脑中央疝抢救治疗策略(附121例报告)

【 关键词 】 颅脑损伤 ； 中央疝 ； 减压术 ； 颅内压监护 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ２ ２
脑挫 伤并 弥漫 性脑肿 胀者 ｌ ８例 ， Ｃ Ｔ表 术 减 压 。
现弥散 性多发 脑挫裂 伤伴点 状 出血 ， 弥
表 １ 治 疗 结 果
ｌ ＿ １ 临床 资料 ： 男７ ４例 ， 女４ ７例 ， 年龄 漫性脑水 肿或脑肿 胀 ， 侧脑 室 、 三脑 室 、
甚至于闭塞。 以 上 大 １ ９ ～ ４ ５岁 ， 平均 ３ ２ ． ５岁 。交通事故 伤 ６ ６ 四 脑 室 均受 压变 小 ，
脑上部期 、桥脑下部一 延髓期 和延髓期 ， 例， Ｃ Ｔ表现 为双侧 额叶散 在脑 挫裂 伤 ， 加、 昏迷加 深 、 瞳孔 改变表 现 ， 立 即颅 脑
Ｔ复查 ， 提示 脑挫伤 、 脑血肿 增加 ， 水 肿 在治疗过 程中间脑期是关键 时期 。如果 大多是一侧较为 明显 ，也可以两侧对称 Ｃ 不及 时抢 救将 导致死亡或重度残 废。现 性挫伤 。以额 叶内侧 、 前部 、 外侧的底部 明显加重 ， 改为手术治疗 。另 ２ Ｏ例在观 将温岭第 一人 民医院 ２ ０ ０ ４年 ３月 至 及颞叶前部脑皮层挫 裂伤 ，皮层下点状 察过程 中颅 内压监护持续 ≥２ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， 经 ２ ０ １ ３ 年 １ ０月收治 的 １ ２ １ 例 中心疝 的患 出血多见 ，两侧脑室额角 不同程度受压 过各种强力脱水 、降颅压措施 均不能有 者分析报告如下 。 １ 资料与方法 不用 复查 头颅 Ｃ Ｔ ， 立 即急诊 手 变小 ， 脑 中线结构一般无明显移位。 广泛 效 下降 ，
１ ２ １ 例患者 经治疗后 恢复 良好 ５ ３ 例， 中残 ２ ７ 例， 重残 １ ４例 ， 植物 生存 ９ 例， 死亡 １ ８例。
双侧额叶脑挫裂伤一旦出现中央型脑疝 ， 死亡率与病残率较高。应充分认 识本病 的早期 临床征象 和 Ｃ Ｔ 特征性表现 。尽早开颅减压 ， 术
后持续颅内压监护是降低死残率的关键 ， 能 明显改善预后 。
电监 护 ， 保持 呼吸道通 畅 、 吸氧 ， 持 续颅
作 者单位 ： ３ ３ ０ １ ０ ０ 杭州 ， 浙江省杭 州西
溪 医院
额颞发 际内扩大冠状皮瓣 ，双侧额颞 部
ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ — ｒ ｅ ｐｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ．
ｓ ｉ ｍｐｌ ｅ， ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ， ｎ ｏ ｎ － ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｎ ｃ ｏ ｕ ｎｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｆ ｏ ｒ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ
例， 坠落伤 ４ ４例 ， 爆 炸伤 ８ 例， 其 它伤 ３ 部分患者合 并枕骨 、 颞 骨骨 折 ， 或硬膜外 例。 伤后至入院时间 ２ ～ １ ０小时 ， 平均 ４ ． ６ 血肿 。 小时。 致伤部位 ： 枕部 ７ ８例 ， 额部 １ ７例 ， １ ． ３ 治疗 方法 ： ５ ９例患者入院时 出现 中
疗 ，早期 预防治疗 上消化道出血等各种
损害并 引起 严重的临床症状 。中央型脑 １ ． ２ 影像 学检查 ： 所有患 者均经 急诊头 并发症等 。 观察治疗过程中 ４ ２例出现颅 ＞２ ０ ｍｍ Ｈｇ ，伴有 患者 烦躁 增 疝 临床上分 为 ４期 ， 即间脑期 、 中脑一 桥 颅 Ｃ Ｔ检查 。双侧 额 叶脑挫 伤患 者 １ ０ ３ 内压 监护 Ｉ
Ｌ ｅ ｔ ｔ １ ９ ８ ７； ２ ０： ９１ ５ — ２ ５
Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ Ｗｏ ｄｄ Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ． ２ ０１ ２； ３ ５： ４５ ９ —７ ０ ．
５ Ｈｉ ｒ ａ ｙ ａ ｍａ Ａ ， Ｎａ ｇ ａ ｓ ｅ Ｓ， Ｇｏ ｔ ｏ ｈ Ｍ， ｅ ｔ
脑 中央疝抢救 治疗 策 略（ 附１ ２ １ 例报告）
王 永青
【 摘要 】 目的 探讨 中央型脑 疝的ｌ ｝ 缶 床特点及抢救 治疗策略 。 方法
型颅脑损 伤致 中央 型脑疝的 临床资料 。 结果 结论
回顾性分析本 院 ２ ０ ０ ４年 ３ 月至 ２ ０ １ ３ 年１ ０月手术救治 的特重
Ｈｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｄ ｏ ｅ ｓ ｎ ｏ ｔ ｉ ｎ ｌｕ ｆ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｄ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ７
中央型脑疝 ，是指幕上 占位 病变压 伤后就诊时 间为 ０ ． ５ 一 ｌ ０ 小 时。本组患者 内压监护 ，根据颅 内压 监测 情况脱水降 迫脑 中线结构 ， 使之 向下轴性移位 ， 也有 均不包括严重脏器 损伤或四肢 、骨盆等 颅压 。积极冬 眠降温 ，早期 营养 支持治
人称 之为脑中轴移位 ，造成相邻 的组织 多发骨折 。入 院时均无休克表现。
颞部 ２ ６例 。人 院时 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ： ９ ～ ｌ ２分 央型脑疝表现 ， 或者头颅 Ｃ Ｔ显示两额 叶
１ ２例 ， ６ ～ ８分 ６ ６列 ， ３ — ５分 ４ ３例 。病 人 脑挫伤合并 脑 内血肿量 ≥３ ０ ｍ ｌ ，在急诊 室术前准备后直送手术室手术 。另外 ６ ２ １ ． ４ 手术 方法 ：双 侧额 叶对 称性 挫 裂 例在入 院后严 密观察病情变化 ，包括心 伤 ， 两额脑 内血肿均在 ２ ０ ｍｌ 以上 时作 双