突入阴囊的腹股沟直疝2例

腹股沟和阴囊血肿误诊为嵌顿疝1例报告童鲁莎;杨翊研【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2008(034)001【摘要】1临床资料患者,男,22岁,学生。

因剧烈跑跳后突发左侧阴囊下坠感,疼痛并逐渐增大30min入院。

查体:左侧腹股沟及阴囊皮肤颜色正常,左腹股沟饱满,有压痛。

左阴囊明显增大,呈球状,有异物感,触痛明显,外环处有压痛。

平卧位时用手推送阴囊肿块不能回纳。

透光试验阴性,无肠鸣音。

患者无呕吐,无排气排便停止。

入院诊断:左侧嵌顿疝。

硬膜外麻醉下行手术治疗。

术中见斜疝切口皮下大片血肿形成,清除血肿,在外环处无嵌顿的疝囊。

沿精索向上探查至腹殿沟管内环处,见内环口略松驰,未发现疝出物,排除腹股沟疝。

探查左侧阴囊,内有大量凝血块。

清除血肿,检查无活动性出血,左侧睾丸正常。

在阴囊下方戳口,放置引流管,引出积血约150mL。

2讨论该患为青年男性,在运动中突然发病,再三追问否认局部外伤史,腹股沟部饱满,左侧阴囊呈球状增大、剧痛,但皮肤颜色正常,故术前排除外伤所致的损伤及血肿,考虑为嵌顿疝。

患者自发病后没有出现腹部绞痛,无恶心,无呕吐,无腹胀及排气排便停止。

当时诊断为嵌顿疝,考虑疝内容为大网膜,故造成诊断上的错误。

分析误诊原困:①忽视患者在运动时可能造成的损伤性腹壁小血管破裂,血液沿腹股沟管及皮下疏松组织流入阴囊,形成血肿;②在阴囊透光试...【总页数】1页(P166)【作者】童鲁莎;杨翊研【作者单位】吉林大学前卫校区医院,吉林,长春,130021;吉林大学前卫校区医院,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.腹股沟区寒性脓肿误诊为腹股沟嵌顿疝1例分析 [J], 崔恒锋2.成人睾丸畸胎瘤扭转合并先天性腹股沟疝误诊为嵌顿疝一例 [J], 安宏超;吴永哲;崔宏力;杨志勇3.睾丸扭转误诊为腹股沟嵌顿疝的临床分析(附4例报告) [J], 杨镜秋;章振保;郑俊鸿;张淳4.腹股沟区自发性血肿破裂出血误诊为嵌顿疝一例 [J], 李宗林;陈轩;陈旺盛;徐亮5.婴幼儿腹股沟嵌顿疝误诊原因分析和治疗(附80例报告) [J], 陈秋菊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

突入阴囊的腹股沟直疝2例【关键词】直疝；阴囊中图分类号 r656.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0115-011 病例介绍1.1 病例1患者张某某，男性，69岁。

因“右侧腹股沟区可复性肿块6个月”于2009年8月2日入院。

既往慢性支气管炎病史10年。

入院查体：站立时右侧腹股沟区可及一约8 cm×6 cm×6 cm肿块突出，质软，光滑，部分突入阴囊。

平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块仍可突出至阴囊。

腹股沟超声：疝囊自腹壁下动脉内侧通过，提示右侧腹股沟直疝可能性大。

胸正位片示：双肺纹理增强，慢性支气管炎。

余常规术前检查未见明显异常。

入院第3日在硬膜外麻醉下作右侧腹股沟斜切口，术中游离后见疝囊由直疝三角突出，疝环约5 cm×6 cm，腹横筋膜薄弱，疝囊位于腹壁下动脉内侧，经腹股沟外环疝入阴囊。

术中诊断：右侧腹股沟直疝。

采用强生uhs补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。

患者住院7 d痊愈出院。

术后随访至目前无复发。

1.2 病例2患者李某某，男性，78岁。

因“左侧腹股沟现可复性肿块10年，增大5天”于2010年5月31日入院。

既往前列腺增生病史20年。

入院查体：站立时左侧腹股沟区可及一约5 cm×4 cm×5 cm肿块突出，部分突入阴囊。

平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块未突出至阴囊。

腹股沟超声：疝囊自腹壁下动脉内侧通过，提示左侧腹股沟直疝可能性大。

余常规术前检查未见明显异常。

入院第2日在硬膜外麻醉下作左腹股沟斜切口，术中探查见疝囊由直疝三角突出，位于腹壁下动脉内侧，内容物为小肠，腹横筋膜明显薄弱，疝囊经腹股沟外环坠入阴囊。

术中诊断：左侧腹股沟直疝。

采用强生uhs补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。

患者住院8 d痊愈出院。

术后2个月行前列腺电切术，术后排尿状况改善。

随访至目前无复发。

2 讨论腹股沟直疝是腹股沟疝的一种类型，约占腹股沟疝的5%～15%。

右侧腹股沟嵌顿性斜疝一例【一般资料】男性,80岁,农民【主诉】发现右侧腹股沟可复性肿物20年,不能还纳3小时入院【现病史】于入院前20年无意中发现右侧腹股沟区有一枣样肿物,坠入阴囊,平卧时可消失,无红肿,无疼痛,未予处理。

于入院前3小时肿物坠入阴囊后不能还纳。

为进一步诊疗门诊查:B超:右侧腹股沟疝。

以“右侧腹股沟嵌顿性斜疝”收入我科。

自发病以来,无发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,二便正常。

【既往史】既往高血压病史2年,未予规范化治疗。

无肝炎、结核等传染疾病史【查体】T:36.1℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:191/110mmhg。

发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。

双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，耳，鼻，口未见异常，颈软无抵抗。

双肺呼吸音粗糙,未闻及及干性罗音及哮鸣音。

心脏浊音界不大,心率：98次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。

腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音存在。

右侧腹股沟处触及3*4cm包块,边界欠清,活动度差,触痛。

右侧阴囊内可触及睾丸和附睾,左侧未见异常。

【辅助检查】腹股沟B超:右侧腹股沟疝【初步诊断】1.右侧腹股沟嵌顿性斜疝2.高血压病【鉴别诊断】1.右侧隐睾:右侧阴囊内触不到睾丸,B超可鉴别。

2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性【诊治经过】治疗计划:1.护理:二级护理?.饮食:禁食水3.治疗方案:完善检查,给予液体支持治疗,必要时急诊手术。

【临床诊断】1.右侧腹股沟嵌顿性斜疝2.高血压病【分析总结】嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍。

外敷内服治疗腹股沟斜疝二例孙姝阳【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2016(025)008【总页数】2页(P890-891)【关键词】腹股沟斜疝;茴香散结汤;回春膏;治疗【作者】孙姝阳【作者单位】116013 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区【正文语种】中文患者，男，5岁。

患孩在2岁时被家人发现右侧腹股沟有梨形肿物隆起。

平常多因啼哭、久站而引发，平卧时可回纳。

曾在某医院确诊为“腹股沟斜疝”，需手术治疗，家属惧怕手术，故来我院诊治。

检查：站立时右侧腹股沟有椭圆形、约指头大肿物，上部呈蒂柄状，柔按肿物可以还纳腹腔，增加腹压时又可出现，少腹冷痛、坠胀，舌苔薄白，脉弦紧。

辨证诊断为肝郁气滞，寒湿凝结引起的腹股沟斜疝。

1.1 初诊治疗治疗以疏肝理气，温经散寒为主。

内治处方：茴香散结汤加减。

柴胡6 g、升麻6 g、小茴香6 g、木香6 g、乌药6 g、香附6 g、猫爪草10 g、荔枝核10 g。

1剂/d，水煎2次，取汤液约50 mL，早晚分2次温服。

外治法：用回春膏外敷疝肿，2 h/d。

回春膏组成与制作方法：大黄9 g、田七15 g、荜拨6 g、红条紫草12 g、僵蚕6 g、元明粉9 g、半夏6 g、地丁6 g、生南星6 g、血蝎9 g、蟾酥1 g。

上药研细末和匀，加蜂蜜调和为膏。

1.2 复诊经服药3剂和外敷治疗后，疝肿凸出时间明显缩短，腹部冷痛减少，舌淡苔薄白，脉弦紧。

药已对症，但需加强散结之药。

上方加炒山甲6 g、皂角刺6 g。

1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

外治法同前。

1.3 三诊服药3剂和外治后，疝肿渐回纳，不轻易凸出，守方继服，外治法同前。

1.4 四诊服药30剂和外治后愈，随访1年未复发。

患者，男，65岁，近2个月来出现腰膝酸痛，少腹坠痛。

1周前左右腹股沟三角突然出现半个乒乓球形大肿物，阴囊肿胀，遇寒、久站和久行时加重，经友人介绍来我院就诊。

检查：面色苍白，气短语低，在右腹股沟近阴囊三角处有乒乓球大小之气疝，半球形，基底较宽，按之不甚痛，舌淡苔薄白，脉沉细弱。

腹股沟斜疝一例（如何鉴别斜疝与直疝）春节即将到来，提前祝大家新年快乐，阖家幸福，虎虎生威，虎年大吉！本例为一位50岁左右男性发现左侧腹股沟包块数月，站立位或咳嗽时包块出现，平躺时包块消失遂来院就诊。

患者平躺嘱屏气腹腔加压时显示以网膜为主的内容物疝出，非常直观，诊断腹股沟疝没有问题，那是斜疝还是直疝呢，该如何判断呢？屏气腹腔加压时显示网膜疝出↑横断面显示疝囊颈位于腹壁下动脉外侧↑要想鉴别腹股沟斜疝还是直疝，首先需要了解斜疝和直疝的区别，腹股沟疝临床上根据疝囊突出部位的不同分为腹沟沟斜疝、腹股沟直疝和股疝。

斜疝是指疝内容物自腹壁下动脉外侧腹股沟管深环突出的疝，向内下，向前斜行经腹股沟管，可穿出腹股沟浅环进入阴囊中；直疝指是指疝内容物从腹壁下动脉内侧的直疝三角突出的疝，不进阴囊；股疝是指疝内容物经股环进入到股管的疝。

直疝三角内界：腹直肌外缘；外界：腹壁下动脉；下界：腹股沟韧带。

疝内容物自腹股沟管深环突出的为斜疝，可进入阴囊↑疝内容物从直疝三角突出为直疝，不进阴囊↑本病例疝囊颈位于腹壁下动脉外侧可以判断为腹股沟斜疝（若在腹壁下动脉内侧则为直疝）。

如何寻找腹壁下动脉：①探头横切置于脐下约4-5cm处，在腹直肌后方偏外侧寻找血管断面，可发现腹壁下动脉，其旁可见伴行一支或两支腹壁下静脉，沿着血管横断向下可追踪至髂外动脉腹壁下动脉起始处；②直接于腹股沟韧带中、内1/3与脐连线交点处扫查可见腹壁下动脉起源髂外动脉。

由腹壁下动脉起始处向上扫查↑由上向下扫查至腹壁下动脉起始处↑斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝患者年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不在突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少。

突入阴囊的腹股沟直疝2例标签：直疝；阴囊1 病例介绍1.1 病例1患者张某某，男性，69岁。

因“右侧腹股沟区可复性肿块6个月”于2009年8月2日入院。

既往慢性支气管炎病史10年。

入院查体：站立时右侧腹股沟区可及一约8 cm×6 cm×6 cm肿块突出，质软，光滑，部分突入阴囊。

平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块仍可突出至阴囊。

腹股沟超声：疝囊自腹壁下动脉内侧通过，提示右侧腹股沟直疝可能性大。

胸正位片示：双肺纹理增强，慢性支气管炎。

余常规术前检查未见明显异常。

入院第3日在硬膜外麻醉下作右側腹股沟斜切口，术中游离后见疝囊由直疝三角突出，疝环约5 cm×6 cm，腹横筋膜薄弱，疝囊位于腹壁下动脉内侧，经腹股沟外环疝入阴囊。

术中诊断：右侧腹股沟直疝。

采用强生UHS补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。

患者住院7 d痊愈出院。

术后随访至目前无复发。

1.2 病例2患者李某某，男性，78岁。

因“左侧腹股沟现可复性肿块10年，增大5天”于2010年5月31日入院。

既往前列腺增生病史20年。

入院查体：站立时左侧腹股沟区可及一约5 cm×4 cm×5 cm肿块突出，部分突入阴囊。

平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块未突出至阴囊。

腹股沟超声：疝囊自腹壁下动脉内侧通过，提示左侧腹股沟直疝可能性大。

余常规术前检查未见明显异常。

入院第2日在硬膜外麻醉下作左腹股沟斜切口，术中探查见疝囊由直疝三角突出，位于腹壁下动脉内侧，内容物为小肠，腹横筋膜明显薄弱，疝囊经腹股沟外环坠入阴囊。

术中诊断：左侧腹股沟直疝。

采用强生UHS补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。

患者住院8 d痊愈出院。

术后2个月行前列腺电切术，术后排尿状况改善。

随访至目前无复发。

2 讨论腹股沟直疝是腹股沟疝的一种类型，约占腹股沟疝的5%～15%。

目前国内的权威著作《黄家驷外科学》认为腹股沟直疝疝囊不进阴囊；全国高等院校教材7年制版《外科学》认为“直疝绝不进入阴囊”。

主诉：发现左侧腹股沟区可复性包块半年现病史：患者于半前发现左侧腹股沟区一可复性包块，约“拇指”大小，质软，用手挤压后包块消失，患者未予治疗。

后左侧腹股沟区可复性包块反复出现并有所增大，大小约4×3×2cm，多在用力咳嗽、站立、后出现，平卧或用手挤压后消失，偶有坠胀感，于当地医院予以口服中药治疗，坠胀感有所缓解，包块无变化。

现患者为求进一步治疗，遂就诊于我院，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入我科。

患病以来，患者精神、饮食、大、小便正常，体重未见明显下降。

此为患者第1次入我院。

查体：神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

病史特点：1、患者老年男性，起病缓；2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块半年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详，3、查体: 神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约4×3×2cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

4、辅助检查:暂缺。

鉴别诊断:左侧腹股沟直疝:一般有左下腹包块突出病史，可在劳累、活动时出现，平卧消失，但一般不发生嵌顿，易回纳，不能降入阴囊，按压内环口包块仍突出，术中发现疝囊在腹壁下动脉内侧突出可鉴别。

处理：1、按外科护理常规，二级护理，流食；2、积极术前准备，完善相关术前检查，择期手术治疗；3、请上级医师查房，指导治疗。

术前小结（开腹）术前诊断：左侧腹股沟斜疝简要病情：1、患者老年男性，起病缓；2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块2年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详，3、查体:神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

同侧腹股沟斜疝与直疝并存一例报告
张宏义;苗长春
【期刊名称】《空军医学杂志》
【年(卷),期】1990(000)002
【摘要】患者李××,65岁,住院号200598。

因右侧腹股沟可复性肿物3年,于1990年2月1日入院。

13年前曾因左侧腹股沟疝行疝修补术。

3年前右腹股沟出现鸡蛋大的肿物,平卧时可消失,肿物未掉入阴囊,逐渐增大,肿物出现时,腹部下堕感。

无慢性咳嗽、便秘、前列腺肿大病史。

查体:立位时右腹股沟区可见球形肿物,压迫内环口肿物仍出现。

术前诊断为右腹股沟直疝,2月3日行疝修补术。

术中打开疝囊后,探查疝囊颈位于腹壁下动脉内侧,为直疝。

同时又探及腹壁下动脉外侧另有一开口到达另—疝囊,疝囊底已达右侧阴囊上方,证实为斜疝和直疝同侧并存。

将直疝和斜疝分别处理、结扎,哈斯特氏法修补。

术后患者恢复顺利,治愈出院。

【总页数】1页(P94)
【作者】张宏义;苗长春
【作者单位】空军总医院普通外科;空军总医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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