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神经病学总论培训培训课件

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神经病学总论研究学习课件

神经病学总论研究学习课件

神经病学总论第一章绪论1神经病学（neurology）的地位1) 源于内科学而截然不同于内科学2) 与其它诸多相关临床学科与基础学科相互交叉相互渗透3) 神经系统是最复杂最精细的系统4) 影像学和其它相关检查的发展提供了新的诊断方法5) 21世纪是“脑”的世纪，是神经科学突飞猛进向纵深发展的世纪。

2 神经病学的组成：按解剖结构分:中枢神经系统(central nervous system，CNS)脑、脊髓周围神经系统(peripheral nervous system，PNS) 脑神经、脊神经肌肉系统按神经功能分:躯体神经系统自主神经系统3 神经病学的研究范围♦脑部疾病♦脊髓疾病♦周围神经疾病♦神经-肌接头疾病♦肌肉疾病4 神经系统疾病的诊断方法♦神经病学和其他科学一样，着重临床系统思维，♦神经系统疾病的诊断为两个方面：♦（1）定位诊断：运用神经解剖生理等基础理论知识来分析，解释病史和体检♦（2）定性诊断：起病方式，演变过程，个人史与家族史，以及各种辅助检查资料，最后确定引起疾病的病变性质。

神经病学的重要性和前景♦二十一世纪是大脑的世纪♦神经系统发病率不断提高(脑血管病,脑肿瘤)♦研究热点很多,有一些突破但突破不多♦治疗进展较少♦预防是关键学习和重点要求是：掌握神经系统疾病的病史采集，检查和基本操作技能；熟悉辅助检查的意义与方法；运用神经解剖知识，分析临床资料，熟悉神经系统疾病的定位诊断和定性诊断，掌握神经系统常见病和危重病的诊治原则。

第二章神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断♦第一节脑神经♦脑神经共的有12对，♦除嗅，视N进入大脑外，♦其他10对均与♦脑干互相联系脑神经连接脑部和进出颅腔的部位♦———————————————————————脑神经性质连接脑的部位进出颅腔的部位♦———————————————————————嗅神经（Ⅰ）感觉性端脑筛孔视神经（Ⅱ）感觉性间脑视神经管动眼神经（Ⅳ）运动性中脑眶上裂滑车神经（Ⅳ）运动性中脑眶上裂三叉神经（Ⅴ）混合性脑桥第支眼神经为眶上裂第支上颌神经为圆孔第支上颌神经为卵圆孔展神经（Ⅵ）运动性脑桥眶上裂面神经（Ⅶ）混合性脑桥内耳门—茎乳孔前庭蜗神经（Ⅷ）感觉性脑桥内耳门舌咽神经（Ⅸ）混合性延髓颈静脉孔迷走神经（Ⅹ）混合性延髓颈静脉孔副神经（Ⅺ）运动性延髓颈静脉孔舌下神经（Ⅻ）混合性延髓颈舌下神经孔——————————————————————1.嗅神经（Ⅰ）：解剖生理：为特殊内脏感觉纤维:双极嗅神经元(鼻粘膜)-嗅神经(筛板)-嗅球-嗅束-嗅中枢(颞叶钩回,海马前部杏仁核)临床症状：1嗅觉缺失:鼻腔病变嗅沟病变2幻嗅:嗅中枢病变2.视神经（Ⅱ）临床症状：1视力障碍与视野缺损：视神经、视交叉、视束、视辐射、枕叶视中枢。

《神经病学总论》PPT课件精选全文

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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性

神经病学总论(第六版)资料课件

神经病学总论(第六版)资料课件
自身免疫反应攻击脑实质，导致一系列神经 精神症状。
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。

神经病学总论PPT课件

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边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰,动脉 色红, 静脉色暗,A:V=2:3 记录视盘形状大小\色泽\(视神经萎 缩)\边缘(视盘 水肿)等 正常眼底
30
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视
&同向偏斜等
(2) 眼球运动
两眼随检查者手指(上\下\左\右)
27
脑神经检查
Ⅱ. 视神经 (1) 视力
视力表
视力 表
远视力 近视力
光 感
指数与手动
28
脑神经检查
Ⅱ. 视神经
(2) 视野
视野: 向前方正视能看到空间范围,反映周边视力

常用手动法粗测,与检查者正常视野比较 必要时用视野计检查
29
脑神经检查
Ⅱ. 视神经 (3) 眼底检查: 正常视盘圆或椭圆形
转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限\复视&眼震
31
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(3) 瞳孔
瞳孔大小\形状\位置\是否对称 瞳孔对光反射 调节反射
24
一般检查
5. 头部&颈部
(1)头颅部 p;四肢

脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 棘突隆起\压痛\叩痛 肌萎缩 指趾发育畸形\弓形足等
26
脑神经检 查
Ⅰ. 嗅神经
询问有无嗅幻觉
让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔,用
挥发性物质(松节油\杏仁等)或香 皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味并做出比较
7
神经系统症状
可分为四类: 缺损症状 释放症状 休克症状
高级中枢 受损后 CNS急性局部 正常功能 低级中枢 严重病变引起 减弱或缺失 刺激症状 功能释放 功能相关的远隔部位 (偏瘫\失语) (锥体束征) 神经功能短暂缺失 神经结构 脑休克(脑出血) 受激惹→ 脊髓休克(急性 过度兴奋 脊髓横贯性病变) (痫性发作 \根性痛等)

(精品) 神经病学总论课件

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• 4 .脊髓反射可以存在：腱反射、腹壁反射及颈以下对疼 痛刺激可消失，也可存在
• 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反应 生命体征如BP.R
• 浅昏迷 有反应 可有
• 中昏迷 重刺激可有 很少
• 深昏迷 无
无
存在 存在
减弱或消失 迟钝
消失 消失
无变化
轻度变化
明显变化
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意识障碍的临床分类
2.意识内容改变的意识障碍
–意识模糊（朦胧）：常有定向力障碍，错觉。 可见于“癔症”发作
• 功能
– 调节内脏活动 – 调节中枢神经系统内的感觉信息 – 影响或产生情绪 – 引起睡眠活动 – 参与学习和记忆活动
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2.间脑
(1)丘脑：对侧偏身感觉障碍。
a.各种感觉均障碍； b.深感觉、精细触觉重于浅感觉； c.肢体及躯干感觉障碍重于面部； d.感觉性共济失调； e.感觉异常； f.丘脑痛：对侧偏身自发痛。
3. 神经外科学
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神经系统 组成：
–中枢神经系统（central nervous system,CNS）：
脑、脊髓
– 周围神经系统（peripheral nervous system,PNS）：
脑神经(颅神经)、脊神经
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5
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6
研究内容：
神经系统疾病和肌肉疾病。 包括血管病变、感染、肿瘤、外伤、自
身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育异 常、营养缺陷和代谢障碍等。
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7
神经病学的特点
1. 疾病的复杂性 2. 症状的广覆性 3. 诊断的依赖性 4. 工作的风险性 5. 疾病的难治性

神经病学课件总论共139页文档

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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
神经病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ课件总论
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。

神经病学总论PPT


早期正常，晚 早期迅速减
期减退
退
晚期盲点扩大， 向心性视野
周边缺损
缩小
假性视乳 HP眼底改变 头水肿
正常 常不受影响
正常
不定
眼底 视乳头隆起 〉2个屈光度
视网膜血管 V淤血
出血
可见点片状
〈2个 A、V充血
少见
〈2个 血管充盈
无
可达3-6个 A硬化改变 多且广泛
二、视乳头异常
2、视神经萎缩
➢ 表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，光反射减退 或消失。分为原发性和继发性
魏伯实验 （Weber）
居中
偏向患侧
偏向健侧
许瓦巴赫试验 正常 (Schwabach)
（二）核性损害
1. 感觉核：脊束核损害表现为洋葱皮样、分离性感觉障碍 2. 运动核：咀嚼肌麻痹，肌萎缩
第五节 面神经
一、解剖结构与生理功能
➢ 为混合神经，主要成分为运动神经，次要成分为 中间神经，含有内脏运动纤维、特殊内脏感觉和 躯体感觉
1.运动纤维：行程，分布，中枢支配 2.感觉纤维：味觉；一般躯体感觉 3.副交感神经纤维
➢缩瞳和会聚不一定同时受累 ➢会聚不能见于帕金森病及中脑病变 ➢缩瞳反应丧失见于白喉（损伤睫状神经经节）或累及中脑的 炎症
4、特 殊 瞳 孔
（1）阿罗瞳孔
➢ 表现两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而 调节反射存在
➢ 由顶盖前区的光反射径路受损所致，见于神经梅毒、偶见 MS或带状疱疹
（2）艾迪瞳孔
累，以动眼神经多见，常为不完全性，瞳孔回避）
❖ ①动眼神经麻痹：略 ❖ ②滑车神经麻痹：略 ❖ ③外展神经麻痹：略 ➢ 三对神经合并麻痹：略。常见于海绵窦血栓或

《神经病学总论一二》PPT课件


感觉障碍-解剖学基础
不同点
传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同 侧后索上行, 至薄束核\楔束核
后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓 丘脑束上行
髓内感觉传导束的排列(图2-15)
➢ 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 ➢ 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列
第十节 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation
感觉障碍-概念
感觉-作用于各感受器的
各种形式刺激 在人脑中反映
1. 一般感觉 ❖ 浅感觉(痛\温\触觉)
来自皮肤\粘膜 ❖ 深感觉
(运动觉\位置觉&震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜&关节 ❖ 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 1. 特殊感觉--视\听\嗅\味
支配一片皮肤感觉 (31个皮节) ➢ 每个皮节均由3个后根重叠 支配--三根定律(图2-17) ➢ 脊髓损伤上界比查体平面 高1(–1)
节段性感觉支配
乳头平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区
胸4 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5
感觉障碍-解剖学基础
颈\腰&骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛&骶丛
节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19
感觉障碍-症状分类
抑制症状
完全性感觉缺失(e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia)

神经病学课件：《神经病学》总论


绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的诊断过程：
询问病史和体格检查
神经解剖生理等基础 知识
疾病的起病形式 疾病演变过程
个人史 家族史
临床资料
初
步
病变部位
的 临
床
诊
病变性质
断
辅助检查 进一步证实
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
影像学检查
➢电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT ➢数字减影血管造影（DSA） ➢磁共振成像（MRI） ➢磁共振血管造影（MRA） ➢正电子发射断层扫描（PET）
《神经病学》总论
第一章 绪 论
绪论
第一章 绪 论
概述
中枢神经系统
神经系统疾病
神 经
周围神经系统
病
学 肌肉疾病
脑 脊髓 脑神经 脊神经
绪论
第一章 绪 论
神经病学主要内容
症状
神经病学 主要内容
发病机制 病因和病理 诊断和鉴别诊断
预防和治疗
绪论
一、神经病学的目标
神经病学总体目标
人类四大 死亡原因
心血管病 肿瘤 脑血管病 老年变性病
一些疾病可以完全治愈，如：大多数炎症和营养 缺乏性疾病
一些疾病虽然不能根治，但可以控制或缓解症状， 如特发性癫痫、震颤麻痹和脑血管病
一些疾病目前尚无好的治疗方法，如变性病和恶 性肿瘤
绪论
二、神经病学的特性
疾病的难治性
不同疾病在临床上应该区别对待： ➢对能根治的疾病，应及时进行有效治疗 ➢对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施 ➢对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗
第四节 周围神经
第五节 肌肉
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意识障碍的解剖基础
维持意识清醒的重要结构 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular
activating system) 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构)
上述结构的急性损害导致意识障碍
第一节 意识障碍
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意识
(conciousness)
➢ 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周 围环境的感知和理解功能，并通过语言、 躯体运动和行为表达出来；是CNS对内、 外环境刺激应答反应的能力。
➢ 该能力减退或消失就意味着不同程度的 意识障碍(disorders of conciousness)。
8.中毒
9.营养缺陷和代谢障碍
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神经系统症状
➢ 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失
语)
➢ 刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度
兴奋(痫性发作、根性痛)
➢ 释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级
中枢功能释放(锥体束征)
第一章 绪论
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神经病学 Neurology
➢ 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发 病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗、 预 后及预防的一门临床医学门类。
➢ 是神经科学(Neuroscience)的一部分。 ➢ 神经系统（nervous system）：
➢ 休克症状 CNS急性局部严重病变，引起
与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失
➢ 脑休克：脑出血
➢ 脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫
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神经疾病辅助检查方法
➢ 腰穿及CSF检查：压力 、动力学检查，常规、生化、 CSF-IgG指数、OB、细胞学和特异性抗体
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意识障碍临床分类—
特殊类型意识障碍--醒状昏迷 (coma vigil)
去皮层综合征(decorticate)：无意识睁 眼闭眼，光、角膜反射存在，对外界刺 激无反应，去皮层强直状态，病理征(+)。 上行网状激活系统未受损，保持觉醒-睡 眠周期，无意识咀嚼和吞咽。 见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害 CVD及外伤等。
消失
消失
无变化 轻度变化 变化明显
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意识障碍临床分类 —
伴意识内容改变的意识障碍
意识模糊(confusion)：或称朦胧状 态(twilight state) 意识轻度障碍，表现意识范围缩 小，常有定向力障碍，错觉，幻觉 较少见，情感反应与错觉相关。
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意识障碍临床分类—
意识水平下降的意识障碍
昏睡状态(stupor)：处于较深的病 理性睡眠状态，较重的疼痛或言语 刺激方可唤醒，作简单模糊的回答， 旋即熟睡。
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中枢神经系统(CNS)----脑(Ⅰ、Ⅱ颅神经)、 脊髓
周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经
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神经系统疾病的种类
1.血管性疾病
2.感染性疾病
3.肿瘤
4.外伤
5. 变性
6.自身免疫病(脱髓鞘…)
7.遗传性、先天发育异常
(HSV)PCR检测 ➢肌肉、神经和脑组织活体组织检查
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第三章 神经系统疾病的常见症状
Symptomatology of the Neurological diseases
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意识障碍临床分类—
意识水平下降的意识障碍
昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反 应，可分为浅、中、深昏迷。
表2-1 昏迷程度的鉴别
昏迷程 疼痛刺激反 无意识自发动 腱反射
度
应
作
瞳孔对光反 生命体征如
射
血压、呼吸
浅昏迷 有反应
可有
中昏迷 重刺激可有 很少
深昏迷 无反应
无
存在
存在
减弱或消失 迟钝
➢ 神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、 MRI、MRA和DSA
➢ 神经电生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、 BAEP、SEP
➢ 经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查 ➢ 放射性同位素检查：SPECT、PET ➢ 免疫学及病毒学检测：如MBP、AChR和囊虫抗体、
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一.总论（神经科常见症状）
绪论
意识障碍
失语、失用、失认
视觉障碍、眼球运动障碍
眩晕、听觉障碍
晕厥、痫性发作
感觉障碍
瘫痪
不自主运动
共济失调
神经系统疾病诊断原则
二.周围神经病
周围神经病
三叉神经痛
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意识障碍临床分类 —
伴意识内容改变的意识障碍
谵妄状态(delirium state) 较严重的意识障碍。定向力、自知力障
碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。常 有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真， 可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。
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意识障碍临床分类-
意识水平下降的意识障碍
嗜睡(somnolent)：患者处于病理性睡眠 状态，唤醒后定向力基本完整，但注意 力不集中，记忆稍差，如不继续对答， 又进入睡眠。
➢ 是意识障碍早期表现。 ➢ 常见于颅内压增高病人。