河北北方学院附属第二医院功能康复处方
姓名：性别：年龄：病床号：病案号：
诊断：病程天
康复评定结果
改良Barthel 指数评分NIHSS评分（美国国立卫生研究
院卒中量表）
Fugl-Meyer 平衡功能测
脑损伤手功能、下肢步行评估
试评分
简化Fugl-Meyer 运动功
简易精神状态评价MMSE 量表
能评分
康复项目：
1、一对一徒手运动功能训练：次/天
2、肢体功能训练：次/天
左/右
肩肘腕髋膝踝/双侧
ROM 训练
诱发随意运动
相关肌力训练
诱发、强化分离运动步态训练
运动名称：
3、平衡训练：次/天
内容：静态立位平衡、重心左右转移、重心前后转移、平衡板上训练
4、手功能训练次/天
内容：翻身、起坐、坐位平衡、坐站转移，床-轮椅转移，更衣，进食，梳洗
5、日常生活动作训练次/天
内容：翻身、起坐、坐位平衡，坐位转移，床-轮椅转移，更衣，进食，梳洗
6、作业、职业功能训练：次/天
内容：磨砂板，木钉（大/中/小,双手/单手，捡、插），套圈，滚筒，螺钉，腕关节旋转，
认知训练
7、器械运动训练：次/天
内容：康复踏车，起立床，跑步机，减重
8、中低频电疗：次/天
刺激部位（左/右/双侧）：腰背肌，腹肌，斜方肌，冈上肌，三角肌，喙肱肌，伸肘肌，
屈肘肌，腕指伸肌，腕指屈肌，拇指伸肌，外展肌，臀大肌，臀中肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓骨长、短肌，腓肠肌。
9、生物反馈电刺激：次/天
10:、其他：轮椅训练，助行器、拐杖使用训练，物理因子治疗（项目 1 部位项目2 部位项目 3 部位）
11、言语治疗/吞咽治疗：
近期康复目标：1、位平衡达到级；2、上肢：下肢：
3、患侧下肢负重达到体重的%。
4、ADL ：
5. 其他
注意事项：
康复医师：治疗师：康复护士：患者或家属：日期：年月日.
