癌痛评估护理PPT

重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
疼痛强度评分
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
2008版NCCN指南
3
癌痛治疗的基本原则
WHO三阶梯止痛治疗原则
经运动和认知功能 产生影响
但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
3
呼吸抑制
一般口服阿片药很少发生 口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次
/分）说明书?
中国医学论坛报 ，2007，7，27
口服首选
注意具体细节 关注危险因素
剂量个体化
按阶梯给药
按时给药：慢 性疼痛应选择 控缓释制剂
原则一：口服给药
首选给药途径首选给药途径
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
❖ 抑郁 ❖ 便秘 ❖ 焦虑 ❖ 失眠 ❖ 呼吸困难 ❖ 恶心
• J Pain Symptom Manage 2007;34:94e104
癌症疼痛
❖ 癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一 ❖ 疼痛是患者最恐惧的症状之一 ❖ 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大影响他
们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活 质量
好同时服用止吐药
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尿潴留
发生率低于5%
某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用 镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等
预防措施: 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病
人良好的排尿时间和空间
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
3
运动和认知受损
研究表明: 稳定剂量的阿片类药物（＞2周）不太可能对神
5 癌痛治疗常见误区的解答
常见误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
❖ 缓解疼痛是提高患者生命质量的关键
❖ 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠, 真正意义上提高病 人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活 动
常见误区二：服用大剂量的阿片类药物会中毒 ❖ WHO“ 三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药, 阿片
原则二：按阶梯给药
一阶梯 轻度疼痛
NSAIDs/ APAP± 辅助性药物
意施丁（吲哚美 辛缓释片）
二阶梯 中度疼痛(弱 化二阶梯）
弱阿片药物±辅助性 镇痛药
奇曼丁（源自文库酸曲马多 缓释片）
奥施康定（盐酸羟考 酮控释片）
• http://www.who.int/cancer/palliative/painladder
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
便秘
最常见
发生率90%-100%
预防措施:
预防性用药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼
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恶心、呕吐
发生率30%
时间:用药早期 4-7天缓解
患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑 转移、化疗、放疗、或高钙血症
预防措施: 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最
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癌痛评估护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1
癌痛的概述
2
癌痛的评估
3 癌痛治疗的基本原则
4 阿片药物副反应的预防和处理
5 癌痛治疗常见误区的解答
1
癌痛的概述
什么是疼痛？
疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP，1979）:
类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药, 否则 会导致用药剂量的不足 ❖ 阿片类药物没有封顶剂量, 恰当的止痛剂量是指在作用时 间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量
❖ 便秘 ❖ 轻度头痛 ❖ 头晕 ❖ 镇静 ❖ 恶心 ❖ 呕吐 ❖ 出汗
Physicians' Desk Reference, ed 46. Oradell, NJ, Medical Economics Company, 1992, p 1815.
阿片药物不良反应的特点
出现时间:用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等） 患者都会逐渐耐受(便秘除外) 减轻或避免不良反应的发生---预防为主
● 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感 受，伴随着现有的或潜在的组织损伤
● 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期 就通过损伤的经验学会了表达疼痛
● 是身体局部或整体的感觉
第五大生命体征
❖ 体温 ❖ 脉搏 ❖ 呼吸 ❖ 血压
**2002年第十届世界疼痛大会
癌症患者的主要并发症
❖ 疲劳 ❖ 疼痛 ❖ 乏力 ❖ 虚弱 ❖ 食欲下降 ❖ 神经过敏 ❖ 体重减轻
• J Pain Symptom Manage 2007;34:94e104
癌痛对生活质量的影响
❖ 对如下7项生活质量指标均有影响
▪ 日常生活 ▪ 情绪 ▪ 行走能力 ▪ 工作 ▪ 社交 ▪ 睡眠 ▪ 生活乐趣
• 中华肿瘤杂志，2000 ，22 （5），432-434
2
癌痛的评估
睡眠 — 疼痛的标志
三阶梯 重度疼痛（ 难治性疼痛）
强阿片药物(无天 花板效应)±辅助 性药物
奥施康定（盐酸 羟考酮控释片）
美施康定（硫酸吗 啡缓释片）
原则三：按时给药
无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药 而不是只在疼痛时用药
目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性
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原则四：剂量个体化
✓不易接受 ✓直肠影响吸收 ✓吸收完全 ✓调整剂量容易 ✓首过效应少 ✓无法口服患者或 儿童的选择
✓吸收受药物溶解 性、口腔PH值等 影响 ✓吸收较完全 ✓无首过效应 ✓建议用于爆发痛 的处理，不适合慢 性疼痛长期治疗
✓吸收影响因素多 ✓吸收不完全 ✓不易调整剂量 ✓影响生活习惯 ✓无首过效应 ✓卫生经济学劣势 ✓不能口服的选择 之一
合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的 副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的 疼痛缓解。
《癌痛管理知识教育手册》
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原则五：注意具体细节
用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？
3
4 阿片药物副反应的预防和处理
阿片药物常见副反应