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施工现场重大危险源、危险性较大工程公示牌施工单位负责人： 徐志浩时间：序 分部分项工程 号重大危险源潜在的危险因素可能导致的事故控制措施受控时间监控责任人深基坑发生整体或局部土体滑塌失稳，因1、 编制施工方案基 基坑土方超挖引起支护结构破坏，护壁2、 按规定进行专家论证一坑 工养护时间不够或末按规定做支护，造成 坍塌事故。
坍塌事故3、 做好作业前安全技术交底 4、 做好基坑变形监督程5、加强安全防护检查基础施工全 过程施工员 陈注锦 安全员 李进权临1、 编制专项施工方案按程序报批审核，未实施三相五线制供电，未做到三级配进行安全技术交底。
时电 工 欧建明二用电二级保护，未做到一机一闸一漏一触电事故2、 电工持有效证件上岗进行安装、检查、 施工全过程箱。
维护电安全员 谭清清3、配备合格适用的个人防护用品脚由于架体基础及防护有缺陷或无防护1、 编制专项施工方案，按程序报批审核，手导致高处坠落，脚手板未满铺或未铺都进行安全技术交底三架可能导致脚踩空造成人员高处坠落伤高处坠落 物体打击2、 由有资质的专业公司搭设，架子工持 施工全过程施工员 安全员工害，由于脚手架搭设不符合要求，导致有效证件上岗进行搭设、检查、维护程架体倒塌造成人员伤害3、配备合格使用的个人防护用品1. 编制专项施工方案，按程序报批审核，进行安全交底吊人物同吊 制动失灵 捆绑不牢 指挥失整体倾覆2. 由有资质的专业企业进行安装、维护、租赁单位四装误、特种作业无证操作，安装拆卸单位 机械伤害并经有资质的检测机构检测合格施工全过程安装单位作无资质或违章操作，违犯“十不吊”规高处坠落3. 操作工持有效证件上岗、检查、保养、安全员业定物体打击做好运行保养记录4. 配备合格适用的个人防护用品5. 绳索、卡具要合格，人物不准同吊。
临五边由于“四口”“五临边”安全防护有缺作陷导致高处坠落人员伤亡业模板混凝土构件浇注时因模板支撑失稳倒六工塌，及安装、拆除模板时坠落程电气焊作业引发火源、木工加工场易燃防七场所、生活区使用大功率电器，线路、火电器起火施工单位公示人程发职务高处坠落 物体打击模板坍塌 高处坠落 机械伤害火灾安全组实行统一指挥，加强现场监护 1、 做好“四口”“五临边”防护 2、 配备合格适用的个人防护用品制定专人“四口”“五临边”防护检查维 修1、编制施工方案，按程序报批审核，专案 论证，进行安全技术交底 2、配备合格适用的个人防护用品 3、定期检查、违章，发现及时督促整改 1、 建立动火许可制度，动火现场配备灭火器材，专人看护 2、 宿舍严禁使用大功率电器，严禁私拉乱接施工全过程安装、拆除 全 过程施工全过程施工员 安全员施工员 安全员施工员 安全员公示时间:年月日重大危险源公示牌 安全管理目标 文明施工规范 安全生产十大纪律 施工现场十不准 十项安全技术措施 安全生产十大禁令 施工现场急救措施安全管理目标认真落实“安全第一、预防为主”的方针，切实贯彻国 家有关政策、法律、法规，认真落实安全生产责任制，强化 安全管理。
表9-4重大危险源管理等级评估考核表项目考核要素考核内容设计分值考核得分一.负责人与责任1.1负责人1.企业的主要负责人应明确其是本单位安全生产的第一责任人,落实安全生产基础工作和基层安全生产责任制。
5 52.主要负责人作出文件化的安全承诺，并确保安全承诺转变为必需的资源支持。
5 53.企业应实施切实有效的安全管理。
5 44.实施全员、全过程、全方位、全天候的安全管理和监督原则。
5 41.2 方针目标1.制定文件化的安全方针和目标。
2 22.安全方针和目标得到所有从业人员的贯彻落实。
公众易于获得。
2 13.签订各级组织的安全目标责任书。
2 24.各级组织制定安全工作规划或计划，以保证安全方针和目标的有效完成。
2 25.对目标的完成情况进行考核。
2 21.3机构设置1.建立安全生产委员会或领导小组。
5 52.设置安全生产管理机构且安全管理机构的设置要符合法律法规和规范的要求。
5 43.企业的主要负责人和安全生产管理人员应具备与本单位所从事的生产经营活动相适应的安全生产知识和管理能力。
5 5项目考核要素考核内容设计分值考核得分4.企业的主要负责人和安全生产管理人员经主管部门考核合格，取得安全资格证书。
5 51.4职责1.明确各级管理人员及从业人员的安全职责。
10 72.明确安全生产管理机构、各职能部门、各生产基层单位安全职责。
10 93.建立安全责任考核制度，定期考核，予以奖惩。
10 81.5安全生产投入1.建立企业提取重大危险源安全费用制度，确定提取标准。
5 42.建立重大危险源安全费用台帐。
5 53.重大危险源安全费用专项用于重大危险源的安全生产和管理。
5 54.依法参加工伤社会保险，为从业人员缴纳工伤保险费。
5 5二.重大危险源风险分析2.1范围与评价方法1.确定企业的重大危险源。
6 62.重大危险源应登记建档，进行定期检测、评估、监控。
8 63.企业对重大危险源建立专门的管理小组，对重大危险源的运行、变化等情况要及时做出内部评估和评估更新。
编号：Array重大危险源备案表单位名称经办人电话传真电子信箱填表日期年月日重大危险源备案表填表说明一、总则1．重大危险源是指企业生产活动中客观存在的危险物质或能量超过临界量的设备、设施或场所。
2．本次普查的目的是：在前期开发区安全生产大检查自查的基础上，进一步掌握开发区（含三小区）内重大危险源的宏观分布情况，为重大危险源的评价、分级、监控和管理提供基础数据。
3．填报依据：GB 18218-2000 《重大危险源辨识》4．填表时，应根据实际情况填写单位概况表及一个或数个重大危险源分类普查表。
凡符合重大危险源普查范围的危险源，都应填写重大危险源普查表。
5．填报重大危险源时，应按单元填写。
单元的划分可依据以下原则：(1)独立的贮罐区(贮罐)，(2)独立的库区(库)；(3)独立的生产单元(独立的工艺装置或设施)；6．重大危险源普查的数据、图文资料，必须坚持实事求是的原则，严格按照规范填写，如实地反映实际情况。
7．表格内容要认真逐项填写，无此项内容时填写无，因故无法填写的内容应注明原因。
8．当重大危险源普查涉及保密数据时，应遵守有关保密规定。
二、重大危险源(单位概况)普查表表00—1重大危险源单位基本情况表法人单位名称：非法人单位填写上级法人单位的名称。
单位名称：应填写单位全称。
经济类型：按以下类型之一填写相应代码：01．国有经济02．集体经济03．私营经济04．个体经济05．联营经济06．股份制经济07．外商投资经济08．港澳台投资经济 99．其他经济类型行业代码：按国标《国民经济行业分类与代码》GB／T4754—94填写相应代码。
主管机关(行业主管部门)：省、市属企、事业单位填写省、市级局、总公司，区、县屑企、事业单位填写区、县。
无主管机关请填写行业主管部门。
职工总数；以企业劳动部门上一年上报省、市统计局的统计数字为准。
固定资产总值、年总收入、年利税总额、年利润：指企业主管部门上一年上报的数据。
主要产品：指生产企业的主要产品。
重大危险源台帐表格XXXX项目重大危险源管理台账XXX正在建设XXXX项目，为确保工程安全，制定了重大危险源登记管理台账。
以下是台账中的一些危险源及其采取的控制措施。
1.基坑(槽)开挖与支护降水工程涉及危险源的不利因素包括坑槽开挖放坡、支护与周边建构筑物间距、坑边堆载要求、机械作业半径不得有人作业，以及采用爆破方式开挖的要求。
此外，模板上施工荷载超过要求、模板上施工荷载不均匀、大模板存放无防倾倒措施等也是潜在的危险源。
可能导致的事故包括坠落伤人、坍塌伤人、倾倒伤人、人员坠落、落物伤人等。
这些危险源被评为一类风险级别。
为控制这些危险源，我们采取了按要求搭设临边防护栏杆和安全网兜、按规定要求放坡、支护、保持至少1米以上的堆载间距、作业半径内不得有人等措施。
同时，我们按方案要求禁止超载、制定可靠的防倾倒措施、设置警戒区由专人监护等。
在施工过程中，我们还严禁留有悬空模板、按方案执行、制定可靠的防护措施、监控施工等。
现场监护人和监理每天都会检查施工状况，确保措施得到有效执行。
2.基础不符合要求、限位、保险装置不起作用基础不符合要求、限位、保险装置不起作用也是重大危险源之一。
可能导致的事故包括倒塌伤人、吊物坠落伤人等，被评为一类风险级别。
为控制这些危险源，我们按图纸、方案要求施工、限位/保险装置齐全有效、每日检查及时更换丝绳、安装合格的漏电保护器、接好保护零线、定期检测及时调整等。
同时，我们按方案设计做好防护、加强教育、检查、杜绝违章等。
在施工过程中，我们还严禁违章作业、安全装置不符合要求、钢丝线磨损、短丝超标等。
现场监护人和监理每天都会检查施工状况，确保措施得到有效执行。
3.吊物坠落、触电伤人吊物坠落、触电伤人也是重大危险源之一。
可能导致的事故包括倒塌伤人、吊物坠落伤人、触电伤人等，被评为一类风险级别。
为控制这些危险源，我们按图纸、方案要求施工、安全装置齐全有效、每日检查及时更换钢丝绳、监控施工等。
同时，我们安装合格的漏电保护器、接好保护零线、定期检测及时调整、按方案设计做好防护等。
附件 1危险化学品重大危险源基本特征表填报单位名称重大危险源名称重大危险源所在地址重大危险源投用时间重大危险源级别R 值单元内主要装置、设施及生产（储存）规模是否位于化工（工业）园区□是（园区名称）□否重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况（ m）厂区边界外 500m范围内人数估算值近三年内危险化学品事故情况实用文案序危险性UN 编单个最大容器单元内危险化临界量危险化学品名称 生产用途生产工艺操作温度 操作压力（ t ） 号 类别 号物理状态存量（ t ） 学品存量（ t ）（℃）（ MPa ）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12填表人：联系电话：填表日期：年月日（盖章）注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。
实用文案填表说明：1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。
当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。
2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。
3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名当。
企业整个厂区构成一个重大危险源时，可以以企业名称（厂区）方式命名。
4.重大危险源投用时间为重大危险源的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。
当重大危险源所涉及的各装置、设施或场所投入生产使用的日期不同时，按投用最早的日期填写。
5.化工（工业）园区为重大危险源所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品储存）的开发区，不属于以上所列情形的则应填“否。
”6.重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况应，填写重大危险源四周最近的重点防护目标（标明方位）及最近距离。
重大危险源与周边重点防护目标最近距离为重大危险源的设备、装置、设施的边缘到周边重点防护目标边缘的最近距离。
XX市重大危险源普查登记表
填表人：联系电话：填表日期: 重大危险源管理部门负责人：联系电话:
贮罐区（贮罐）基本特征表
20xx 年
生产场所基本特征表
年
注：本表由危险物质所在生产经营单位填写。
填表人：联系电话：填表日期:
注：本表由使用输送危险物质压力管道的生产经营单位填写。
填表人：联系电话：填表日期: 注：本表由使用锅炉的生产经营单位填写。
压力容器基本特征表
20xx 年
注：1.换热器的换热面积填写在压力容器规格的容积一栏内。
2.两个压力腔的压力容器的操作条件分别填写在斜线前后并加以说明
3本表由使用压力容器的生产经营单位填写。
注：本表由煤矿生产经营单位填写。
金属非金属地下矿山基本特征表
20xx 年
填表人：联系电话：填表日期: 注:本表由金属非金属地下矿山所在生产经营单位填写。
填表人：联系电话：填表日期: 注：本表由尾矿库所在生产经营单位填写。
重大危险源周边环境基本情况表
20xx 年
填表人：联系电话：填表日期: 注:本表由重大危险源所在生产经营单位填写。
企业重大危险源安全管理情况调查表
20xx 年
-、安全管理制度类的指标
、人员素质指标
续三
填表人：联系电话：填表日期: 注:本表由重大危险源所在的生产经营单位填写。
附件1
危险化学品重大危险源基本特征表
填表人：联系电话：填表日期：年月日
（盖章）注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。
填表说明：
1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。
当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。
2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。
3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。
当企业整个厂区构成一个重大危险源时，可以以企业名称（厂区）方式命名。
4.重大危险源投用时间为重大危险源的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。
当重大危险源所涉及的各装置、设施或场所投入生产使用的日期不同时，按投用最早的日期填写。
5. 化工（工业）园区为重大危险源所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品储存）的开发区，不属于以上所列情形的则应填“否”。
6.重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况，应填写重大危险源四周最近的重点防护目标（标明方位）及最近距离。
重大危险源与周边重点防护目标最近距离为重大危险源的设备、装置、设施的边缘到周边重点防护目标边缘的最近距离。
周边重点防护目标为《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号）附件2表1中所列出的危险化学品单位周边重要目标和敏感场所。
7.厂区边界外500m范围内人数估算值，根据对厂区周边500m范围内建筑、设施或单位内存在的人员数量进行估算。
8.近三年内危险化学品事故情况为填报之日起之前三年内发生的危险化学品事故情况，应包括事故人员伤亡和经济损失情况、事故涉及到的危险化学品和事故原因等内容。
9.危险化学品名称应按《危险化学品目录》中的名称填写，当该危险化学品为混合物时，应标注各成分所占质量百分比。
危险性类别按《危险化学品目录》中的类别填写。
UN编号为联合国《关于危险货物运输的建议书》中给出的编号。
生产用途是指该危险化学品主要为①原料（包括辅料），②中间产物，③产品，④其它。
单个最大容器是指储存该危险化学品数量最多的单个储罐、设备、容器或仓储间，其操作温度、压力应填写最高操作温度和压力。
分级指标R值的计算值保留到小数点后一位。
危险化学品存量按数量最大的原则确定。
对于存放危险化学品的储罐，危险化学品存量是该危险化学品储罐最大容积所对应的危险化学品数量；对于其他容器、设备或仓储间，危险化学品存量是容器、设备或仓储区存放危险化学品的实际最大存量与设计最大存量中的较大者。
附件2
危险化学品重大危险源备案申请表
填表说明：
1.危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位（申请单位）填写，每个危险化学品重大危险源填写一份备案申请表。
对于单产业法人单位，危险化学品重大危险源填报单位就是重大危险源生产运行所在的法人单位，对于法人单位存在多个产业活动单位（包括分支机构、分公司或子公司），则应按其各自产业活动单位进行申请。
当危险化学品单位存在多个不同地点（地区）的重大危险源时，应分别向每个重大危险源所在地的县级人民政府安全生产监督管理部门进行申报，不应重复申报。
重大危险源企业注册地址与重大危险源所在地址分别在不同地区时，应按重大危险源所在地进行申报。
如重大危险源跨越不同的行政区域，则按其工商登记注册所在的行政区域进行申报。
对于其他企业租用重大危险源单位辨识所涉及的危险设备、设施的，应由产权单位进行申报。
2.备案申请类型中“新、改、扩项目备案”是指新建、改建、扩建项目在《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号,以下简称为总局令第40号）颁布实施之日后项目竣工验收前申请的备案。
“现有企业初次备案”是指依据总局令第40号，现有重大危险源企业首次申请的备案。
“更新备案”是指出重大危险源出现总局令第40号第十一条所列情形（第（二）条除外）之一进行的重新备案。
3.危险化学品单位类型中的“储存”是指填报单位为专门储存危险化学品的危险化学品储存单位；“经营”是指填报单位为专门经营危险化学品的危险化学品经营单位。
4.所在行业根据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中的行业分类进行划分，请填写分类编号（可在国家统计局网站统计标准中查询到该标准）。
5.企业类型根据2011年9月30日国家统计局、国家工商总局印发《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）文件的附件“关于划分企业登记注册类型的规定”的有关规定填写。
6.备案材料是指根据总局令第40号第二十二条规定重大危险源档案应当包括的文件、资料，其中重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程只需提供清单。
附件3
危险化学品重大危险源备案登记表
备案编号：有效期：
填表说明：
1.危险化学品重大危险源备案登记表为县级安全生产监督管理部门填写。
2.重大危险源备案编号格式如下：
BAαβ〔γ〕δ
α表示备案机关所属省、自治区、直辖市的代字。
如：北京市为“京”，河北省为“冀”；
β为县级行政区代码（可在国家统计局网站查询最新县及县级以上行政区划代码）。
γ为备案该年年份。
δ为3位流水序号。
3.有效期：起始日为备案机关作出备案决定之日，截止日为起始日起三年后同一日期的前一日。
附件4
危险化学品重大危险源备案告知书
[填报单位名称]：
你单位年月日上报的[重大危险源名称]（备案编号：）重大危险源备案材料，经审阅符合要求，给予备案，有效期为[重大危险源备案有效期]。
联系人：联系电话：
（承办机构盖章）
年月日
填写说明：
1.危险化学品重大危险源备案登记表为县级安全生产监督管理部门填写。
2.重大危险源备案有效期：起始日为备案机关作出备案决定之日，截止日为起始日起三年后同一日期的前一日。
附件5
危险化学品重大危险源核销申请表
填表说明：危险化学品重大危险源核销申请表由重大危险源填报单位填写。
附件6
危险化学品重大危险源核销登记表
核销编号：
填表说明：
1.危险化学品重大危险源核销登记表为县级安全生产监督管理部门填写。
2.重大危险源核销编号格式如下：
HXαβ〔γ〕δ
α表示核销机关所属省、自治区、直辖市的代字。
如：北京市为“京”，河北省为“冀”；
β为县级行政区代码（可在国家统计局网站查询最新县及县级以上行政区划代码）。
γ为核销该年年份。
δ为3位流水序号。
附件7
危险化学品重大危险源核销告知书
[填报单位名称]：
你单位年月日上报的 [原重大危险源名称]（原备案编号：）重大危险源核销材料，经审查符合要求，准予核销。
联系人：联系电话：
（承办机构盖章）
年月日
填写说明：
危险化学品重大危险源核销通知书为县级安全生产监督管理部门填写。
