心衰的最佳治疗方法

左心力衰竭的治疗方法左心力衰竭这是一种非常严重的疾病，心里衰竭就有可能导致我们心脏的正常运转，对于我们心脏造成的损害是非常大的，可能严重的患者还会出现心脏病等一系列严重的疾病，可能大家对于左心力衰竭的治疗方法还没有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下左心力衰竭的治疗方法吧。

1.急性心力衰竭一旦确诊，应按规范治疗。

(1)初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。

(2)病情仍不缓者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。

(3)病情严重、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。

(4)动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗;治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。

(5)控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。

2.慢性心力衰竭慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

(1)病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。

(2)改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。

(3)正确使用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

(4)监测药物反应①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。

每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。

在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量(d)。

②使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。

如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。

心衰分级诊断标准心衰是一种心脏功能减退导致心脏无法有效泵血的临床综合征。

根据病情的轻重不同，心衰可以分为不同的分级。

是根据患者的症状及体征来判断心衰的严重程度，从而为医生提供合理的治疗方案。

随着医学技术的不断进步，心衰的诊断和治疗得到了很大的进步，但仍然存在很多挑战和争议。

一、心衰的定义和病因心衰是一种心脏功能减退导致心脏无法有效泵血的临床综合征。

引起心衰的原因有很多，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病、心律失常等。

心衰的主要机制是心脏收缩力或舒张力不足，导致心脏泵血功能下降，最终导致组织器官供血不足。

二、心衰的临床表现心衰的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、心悸、浮肿、体重增加等。

病情严重的患者还可能出现胸痛、心绞痛、心律失常等症状。

心衰的症状通常会随着病情的进展而加重，严重影响患者的生活质量。

三、心衰的分级诊断标准根据患者的症状及体征，可以将心衰分为四个等级：NYHA分级I、NYHA分级II、NYHA分级III和NYHA分级IV。

NYHA分级I表示患者没有明显的心衰症状，可以正常进行日常活动；NYHA分级II表示患者有轻度的心衰症状，可以进行轻度体力活动；NYHA分级III表示患者有明显的心衰症状，只能进行轻度体力活动；NYHA分级IV表示患者有严重的心衰症状，不能进行体力活动。

四、心衰的诊断方法心衰的诊断主要是通过患者的症状描述和体格检查来确定，包括心尖搏动、心率、心排泄功能、浮肿、杵状指（趾）等。

此外，还可以通过心电图、超声心动图、心血管造影、核素心脏显像等检查来辅助确诊。

五、心衰的治疗方法心衰的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗主要是利用利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、心血管扩张剂等药物来改善心脏功能，减轻心脏负担，控制病情。

非药物治疗主要包括改变生活方式，如戒烟、限盐、控制体重、加强锻炼等，以及手术治疗，如心脏起搏器植入、心脏手术等。

六、心衰的预后心衰是一种危及生命的疾病，其预后取决于患者的病情严重程度、合并症情况、治疗措施等多方面因素。

心衰的最佳治疗方法心衰是由于人体心脏结构或者心脏的功能受到损害后，引发患者心室出现充盈或者患者体内射血能力受到损害所导致的一组综合症。

目前来说，临床上将心衰分成了三个部分，分别为射血分数降低所导致的心衰、射血分数在中间所导致的心衰以及射血分数保留导致的心衰。

在过去的医学发展中，我们在治疗射血分数降低导致的心衰方面取得了较为显著的效果，但是即便如此，心力衰竭在临床上仍然是一种较为致命性的疾病。

前些日子，在外国著名杂志中发表了一篇关于总结心衰药物治疗进展的文章，文章内容包括对于急性心衰治疗的药物、预防心衰的药物以及临床上正在研发的一些新药物。

临床上认为，目前治疗心衰的主要目的为减轻患者出现的症状，延长患者生存的周期，以此来提高患者的生活质量，防止疾病的继续蔓延。

如此来看，增加患者心脏功能和患者血管扩张能力的第一步就是减少钠潴留现象。

所以，利尿剂、血管扩张剂等药物可以作为一线用药来稳定患者的失代偿体征。

如果患者的症状出现改善，此时就需要考虑如何对患者的生存周期进行延长，所以血管紧张素转换酶抑制剂等药物就是治疗HFrEF的首选。

一、急性心衰的管理1.利尿剂临床上对于减轻急性心衰症状的首选药物之一就是利尿剂[1]。

它可以通过增加人体内水钠离子的排泄情况来增加患者的尿量，以此来降低患者体内血浆和细胞外液量，减少周围的充血情况。

利尿剂治疗的目的是在可达到的最低剂量的患者中实现并维持正常的血容量。

利尿剂是众所周知的副作用，包括电解质和代谢紊乱，体积减少和氮质血症。

袢利尿剂最常见的副作用是钾缺乏，医生通常建议维持血清钾浓度在4.0-5.0 mEq/L之间。

每当补充钾时应尝试使用KCl缓释片或可溶性溶液。

当利尿剂过量时，患者有发生低血压和氮质血症的风险，通常在剂量减少或使用频率后缓解。

在一些晚期患者中，可能需要可接受的血清肌酸酐水平升高来维持心力衰竭症状。

2.血管扩张剂血管扩张剂可分为三类：减少预负荷的静脉扩张剂，减少后负荷的动脉扩张剂和平衡的血管扩张剂（作用于动脉和静脉系统）。

左心衰的最佳治疗方法：非药物治疗①扩张型心肌病伴有QRS波增宽>120ms的慢性心衰患者可实施心脏再同步化治疗CRT，安置三腔心脏起搏器使左、右心室恢复同步收缩，可在短期内改善症状。

②对不可逆慢性心衰患者大多是病因无法纠正的，如扩张型心肌病、晚期缺血性心肌病患者，心肌情况已至终末状态不可逆转，其惟一的出路是心脏移植。

从技术上看心脏移植成功率已很高，5年存活率已可达75%以上，但限于我国目前的条件，尚无法普遍开展。

③有心脏移植指征在等待手术期间，应用体外机械辅助泵可维持心脏功能，有限延长患者寿命。

：一般治疗1休息控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。

但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也使消化功能减低，肌肉萎缩。

因此，应鼓励心衰患者主动运动，根据病情轻重不同，从床边小坐开始逐步增加症状限制性有氧运动，如散步等。

2控制钠盐摄入心衰患者血容量增加，且体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状，但应注意在应用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐可导致低钠血症。

：药物治疗1利尿剂的应用利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。

对慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量如氢氯噻嗪25mg，隔日1次长期使用，这种用法不必加用钾盐。

但是不能将利尿剂作单一治疗。

2肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂除对循环RAS的抑制可达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。

包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、以及醛固酮受体拮抗剂螺内酯等。

3β受体阻滞剂的应用现代的研究表明，心力衰竭时机体的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。

代偿机制中交感神经激活是一个重要的组成部分，而β受体阻滞剂可对抗交感神经激活，阻断上述各种有害影响，其改善心衰预后的良好作用大大超过了其有限的负性肌力作用。

急性心衰的处置,从治疗建议到用药细节急性心力衰竭（AHF ）是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。

中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论，制定了《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》。

指南提出了AHF患者初始评估和处置流程以及详细的治疗推荐。

AHF的治疗目标与治疗原则推荐意见：AHF的治疗目标依据心力衰竭的不同阶段而采取不同的策略［IC ］。

AHF治疗目标依据心力衰竭的不同阶段而不同，早期急诊抢救阶段以迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要脏器灌注和功能、预防血栓栓塞为主要治疗目标；后续阶段应进一步明确心力衰竭的病因和诱因给予相应处理、控制症状和淤血，并优化血压，制定随访计划，改善远期预后。

AHF治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积极去除诱因以及治疗原发病变。

AHF危及生命，对疑诊AHF的患者，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。

氧疗与通气支持推荐意见：氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症（SaO2v 90%或PO2v 60mmHg ）的患者］IC ］。

当常规氧疗方法（鼻导管和面罩）效果不满意时，应尽早使用无创正压通气（NIPPV）［IB ］。

经积极治疗后病情仍继续恶化、或者不能耐受NIPPV或是存在NIPPV治疗禁忌证者，应气管插管，行有创机械通气:IC ］。

常规氧疗方法包括：①鼻导管吸氧：是常用的给氧方法，适用于轻中度缺氧者，氧流量从1〜2L/min起始，根据动脉血气结果可增加到4〜6L/min ;②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒的患者。

呼吸频率〉25次/min , SpO2v 90%的患者在有条件的情况下应尽早使用无创正压通气（NIPPV ）。

NIPPV有两种方式包括CPAP和BiPAP （双水平气道正压），孰优孰劣，尚待进一步研究，不过，对于有二氧化碳潴留者，应首先考虑BiPAP模式。

经积极治疗后病情仍继续恶化（意识障碍，呼吸节律异常，或呼吸频率v 8次/min，自主呼吸微弱或消失，PaCO2进行性升高者）、不能耐受NIPPV或是存在NIPPV治疗禁忌证者，应气管插管，行有创机械通气（IPPV ）。