神经症(1)--精神医学和心理学专业学生和老师必备

• 对恐惧情景或事物的回避必须是或曾经是突出症状
鉴别诊断：焦虑症、强迫症、精神分裂症 。
恐惧症
七、治疗
• 心理治疗：认知行为治疗、系统脱敏治疗、暴露或冲击疗法。 • 药物治疗：抗焦虑药物，β-受体阻断剂、抗抑郁药物(如丙咪
嗪) 。
八、病程和预后
• 病程：大多起病缓慢，也可以急起。病程可持续数年。 • 预后：场所恐惧症的远期预后较好，部分病人转为慢性。社交恐惧症和特定恐惧
➢患者对疾病保持相当的自知力，社会现实检验能力未受损害，能主动
要求治疗
概述
四、神经症的分类 （CCMD-3）
4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症
42 神经症[F40-49] 42.1 恐惧症（恐怖症）[F40恐惧焦虑障碍] 42.2 焦虑症[F41其它焦虑症] 42.3 强迫症[F42强迫性障碍] 42.4 躯体形式障碍[F45] 42.5 神经衰弱[F48.0] 42.9 其它或待分类的神经症或躯体形式障碍
概述
三、神经症的共同特点
➢起病常与心理社会因素(精神应激)有关 ➢患者常具有某种人格特征
▪ 不同的个性特征决定易罹患性 ▪ 不同的个性特征决定某种亚型倾向
➢症状没有相应的器质性病变作基础 ➢社会功能相对完好
▪ 相对重性精神病而言，神经症患者的社会功能是完好的 ▪ 相对于正常人，神经症患者的社会功能只是相对完好
• 神经症占县医院门诊病人的9.5%（向孟泽，1982），占心理咨 询门诊的59.2%（赵耕源，1986）。
概述
六、病因及发病机制
病因 • 心理因素——人格特点 • 社会因素——生活事件 • 生物学因素——遗传因素、神经生化、疾病（脑、躯体）因素、
生理周期（青春期、更年期、孕产期） 发病机制 • 心理学假说：精神动力学派、行为学派、认知心理学观点、
• 心理治疗：行为疗法（放松训练等）、认知疗法 • 药物治疗： 抗焦虑药物、普萘洛尔、抗抑郁药物
七、病程和预后
• 1/3的病人病程在0.5～2年，2/3的病人＞2年。 • 多数预后较好，少数预后欠佳。女性、年轻、病程短，病前
性格良好预后好，反之预后差。
强迫症
一、描述性定义
强迫性神经症（Obsessive-compulsive Neurosis）又称 强迫性障碍（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD），是 一种以反复出现强迫症状，包括强迫观念和强迫动作为 主要特征的一组神经症。
• 性别比：女＞男 • 发病年龄：多在20岁左右 • 常见类型：广场恐怖症（60%）
恐惧症
四、病因和发病机制
•心理社会因素：童年的经历，生活事件、人格因素(害羞、被动、依赖、
焦虑）等。学习理论。
•生物学因素：遗传因素：双生子同病率，MZ（24%）＞DZ（15%）
（Kendler,et al.1992）。GABA、5—HT和NE系统（尚无定论）
焦虑症
五、诊断与鉴别诊断
诊断要点
• 临床症状特点：
• GAD：焦虑+植物神经症状+运动不安 • PD：焦虑+严重植物神经症状
• 病程：GAD：六个月；PD：≥3次/月或持续1月。
鉴别诊断
• 躯体疾病：冠心病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜铬细胞瘤等。 • 精神疾病：其它神经症、抑郁症、精神分裂症。
焦虑症
六、治疗
我国为0.3‰。
• 性别比：女≌男。 • 发病年龄：青春期或青春期前后，成人患者1/3 ～1/2发病于15
岁左右。
• 职业类型：脑力劳动者多。
四、病因和发病机制
• 心理社会因素：生活事件——诱发因素；人格特质——胆小怕事、优柔寡断、严
肃、刻板、循规蹈矩、十全十美等等。精神动力学、行为主义。
• 生物学因素：遗传因素：一级亲属的患病率3～7%。5—HT系统和神经内分泌功能
恐惧症
五、临床表现
• 特定恐惧症，单纯性恐怖症（simple phobia）：常见类型。幼
年起病，持续到成年。对特定事物的恐怖（如：小动物、黑 暗、高处、刀剪、尖锐物体等）。包括动物恐怖和特异环境 恐怖。
• 场所（广场）恐惧症（agoraphobia）：可发生于任何年龄。
女性多见。主要对特定的环境（如：公共场所、公共汽车站、 火车站、商场等人多的环境）发生恐怖。聚会恐怖。
• 社交恐惧症（social phobia）：指在社交场所感到害羞、局促
不安、笨拙、迟钝等。赤面恐怖、对视恐怖。
恐惧症
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点：
• 符合神经症的共同特点 • 以恐惧为主要临床特征
➢ 对某种特定的事物、境遇或与人交往时而怀有强烈的恐惧，恐怖程度 与实际危险不相称。
➢ 伴有植物神经症状 ➢ 反复或持续的回避行为 ➢ 知道恐惧过分、无必要，但不能控制
神经症
本节内容
• 概述：神经症的概念 • 分述：目前神经症的分类
恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱
概述
一、神经症概念的发展史
•17世纪中期——18世纪末：神经症作为一类疾病术语的
确立 1769年，苏格兰医生William Cullen（1710-1790）提出。神经症是 指“没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病”，是“神经系统 的一般性疾病”。包括：
（尚无定论）。与额叶或基底节的功能异常有关
强迫症
五、临床表现
• 强迫思维(obsessions)
• 强迫观念：强迫怀疑(obsessive doubt)、强迫性穷思极虑(obsessive
ruminations)、强迫性对立思维(obsessive contradictory ideas)
• 强迫表象：强迫性回忆(obsessive reminiscences)、 • 强迫恐惧 • 强迫冲动意向
• 心理社会因素：部分由于心理社会因素，部分无明确的因素。部
分病人病前易于紧张、恐惧、警觉性高等。精神动力学派：过度 的内心冲突对自我威胁的结果。行为学派。认知学派
• 生物学因素：
• 遗传因素：患者一级亲属的患病率达15～25%；同病率：MZ50%，
DZ15%（GAD）；MZ 80 ～ 90%，DZ 10 ～ 15%（PD）。
人本主义学派。 • 神经生化机制：5—HT功能、NE功能。
概述
七、诊断
• 症状标准：至少有下列 1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发
作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状； ⑧神经衰弱症状
• 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动
求医。
• 病程标准：符合症状标准至少已 3个月，惊恐障碍另有规定。 • 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质
临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑两种。
二、流行病学资料
• 患病率：西方国家终生患病率为1.7%～2.9%，GAD 3.9%～6.6%，我国为1.48‰。
心血管门诊患者约占10%。
• 性别比：女:男≌2:1 • 发病年龄：多在20～40岁之间 • 常见类型：广泛性焦虑症（57%）
焦虑症
三、病因和发病机制
二、强迫症状的特点 • 强迫思维是源于自己的，是自己主观活动的产物； • 强迫思维和动作或仪式不是病人所期望的，也非病人所能接受的，而且病人自己
还不能控制它们；
• 自我强迫与反强迫同时出现； • 不管强迫思维或动作是多么的生动和令人信服，但病人对症状有自知力。
强迫症
三、流行病学资料
• 患病率：国外统计终生患病率大约为2～3%，年患病率为0.7%；
• 神经生化因素：大脑额叶及边缘系统的NE能系统、5—HT系统、乳
酸盐、GABA能系统与此症的发病有关（假说）。
焦虑症
四、临床表现
• 广泛性焦虑症（Generalized Anxiety Disorder，GAD），又称慢性焦
虑症。指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不 安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动 性不安。
Sigmond Freud的研究
• 1894年，德国人Robert Sommer首次将“心因性”引入精神病学
• 19世纪后期——20世纪中期：神经症的心理学化时期 • 20世纪后半叶：生物学观点在神经症发病中的作用受到重视 • 现代神经症概念的确立、及争议
概述
二、神经症描述性定义
神经症（neuroses）为一组精神障碍，主要表现为 精神活动能力下降、焦虑、恐惧、强迫、疑病症状，或神 经衰弱症状。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会 （环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础， 并与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛 苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。
恐惧症
二、特征
• 对某种场合产生恐怖,明知不对，又无法控制，伴明显的焦虑不安。 • 一定有回避行为，越是回避说明病情越重。 • 因为回避而影响日常生活、工作和学习。
恐惧症
三、流行病学资料
• 患病率：国外统计男女终生患病率分别为11.1%和15.5%，我国
为0.59‰。在英语国家，场所恐惧症为2.9%～6.7%，社交恐惧 症为1.7%～2.6% 。
• 强迫动作(compulsions)：
• 强迫检查（checking） • 强迫性洗涤(obsessive washing) • 强迫计数(obsessive counts) • 强迫性仪式动作(obsessive rituals)
• 情绪症状 • 回避行为
强迫症
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点：
症的远期预后了解甚少，但一般未经治疗多转为慢性病程。急性起病者、人格健 康、有明确发病原因、社会支持良好、病程短者预后良好。
焦虑症
一、描述性定义
焦虑症（anxiety disorders）又称焦虑性神 经症（anxiety neurosis），是一种以焦虑情绪 为主要特征的神经症。主要表现为发作性或 持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪， 并伴有植物神经症状和运动性不安等症状。