瘙痒性疾病的诊断和治疗ppt课件

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体格检查
您应该进行全面的体格检查，尤其注意： 淋巴结（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤） 肝和脾肿大（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤和副癌综合征的 临床表现） 细震颤（甲状腺功能亢进症） 黄疸和贫血的体征 外生殖区、指蹼、手掌的尺侧、手腕、肘、腋窝和乳头 （疥疮的典型表现）。
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部分瘙痒状态具有特异性的临床类型。尽管瘙痒严重，慢 性荨蔴疹通常不会出现与搔抓有关的继发性皮损。某些疾 病（例如疱疹后神经痛和手臂桡侧瘙痒症）的患者出现神 经病变性瘙痒，瘙痒通常累及相关神经的分布区域。
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慢性瘙痒性皮肤病临床特征
如果患者长期搔抓，会出现继发性皮肤损害。搔抓诱发的 继发性皮肤损害包括： 擦伤 苔藓样变 痒疹结节 色素沉着（或深色皮肤色素减退） 挫伤。
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图 1 异位性湿疹患者的擦伤
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苔藓样变（单纯性苔藓）
单纯性苔藓是分化良好的增厚的斑块，由于持续的磨擦和搔 抓，皮纹显著加深（图 2）。出现炎症后色素沉着或者色素 减退。苔藓样斑块通常位于患者容易搔抓和磨擦的部位（颈 后、肘和膝下，臀部和外阴部）。
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定义
在讨论瘙痒时，有几个定义很重要。
慢性瘙痒
慢性瘙痒指的是持续6周以上的瘙痒。停止治疗后慢性瘙痒可以持续存 在，具体取决于症状的起源和状态。瘙痒可对生活质量产生显著影响。 可能彻底破坏患者的社会生活，严重病例甚至导致自杀（和慢性疼痛的 患者一样）。由于慢性瘙痒的症状没有缓解，应激、感情因素、和环境 因素（例如热和干燥）都会与原发的组织损害叠加，导致瘙痒的严重程 度和持决这些问题
瘙痒是一种复杂的症状，可由皮肤疾病、全身疾病、神经损害和精神疾病引起 瘙痒最常见的原因是昆虫叮咬、皮肤干燥、接触性皮炎和异位性皮炎 慢性瘙痒会产生情绪和认知的影响，降低患者的生活质量 以瘙痒为特征的继发性皮肤损害包括擦伤、苔藓样变、痒疹结节和色素沉着 （或深色皮肤色素减退） 多种中枢和外周神经介质参与瘙痒的发生。
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临床提示
记录详细的病史，包括准确的瘙痒性质、时间和分布，然后您可以开始针对性的治疗 良好的皮肤护理可以缓解瘙痒。包括充分保护患者远离恶劣的环境（例如极端寒冷或 者不能保持皮肤干燥的清洁工作） 除了良好的皮肤护理，为了治疗瘙痒还必须局部使用或者口服药物 具有镇静作用的抗组胺药、抗抑郁药、阿片类拮抗剂和κ受体激动剂，以及与神经传 递有关的药物（例如加巴喷丁和普瑞巴林），对部分传统治疗患者无效。
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导致皮肤瘙痒的原因
机体因素（35%）：
各种全身性内脏慢性疾病。
理化因素（30%）： 物理（发热，寒冷、干燥、潮湿等），机械（摩擦等），化学刺激（
酸碱等），食物（辛辣性食物），药物（颠茄，甲氰咪呱，氯喹等）
其他因素（35%）：
自体免疫力缺陷，抵抗力低下，过敏性体质，病原菌通过直接接触或
间接接触导致皮肤发病。
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详细的病史还应包括完整的过敏史和药物史，这是因为药 物（例如阿片类、阿斯匹林、青霉素和抗疟药）也会诱发 瘙痒。
简单的问题（例如其他家庭成员是否出现瘙痒）可以提示 疥疮的可能性，并避免不必要的实验室和辅助检查。
积极的系统回顾，尤其是关于一般健康状况（例如体重减 轻、夜汗和震颤）的系统回顾，可能有助于找出全身性的 病因。
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蝶形体征
患者不能触及的后背中央皮肤正常或相对的色素减 退区域，与可以经常搔抓的区域出现色素沉着的区 域形成对比，导致出现蝶形图案。
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图5：蝶形特征
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瘙痒性皮肤疾病的诊断
记录详细的病史很重要。
您应该明确患者是患有全身性还是局限性瘙痒症。局限性 瘙痒症可能与局部病变局限性压迫神经结构有关（例如前 列腺癌时的外生殖器和肛门区瘙痒症）。有烧灼感的局限 性瘙痒症可能与神经病变有关，例如颈神经受损导致手臂 桡侧瘙痒症。
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瘙痒是皮肤科最常见的临床症状
瘙痒是皮肤科最常见的临床症状，是荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、 银屑病、慢性单纯性苔藓、表浅的真菌感染性疾病等最重要的临床 表现。
由于瘙痒是症状而不是诊断，所以流行病学的数据很少。然而，瘙 痒是各年龄组常见的皮肤症状 ，并随年龄增大而增加。 老年人的特发性瘙痒较常见，这是诊断和治疗的难题。
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难治性瘙痒症
难治性瘙痒症的定义是不能去除病因或者被治愈的慢性瘙痒状 态，使用普遍采用的药物治疗疗程，在经过适当的治疗后，不 能缓解或者治愈。
您应该将受累的患者转诊给专科医生。重要的是要告知患者每 周至皮肤科门诊就诊，这些患者需要由多学科小组提供更具整 体观的治疗方法，治疗应结合药物和非药物的方法。
瘙痒性疾病的诊断与治疗
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提要
一、瘙痒的概述
二、与瘙痒相关的疾病
三、瘙痒性皮肤病临床特征
四、瘙痒性皮肤疾病的诊断
五、瘙痒性皮肤疾病的治疗
六、荨麻疹病例分析
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一、瘙痒概述
瘙痒是一种不愉快的感觉，它能诱发病人本能地通过瘙抓达到缓解。 瘙痒是一种症状而非疾病，可伴发于原发性皮肤病或全身性疾病。 长期顽固性瘙痒，可能是内脏系统性疾病的一种临床表现，对此， 应该引起高度的重视。 瘙痒是常见却很难治疗的问题，在瘙痒的病理生理学方面已经取得 了许多进展，这有助于学者们研发出新的治疗方法。其主要目的是 改善对瘙痒患者的诊断和治疗。
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图 2. 患有局限性搔痒症伴郁积性皮炎患者的苔藓样斑块
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痒疹结节
痒疹结节是擦伤的丘疹，慢性瘙痒容易导致结节形成（图 3 ）。通常分布于四肢的伸侧和背部的上方。痒疹结节通常 与情绪应激和强迫症有关，但也可能是慢性肾衰患者瘙痒的 表现。
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图 3. 痒疹结节
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图 4. 由于反复搔抓，指甲光亮
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关于瘙痒症患者您应该了解的最重要的方面是： ➢ 病程—几年、几周或者几天 ➢ 位置—全身性、局限性，具体的位置 ➢ 严重程度 ➢ 对睡眠的影响 ➢ 和其发生身体接触的个体的瘙痒病史 ➢ 特点—烧灼、刺痛和蚁走感
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➢ 频率—阵发性、持续性、短期发作、夜间发作 ➢ 使瘙痒恶化的因素—热、潮湿和干燥 ➢ 缓解瘙痒的因素—药物或者清凉洗剂 ➢ 药物—阿片类、阿斯匹林、青霉素和抗疟药 ➢ 异位性湿疹的病史 ➢ 旅游史。