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白内障临床路径老年性白内障临床路径一、标准住院流程一）适用对象：首次诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901），需要进行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）。
二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编著，XXX）：1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
三）治疗方案的选择依据：根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编著，XXX）：1.诊断明确；2.矫正视力低于0.5；3.征得患者及家属的同意。
四）标准住院日为5天。
五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目：1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率；6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片。
七）术前用药：术前使用抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药2-3天。
八）手术日为入院第3天：1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪。
九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目：1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。
十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：1.手术后反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
老年性白内障临床路径(2019年版)老年性白内障是一种常见的眼病，需要进行手术治疗。
以下是老年性白内障临床路径标准住院流程。
适用对象为第一次诊断为老年性白内障，需要进行白内障超声乳化摘除术和人工晶状体植入术的患者。
诊断依据为病史和体格检查。
患者出现无痛性、渐进性视力下降，晶状体出现混浊，眼底像不清晰等症状。
治疗方案的选择依据为诊断明确，视力下降严重影响患者生活质量，患者及家属同意手术。
标准住院日为2-5天或者进行日间手术。
进入路径标准包括第一诊断必须符合ICD-10编码，同时具有其他疾病诊断但不影响临床路径流程实施的患者可以进入路径。
术前准备包括视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况，眼压、泪道等检查，感染性疾病筛查，心电图，血常规、尿常规、凝血功能、血生化等检查，眼科A+B超+角膜曲率，人工晶状体度数测量，角膜内皮细胞计数，眼底光学相干断层成像等检查。
术前需使用抗菌药眼液。
手术日为入院第2-3天，麻醉方式为表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，手术方式为白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术，眼内植入物为人工晶状体，手术用设备为显微镜和超声乳化仪。
术后需进行视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼压等检查，必要时需使用抗菌药、糖皮质激素眼液和非甾体抗炎眼液。
出院标准为手术后眼部反应较轻，病情稳定，切口闭合好，前房形成稳定。
3.患者手术后恢复情况。
十一）手术前检查和可能出现的并发症1.手术前检查异常可能影响手术，需要特殊治疗。
2.手术后可能出现炎症反应或并发症。
3.患者个人原因也可能导致手术并发症。
二、老年性白内障临床路径表单适用对象：首次诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.900）的患者。
手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者信息：姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日为2-5天或日间手术。
时间住院第1天询问病史体格检查交代病情完成首次病程记录和住院病历核实各项检查结果正常上级医师查房与术前评估向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项患者选择人工晶状体（IOL）选择手术用黏弹剂签署手术知情同意书长期医嘱眼科二级护理、三级护理术后抗菌素眼液滴眼临时医嘱血尿常规感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）凝血功能检查心电图眼科A+B超、角膜曲率、人工晶体度数计算、OCT（必要时）明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶状体植入手术术前30分钟术眼滴散瞳药水2次术前15分钟术眼滴表面麻醉药2-3次入院护理评估健康教育执行医嘱是否有变异：无/有，原因：1.2.时间住院第2天（手术日）术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别实施手术完成手术记录向患者及其家属交待手术后注意事项主要诊疗工作长期医嘱眼科一级或二级护理临时医嘱根据病情需要制订重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名手术前物品准备手术前心理护理手术前患者准备执行医嘱是否有变异：无/有，原因：1.2.时间住院第3日（术后第1日）检查患者术眼上级医师查房，确定有无手术并发症更换敷料完成病程记录向患者及家属交代术后恢复情况评估患者今日是否可以出院若患者可以出院，则需完成出院记录通知出院处通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出具诊断证明书若患者不能出院，则继续住院治疗长期医嘱眼科一级或级护理治疗工作重点：进行眼科三级护理。
新版：白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（I CD-9:13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1–2天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB 超及人工晶体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。
（七）治疗方案与药物选择。
术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。
（八）手术日为入院第2–4天。
1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。
2.手术设备:手术显微镜。
3.手术中用材料:显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线。
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）或行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红光反射黯淡。
3.没有眼部其他并发因素。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.视力低于0.3；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为1-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25，901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图、胸透或胸部X光片；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。
6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。
（七）术前用药。
1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天；（八）手术日为入院第 1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。
（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.术后用药：抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类消炎眼药水。
老年性白内障临床路径的应用研究
目的探讨在老年性白内障治疗中应用临床路径进行护理干预所得到效果。
方法选取2013年8月～2014年4月曾进入我院接受治疗的老年性白内障患者60例，根据随机方式分两组患者为观察组与对照组，对照组中患者在治疗过程中对其行常规护理，观察组中患者以临床路径模式对其进行护理干预，对两组患者临床效果进行观察。
结果在完成护理干预之后，观察两组患者住院时间及住院费用，观察组中患者与对照组患者相比较少；观察两组患者并发症情况，观察组中患者并发症发生率为9.1%，对照组中患者所发生不良反应为21.8%；对两组患者护理满意率进行调查分析，观察组中患者满意率可达到100.0%，对照组患者所得到满意率为81.8%，两组患者之间差异存在统计学意义。
结论在老年白内障治疗过程中应用临床路径模式进行护理能够得到理想效果，可缩短患者住院时间，降低患者医疗费用，减轻患者经济负担，并能够使患者并发症减少，减轻患者痛苦，同时可降低所发生医疗纠纷，为临床上一种理想护理模式。
标签：老年性白内障；临床路径；应用
白内障为现代临床上的一种常见眼科疾病，特别是在老年人群中好发，该主要临床症状就是视物模糊，对患者生活质量有着十分严重影响，若不能采取有效措施进行及时处理，将有很高致盲率[1]。
对于该疾病，当前临床上主要以手术方法进行治疗，在治疗过程中选择合理有效模式进行护理干预对临床治疗有着十分重要作用。
本文选择2013年8月～2014年4月曾进入我院接受治疗的老年性白内障患者60例，分别对其行常规护理与临床路径护理，观察其临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年8月～2014年4月曾进入我院接受治疗的110例老年性白内障患者。
通过随机方法分这些患者为两组，且以观察组与对照组表示。
对照组中患者总例数为30例，其中共包括男性患者18例，女性患者总数为12例，患者年龄60～80岁，其年龄平均为（75.5±
2.5）岁，患者患病时间为1～5年，其平均患病时间为（
3.2±1.5）年；观察组中患者共有患者30例，在这些患者中男性患者占20例，所包括女性患者为10例，患者年龄62～82岁，其平均年龄为（7
4.6±2.6）岁，患者病程为1～6年，患者平均病程为（3.6±1.4）年。
两组患者之间所存在差异并不存在统计学差异，因此两者之间存在可比性。
1.2方法对照组中患者对其行常规护理，其主要包括健康教育以及饮食护理与活动指导。
观察组中患者应该临床路径模式对其进行护理，患者在进入医院第1d，接待人员将本次治疗相关医师以及护理人员向患者进行介绍，并且对其行入院宣传，然后护理人员评估患者入院时病情；在患者入院之后第2d，护理人员将该疾病情况、手术准备以及有关注意事项向患者进行介绍，并且注意对存在情绪激动患者进行相关心理疏导，对其进行鼓励，使之建立起信心，并且稳定其情绪；在患者入院之后第3d，患者需进行手术，护理人员应将相关器具准备好，
并且对其进行消毒，在手术过程中对患者生命体征、心率以及胸透进行仔细观察，并保证患者以正确体位接受手术，若有紧急情况发生应当采取合理措施进行及时处理；患者在入院之后4～5d，由于患者刚刚进行完手术，因此护理人员对患者眼部情况要进行密切观察，时刻对患者眼睑进行检验，观察其是否存在分泌物或者有红肿出现，若有以上情况出现要依据患者情况采取相关措施进行处理，将手术后用药所出现不良反应以及在手术之后应注意的相关问题向患者进行讲解，同时对患者情绪进行观察，注意是否变化，对于存在消极情绪者对其进行相关心理疏导；在患者入院第6d，护理人员应对患者进行相关健康教育，并且告知患者出院之后应对饮食注意，并且要将眼部自我护理方法与清洁方法向患者告知，同时应告知患者其它相关注意事项[2-4]。
1.3统计学分析选择统计学软件SPSS18.0对本文所抽取的患者的研究结果进行统计分析，选择x±s表示结果中患者住院时间与医疗费用等相关计量数据，对计数资料以%进行表示，并且对本文中相关计量数据与计数资料分别进行t检验与χ2检验，本次研究中若P＜0.05则记作两组间差异有统计学意义。
2结果
2.1观察两组患者住院时间与住院费用在经过护理干预之后，对两组患者住院天数与医院费用进行观察分析，观察组中患者住院时间与住院费用平均分别为（4.5±1.5）d与（5945.5±450.8）元，对照组中患者住院时间以及住院费用分别平均为（7.5±1.5）d与（6225.8±422.6）元，两组患者之间明显有统计学意义存在。
2.2观察两组患者并发症在经过治疗之后，观察两组患者所发生并发症，观察组中患者仅有9例患者出现并发症，其发生率为9.1%，对照组中患者出现并发症人数为12例，其发生率为21.8%，两组患者在该方面存在统计学意义。
2.3观察两组患者护理满意率在治疗结束治疗，对患者进行调查分析，统计两组患者满意率，观察组中患者满意率可达到100.0%，对照组患者所得到满意率为81.8%，两组患者之间差异存在统计学意义，见表1。
3讨论
临床路径是通过制定及评价标准，正确评估护理问题，从而使护理质量得到不断提高，属于现代临床上一种全新护理模式。
在临床上通过实施临床路径进行护理干预，能够使护理质量以及治疗效果得到很大提高，该方式是有计划、有序且有目的地进行临床护理，从而使护理人员在护理工作中的盲目性大大降低。
在进行实际临床护理过程中，护理人员不仅能够将工作轻松完成，并且能够使护理服务质量得到有效提高，护理人员在进行临床护理时对护理人员有针对性对待，从而使护理人员责任心以及护理意识得以提高，从而也能够促进护理人员与患者之间进行良好沟通，从而使患者在护理过程中能够加强配合[5，6]。
根据本文研究结果，观察组中患者医疗费用及住院时间均低于对照组，并且观察组中所出现并发症要少于对照组，而其患者护理满意却远远高于对照组，这表示临床路径护
理模式是一种比较理想的护理模式。
综上所述，在老年白内障治疗过程中应用临床路径模式进行护理能够得到理想效果，可缩短患者住院时间，降低患者医疗费用，减轻患者经济负担，并能够使患者并发症减少，减轻患者痛苦，同时可降低所发生医疗纠纷，为临床上一种理想护理模式。
参考文献：
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