肩关节脱位切开复位术

肩关节脱位复位手术记录
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术医生：XXX医生
助手：XXX护士
手术记录：
病人姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男
手术部位：肩关节
手术方式：肩关节脱位复位手术
手术开始时间：XX:XX
患者处于横卧位，全身麻醉下，右上肢外展，肩部局部消毒，铺巾
无菌盖。

1. 切口选择和处理：
医生在右肩近前缘缝合过度肩胛韧带的短直皮肤切口，切开皮肤连
续下切至肩胛韧带，经筋膜向内探查。

2. 关节复位操作：
医生将肩关节通过旋外和上举复位，同时用手控制肩胛骨进行稳定。

仔细检查关节稳定度，确保复位成功。

3. 创面处理和止血：
医生用生理盐水仔细冲洗清创面，并做必要的止血控制。

创面予以一层缝合术，肩部贴敷无菌纱布，再用压迫固定该区域。

4. 术中医嘱：
医生嘱咐护士固定患者肩部，避免过度活动，防止术后出现肩关节再次脱位。

5. 结束和患者转出室：
医生仔细检查手术区域无出血、皮肤完整、关节稳定等情况后，对术区进行清洁，撤除手术用品。

患者转出手术室至恢复室继续观察。

手术结束时间：XX:XX
手术过程中无特殊并发症发生。

术后医嘱：
1. 严格卧床休息，保持肩部稳定，避免使用该肢体；
2. 术后三天内禁食辛辣刺激性食物，以防感染或消化不良；
3. 上午、下午各口服一次抗生素，连用五天，预防术后感染；
4. 患者出院后需按时到医院复查，听从医生的进一步治疗安排。

手术记录完毕。

肩关节脱位病历范本1.肩关节脱位肩锁关节脱位可分三型：1.第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

2.第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。

3.第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。

肩锁关节脱位的治疗措施：与上面的分型相对应：1、第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天。

2、第二型：有多种意见。

a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。

一旦出现疼痛，再作手术也不迟。

b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。

c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。

d、切开复位及张力带法固定。

3、第三型：应该手术治疗，有两种手术方法比较常见。

a、切开复位与张力带法固定。

b、再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。

4、避免创伤。

2.肩关节脱位的检查有哪些肩关节脱位--检查应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30-40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。

肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。

腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。

X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

1。

“A”项检查即可诊断。

2。

需手术复位者，则要选择检查框限“A”和“B”。

诊断依据1。

有肩部或上肢外伤史。

2。

根据上述症状和体征。

3。

X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。

治疗原则1。

手法复位：足蹬法（Hippocrater）旋转法（Kocher），外展复位法（Milch）。

切开复位：手法复位失败者；或伴骨折或肌腱嵌顿者；陈旧性或习惯性脱位者。

2。

固定：肩关节内收内旋，屈肘90°，腋窝处置一大棉垫，用胶布及绷带环形固定，前臂用三角巾悬吊三周。

3。

功能锻炼：解除固定后主动活动肩关节，配合理疗和体疗。

406．关节脱位一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．脱位的正确定义是A．关节自关节囊内突出B．关节囊发育不良导致关节失去稳定性的现象C．关节面失去正常的对合关系D．组成关节的关节面部分失去对合关系E．组成关节的各关节面失去正常的啮合关系正确答案:C2．新鲜关节脱位是指脱位时间不超过A．1周B．2周C．3周D．2个月E．4个月正确答案:C3．肩关节脱位最多见的类型是A．前脱位B．后脱位C．下脱位D．盂上脱位E．中心型脱位正确答案:A4．关节脱位的特有体征A．疼痛与压痛B．反常活动C．运动消失D．关节面外露E．弹性固定正确答案:E5．新鲜脱位是指关节脱位后的时间未满A．1周B．2周C．3周D．3个月E．6个月正确答案:C[解题思路] 关节脱位是以脱位的原因、脱位发生时间及关节腔是否与外界完全相通而分类的，其中脱位未满3周的称为新鲜脱位；脱位超过3周的称为陈旧性脱位。

6．肘关节脱位固定复位后，在固定期间开始肌锻炼时应避免A．肱二头肌收缩动作B．活动手指与腕部C．中药熏洗浸泡肘关节D．麻醉下行肘关节手法松解E．进行一定的理疗与体疗正确答案:D7．单纯肘关节脱位时，可出现A．骨擦音B．反常活动C．关节饱满D．肘后三角失常E．鹰嘴固定压痛正确答案:D8．关节脱位的特有体征是A．疼痛与压痛B．反常活动C．运动消失D．关节面外露E．弹性固定正确答案:E9．髋关节脱位的最多见类型是A．前脱位B．后脱位C．中心型脱位D．合并髋臼骨折的脱位E．合并股骨头骨折的脱位正确答案:B10．何谓开放性脱位A．脱位伴皮肤裂伤B．同时伴关节面骨折C．手术探查时发现关节囊有裂伤D．同时伴关节韧带断裂E．关节腔与外界相通正确答案:E11．肘关节后脱位的并发症哪项是不正确的A．V olkmann前臂缺血性挛缩B．正中神经损伤C．尺神经损伤D．骨化性肌炎E．关节强直正确答案:E12．桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法，是A．5～10岁小儿，手法复位，三角巾悬吊B．6～8岁小儿，手法复位，石膏外固定C．10岁儿童，切开复位内固定D．5岁以下幼儿，手法复位，三角巾悬吊E．成年人，切开复位内固定正确答案:D13．最常发生先天性脱位的关节是A．肩锁关节B．上尺桡关节C．髋关节D．肩关节E．踝关节正确答案:C14．鉴别髋关节前脱位与髋关节后脱位的主要依据是A．外伤史B．外伤时的体位C．外伤暴力的大小D．髋关节X线正侧片的表现E．患髋肢体的畸形表现正确答案:E15．下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的A．肿胀，畸形，功能障碍B．压痛，肿胀，淤斑C．畸形，反常活动，关节空虚D．畸形，反常活动，弹性固定E．畸形，弹性固定，关节空虚正确答案:E16．髋关节后脱位的合并症中，哪项是最不常见的A．髋臼后缘骨折B．股骨头骨折C．股神经损伤D．坐骨神经损伤E．髋臼壁骨折正确答案:C17．在临床上，鉴别髋关节前脱位与髋关节后脱位的简便有效的依据是A．外伤史B．受伤时的体位C．外伤暴力的大小D．患髋肢体的畸形表现E．髋关节X线正侧位片的表现正确答案:D18．治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择A．Aillis法手法复位B．复位后持续皮牵引固定于伸直，外层位3～4周C．早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼D．伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死E．即刻手术切开复位正确答案:E19．关节脱位的专有体征有A．畸形、反常活动、关节空虚B．畸形、反常活动及骨擦感C．关节空虚、畸形、弹性固定D．弹性固定及反常活动E．畸形及弹性固定正确答案:C20．关节脱位的定义是A．关节自关节囊脱出B．关节囊发育不良导致的关节失稳现象C．组成关节的关节面部分失去对合关系D．关节面失去正常的对合关节E．组成关节的各关节面形态发生改变正确答案:D21．肘关节后脱位的并发症哪项不正确A．正中神经损伤B．关节强直C．尺神经损伤D．骨化性肌炎E．V olkmann前臂缺血性挛缩正确答案:B22．髋关节后脱位Ⅰ型的处理最好在A．24小时复位完毕B．48小时复位完毕C．72小时复位完毕D．1周复位完毕E．3周复位完毕正确答案:A[解题思路] 髋关节后脱位较髋关节前脱位多见，约占全部髋关节脱位的85%～90%。

外科护理(医学高级)：关节脱位病人的护理（题库版）1、单选肩关节脱位最常见的类型是（）A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位E.半脱位正确答案：A参考解析：由于肩关节前下方组织薄弱，以前脱位多见。

2、单选（江南博哥）新鲜肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是（）A.悬吊牵引B.骨牵引C.皮肤牵引D.手法复位外固定E.手术切开复位内固定正确答案：D参考解析：对于新鲜肩关节脱位，在进行充分的临床评估后，手法复位多能获得成功。

3、单选男性，28岁，因跌倒时右手掌着地，致肘关节肿、痛，不能活动3小时急诊入院。

体征：肘部变粗后突，前臂短缩，肘后三角相互关系失常，右拇指不能外展，不能对掌及对指。

该病人可能并发（）A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.桡骨小头脱位E.尺骨骨折正确答案：C4、单选男性，22岁。

入院时，右足明显内翻、内收畸形，跟腱及跖筋膜紧张，右足背外侧着地，右足跟不能正常着地负重，背伸活动功能障碍，跛行。

入院诊断：右侧马蹄内翻足。

构成先天性马蹄内翻足的因素中，不包括（）A.跗骨间关节内收B.踝关节跖屈C.足内翻D.胫骨内旋及胫骨后肌挛缩E.膝外翻正确答案：E5、单选下列不属于先天性手部畸形的是（）A.并指畸形B.先天性环状缩窄带综合征C.腕管综合征D.短指畸形E.巨指畸形正确答案：C参考解析：常见的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形、短指畸形、缺指畸形、先天性环状缩窄带综合征等。

腕管综合征属于运动系统慢性损伤。

6、单选男性，22岁。

入院时，右足明显内翻、内收畸形，跟腱及跖筋膜紧张，右足背外侧着地，右足跟不能正常着地负重，背伸活动功能障碍，跛行。

入院诊断：右侧马蹄内翻足。

该病人处理措施错误的是（）A.术前做好足部皮肤的护理B.术前进行床上大小便训练C.给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙营养丰富易消化的饮食D.一般术后石膏外固定3个月E.术后2～3周患肢肿胀消退时，不能更换石膏外固定正确答案：E7、单选外伤性髋关节脱位的病人，为避免发生股骨头缺血性坏死或因受压而变形。

关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。

一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。

一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。

这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。

日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。

二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。

2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。

3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。

此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。

三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。

在肩关节脱位中前脱位达97%。

最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。

此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。

Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。

患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。

Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。

把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。

完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。

这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。

Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。

Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。

肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。

2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。

【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。

2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。

3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。

【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。

2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。

【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。

2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。

3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。

4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。

【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。

2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。

【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。

院外功能锻炼及门诊随访。

肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。

【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。

2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。

3. Dugas 征阳性，为特有体征。

4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 有肩部直接撞击史。

2. 具备特有的脱位体征。

3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。

4. 有条件者可行CT检查。

【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。

( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。

( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。

关节脱位复位技术基本操作颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。

【诊断】患者呈半张口弹性固定位,唾液不断外流,说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。

由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。

【复位】1、予每侧关节腔内注入2％普鲁卡因5ml下手法复位.2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。

术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。

两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起,可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤.若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功.3、位后宜进饮食,避免张大口,用四头带将下颌适当固定2～3天,松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。

肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位.创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。

临床分前后、上下脱位。

前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见.【诊断】1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。

2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势.肩峰突出，下方凹陷,呈现典型的方肩畸形,上臂外展20°～30°弹性固定。

应考虑肩关节脱位的可能。

3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型:患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。

②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头.③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。

④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。

⑤肩关节脱位合并骨折:局部肿痛,肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。