异常的表现。

肌张力评估还可以使用其他辅助工具，如力量计、抓力仪等。

力量计可以用来测量特定肌群的力度，抓力仪则可以测量患者的手指握力。

根据力度的大小和稳定性来评估肌张力的异常情况。

总体来说，肌张力的评估是一项较为复杂和综合的工作。

通过观察、叩诊和运动检查等多个方面的综合评估，可以初步判断肌张力异常的情况，并进一步指导患者的治疗和康复计划。

同时，评估肌张力还需要结合患者的病史、临床症状和辅助检查等综合分析来进行准确判断。

肌张力检查方法肌张力检查是一种常见的临床检查方法，用于评估肌肉的紧张程度和肌肉的弹性。

肌张力检查可以帮助医生判断患者的肌肉功能状况，对于一些神经肌肉疾病的诊断和治疗也具有重要意义。

下面将介绍几种常见的肌张力检查方法。

1. 肌张力的触诊检查。

触诊检查是一种简单而常用的肌张力检查方法。

医生通过手部轻柔地触摸患者的肌肉，来感受肌肉的紧张程度和弹性。

正常情况下，肌肉应该是柔软、有弹性的，而在一些疾病或受损情况下，肌肉可能会呈现出不同程度的紧张和硬度。

触诊检查通常可以用于评估肌张力的大致情况，但并不具有精确度和量化能力。

2. 肌张力的抵抗检查。

抵抗检查是一种通过对患者进行肌肉运动来评估肌张力的方法。

医生会让患者做一系列特定的肌肉运动，然后观察肌肉的抵抗情况。

正常情况下，肌肉应该能够顺畅地完成各种运动，而在一些疾病或受损情况下，肌肉可能会呈现出抵抗不良、无法完成或者过度紧张等情况。

抵抗检查可以帮助医生更准确地评估肌张力的情况，但需要医生具有丰富的经验和准确的判断。

3. 肌张力的仪器检查。

除了上述的常规检查方法，现代医学还发展出了许多肌张力的仪器检查方法。

例如，肌电图检查可以通过记录肌肉的电活动来评估肌张力的情况；肌力测试仪可以通过测量肌肉的力量来评估肌张力的情况；肌张力测定仪可以通过测量肌肉的弹性和硬度来评估肌张力的情况。

这些仪器检查方法具有较高的准确度和量化能力，可以帮助医生更科学地评估肌张力的情况。

综上所述，肌张力检查是一种重要的临床检查方法，对于评估肌肉功能和诊断一些神经肌肉疾病具有重要意义。

医生可以根据患者的具体情况选择合适的检查方法，并结合临床症状和其他检查结果，进行综合分析和判断。

希望本文介绍的肌张力检查方法能够对医生和患者有所帮助，促进更准确、科学地评估肌张力的情况。

肌张力检测方法
检查肌张力可以通过做体格检查、颅脑CT、核磁共振等。

具体如下：
1、体格检查
当肌张力出现异常反应时，肌肉会处于过于紧张或者收缩的情况，而通过做体格检查时，就能够明确诊断。

体格检查主要是医生会采用按压肌肉的方式，看肌肉是否有肌肉痉挛的情况。

并且会长时间无法缓解，出现以上症状，基本就可以被确诊为肌张力。

2、颅脑CT
肌张力的发病原因与脑部病变有一定的关系，所以想要确诊是否患有肌张力，可以通过做颅脑CT来帮助排除脑部器官性病变，如果做颅脑CT发现有异常时，也能够被诊断为肌张力。

3、核磁共振
如果做颅脑CT后影像不是特别清楚，没有发现有任何病变，也可以采用核磁共振的方式来明确诊断。

另外，也可以通过做血细胞图片、代谢筛查等方式来检查是否患有肌张力。

肌张力障碍诊断与治疗指南肌张力障碍（TBD）是一组神经系统疾病，主要特征为肌肉过度紧张、抽搐和不协调运动。

肌张力障碍包括多种类型，如帕金森病、帕金森综合症、帕金森样综合症、震颤麻痹综合症等。

肌张力障碍的诊断和治疗需要综合考虑患者的症状、体征、血液检测结果以及相关影像学检查。

下面将介绍肌张力障碍的诊断和治疗指南。

一、诊断指南：1.病史询问：详细了解患者的临床表现和症状变化情况，包括运动障碍、不自主运动、肌肉僵硬等。

2.体格检查：检查患者的神经系统、肌肉和运动功能，观察是否存在震颤、肌张力增高、运动不协调等症状。

3.神经影像学检查：如头颅CT、MRI等，可以帮助鉴别肌张力障碍和其他神经系统疾病。

4. 血液检测：可以测定血清中特定标志物的水平，如帕金森病的标志物为α-synuclein。

还可以检测其他相关指标，如血清铜蓝蛋白等。

5.脑电图（EEG）：可以观察脑电波的异常变化，帮助判断肌张力障碍的类型和严重程度。

6.遗传学检测：对于早发性肌张力障碍，一些家族性和遗传性因素可能起到关键作用，因此遗传学检测可以帮助确定诊断。

二、治疗指南：1.药物治疗：药物治疗是肌张力障碍的主要治疗方法，不同类型的肌张力障碍可能需要使用不同的药物。

常用的药物包括抗帕金森病药物、抗震颤药物、抗抽搐药物等。

治疗过程中需要根据患者的症状和体征来调整药物剂量和种类。

2.物理治疗：物理治疗可以通过肌肉放松、增强肌力、改善运动协调性等方式来缓解肌张力障碍的症状。

常见的物理治疗方法包括按摩、热敷、理疗、康复训练等。

3.手术治疗：对于一些严重的肌张力障碍患者，药物和物理治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗。

常见的手术方式包括脑深部电刺激（DBS）和肌肉松弛剂注射，手术治疗需要慎重选择，风险与利益需要充分评估。

总结：肌张力障碍的诊断和治疗需要综合考虑患者的临床症状和体征、影像学检查结果以及血液检测结果。

药物治疗是主要的治疗方式，物理治疗和手术治疗可作为辅助。

肌张力低下评定标准
肌张力低下是指肌肉在静止状态下的张力降低。

肌张力低下常常是神经肌肉系统的疾病的表现之一。

评定肌张力的标准如下：
1. 静力学评定法
静力学评定法用来描述肢体的肌张力状态。

医生通常会让患者保持特定的肌部位处于静止状态，再施力测量患者的肌肉张力。

2. 动力学评定法
动力学评定法使用日常的运动或特定的测试项目，以测量患者的肌肉张力。

在测试期间，医生观察患者运动的过程，并记录患者的肌肉反应和腱反射。

3. 电生理学评定法
电生理学评定法利用电生理记录设备，评定肌肉的主要参数，如传导速度和动作电位幅度。

在这个评定方法中，医生会将电极附加在患者
肌肉上，然后通过刺激神经，测量患者肌肉的反应。

除了上述评定标准外，根据患者的病史、临床表现和体格检查结果，医生可能还会进行影像学检查、实验室检查等综合评价，以帮助确诊肌张力低下的原因。

总之，评定肌张力低下的标准与方法有多种，医生需要根据患者的具体情况和病史，选择合适的方法进行评定，以得出准确的诊断。

有了准确的诊断，才能制定出针对性的治疗方案，帮助患者重获健康。

肌张力的检查方法肌张力是指身体肌肉的紧张程度，是一种生理现象，也是评估神经系统功能的重要指标。

肌张力的检查方法有多种，下面将详细介绍几种常见的方法。

1. 观察法观察法是最常用的肌张力检查方法之一。

医生通过观察患者在静态和动态状态下的肌肉紧张情况，来初步判断肌张力的高低。

观察法主要包括以下几个方面：- 静态姿势：观察患者在平卧、坐位或立位时的肌肉紧张情况。

正常情况下，肌张力应适中，肌肉轻度紧绷。

- 动态动作：观察患者进行肌肉活动时的肌张力变化，包括主动动作和被动活动。

正常情况下，肌肉在活动时应适度松弛。

2. 手法检查手法检查是通过医生的手部操作来评估患者的肌张力。

常用的手法检查包括以下几种：- 伸展抗阻法：医生在患者关节附近施加适当的力量，观察患者的肌肉对抗力。

肌张力高的患者会表现出抵抗力较强的特点。

- 弹击法：医生用手指或锤子在肌腱或肌肉上轻轻敲击，观察患者的反应。

正常情况下，患者应该有一定程度的肌肉反应，肌张力高的患者反应会更明显。

3. 灵敏仪器检测灵敏仪器检测是一种客观评估肌张力的方法，常用的仪器包括肌电图仪和肌张力测力计等。

这些仪器可以测量肌肉的电活动和肌力，从而评估肌张力的大小。

具体操作一般包括以下几个步骤：- 电极贴附：将肌电图仪的电极贴附在患者肌肉上，通过测量电极周围的肌肉电活动，评估肌肉的紧张程度。

- 力量测量：使用肌张力测力计对患者进行肌力检测，通过测量患者在不同关节位置的抵抗力，来间接评估肌张力的大小。

4. 神经系统影像学检查神经系统影像学检查（如核磁共振成像、CT扫描等）可以在一定程度上帮助评估肌张力异常的病因，如脑卒中、脊髓损伤等。

这些检查可以显示有无异常的脑部或脊髓结构，以及是否存在潜在的神经系统病变。

总结起来，肌张力的检查方法包括观察法、手法检查、灵敏仪器检测以及神经系统影像学检查等。

不同的检查方法有其各自的优缺点，医生通常会根据具体情况综合运用多种方法来评估患者的肌张力情况，从而指导临床治疗和康复训练的制定。

肌张力检查方法肌张力是指肌肉在静止状态下的张力大小，它是维持身体姿势和平衡的重要因素。

肌张力异常可能会导致肌肉僵硬、肌肉疼痛等问题，因此对肌张力进行检查是非常重要的。

下面将介绍一些常见的肌张力检查方法。

1. 视觉检查。

首先，通过视觉检查患者的姿势和肌肉状态，观察是否有明显的肌肉萎缩、肌肉肥大或者异常姿势等情况。

这可以帮助医生初步判断肌张力是否异常。

2. 肌张力测量仪器。

肌张力测量仪器是一种用于测量肌张力的专用设备，通过测量肌肉的电活动或者机械性质来获取肌张力的数值。

常见的肌张力测量仪器包括肌电图仪、肌张力仪等。

这些仪器可以提供客观的肌张力数据，有助于医生进行科学的评估。

3. 肌张力评估。

通过对患者进行肌张力评估，医生可以通过触摸患者的肌肉来感受肌肉的张力大小。

这种方法需要医生具有丰富的临床经验，通过手感来判断肌张力是否正常。

4. 肌张力检查问卷。

肌张力检查问卷是一种常用的肌张力检查方法，通过让患者填写相关的问卷调查表，了解患者对自身肌张力感觉的主观描述。

这可以为医生提供一些重要的参考信息，帮助医生更全面地了解患者的肌张力情况。

5. 影像学检查。

对于一些需要进一步评估的肌张力异常患者，医生可能会进行影像学检查，如MRI、CT等，来观察肌肉的结构和形态，以及了解可能存在的病变情况。

这对于明确诊断肌张力异常病因非常有帮助。

总结。

肌张力检查是评估肌肉功能的重要手段，通过多种方法的综合应用，可以全面地了解患者的肌张力情况。

对于肌张力异常的患者，医生应根据检查结果制定合理的治疗方案，以恢复肌肉的正常功能。

希望本文介绍的肌张力检查方法对您有所帮助。

肌张力的评定标准
肌张力分级标准按照改良的Ashworth分级标准，在临床多分为5级即0-4级，分级越高肌张力越高。

1.0级：肌张力正常，肢体随意运动、姿势正常。

2.1级：肌张力稍微增高，受累部位被动屈伸时，关节和肌肉活动至正常范围最后阶段会有微小阻力，或者出现运动卡顿、突然释放，没有明显的姿态异常。

3.1+级：肌张力有轻度增加，在关节活动的50%时出现最小阻力。

4.2级：肌张力显著增高，在关节活动范围的大部分，肌肉张力都明显增强。

用力的运动受累部分尚可运动，可能出现轻度的姿态异常。

5.3级：肌张力更加明显增高，被动运动困难，受累部位的关节、肌肉比较僵硬，能活动的范围小，姿态出现较明显的异常。

6.4级：肌肉完全性僵直，受累部位被动屈伸时候呈现僵直，不能活动。

肌张力增高，可能跟神经肌肉损伤、锥体外系异常等有关。

出现肌张力增高，建议患者及时就诊，在专业医生的指导下进行治疗，避免不良后果的产生。

肌张力的评定方法肌张力是指肌肉对抗性伸张或屈曲的抵抗能力，是评估肌肉的紧张程度和强度的重要指标。

肌张力异常常见于中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病以及肌肉功能障碍等疾病。

准确评定肌张力对医生判断疾病的严重性和制定治疗方案至关重要。

下面将介绍几种常用的肌张力评定方法。

1. 乔伊格测试法（Modified Ashworth Scale）乔伊格测试法是一种常见的肌张力评定方法，用于评估肌肉痉挛或肌张力异常的程度。

该方法通过对肌肉的伸展和收缩进行测量，评估肌肉的紧张程度。

具体操作时，医生用手或仪器对评定部位的肌肉进行伸直和屈曲，观察肌肉的抵抗能力和抵抗方式，并根据程度进行评分。

评分通常分为0-4级，0级表示没有肌肉紧张，4级表示严重肌肉紧张。

2. 修订托尼斯比例（Modified Tardieu Scale）修订托尼斯比例也是一种评定肌张力的方法，主要用于评估肌肉痉挛的程度。

该方法通过观察肌肉在被动拉伸过程中的动作和反应，评估肌张力的轻重。

在测试过程中，医生将肌肉以不同的速度进行被动拉伸，并观察肌肉的反应特点。

根据肌肉在不同速度下的伸展情况，将肌张力分为不同级别，从而评定肌肉痉挛的严重程度。

3. 伸展反射法（H-reflex）伸展反射法是一种通过肌肉的伸展反射来评定肌张力的方法。

该方法利用肌肉的拉伸反射机制，通过电刺激神经末梢，观察并记录肌肉的反应。

在测试过程中，医生将一对电极贴在测试肌肉上，然后通过电刺激来诱发肌肉的反射。

通过测量肌肉反射的延迟时间和幅度，可以评估肌肉的张力。

4. 全电压阻抗法（Vibromyography）全电压阻抗法是一种通过测量肌肉的电压变化来评定肌张力的方法。

该方法利用肌肉在伸展和收缩时电压的变化特性，观察并记录电压变化的幅度和频率。

在测试过程中，医生将一对电极贴在测试肌肉上，然后通过测量肌肉电压的变化，来评估肌肉的张力。

以上是几种常用的肌张力评定方法，每种方法都有其特点和适用范围。