出生年月
入党年月
入职单位年月
个人自评
优秀 □ 合格 □ 基本合格 □ 不合格 □
民主测评
应参加测评（ ）人 实参加测评（ ）人
优秀（ ）票 合格（ ）票 基本合格（ ）票 不合格（ ）票
组织评定
优秀 □ 合格 □ 基本合格 □ 不合格 □
德才表现
参与组织评定人员名单
备注
1、“个人评定”项由本人填写，“民主测评”、“组织评定”项由支部书记指定专人填报；2、此表最终结果应当与评议人本人见面；3、此表由各党支部保存。
优秀 □ 合格 □ 基本合格 □ 不合格 □
备注
1、此表为无记名测评，党支部保存；2、测评结果请用黑色笔填写，单项选择，不得涂改和多项选择；3、支部共推选优秀党员1-2名，其他评测结果不限数量。
党支部民主评议党员登记表
评议单位：××× 党支部 评议时间： 2019 年 月 日
被评议人
部门、职务
担任党内职务
附件4
党支部民主评议党员测评表
××× 党支部 时间：2019年 月 日
被测评人
测评结果
（请在所评定项□内打“√”）
优秀 □ 合格 □ 基本合格 □ 不合格 □
优秀 □ 合格 □ 基本合格 □ 不合格 □
优秀 □ 合格 □ 基本合格 □ 不合格 □
优秀 □ 合格 □ 基本合格 □ 不合格 □
优秀 □ 合格 □ 基本合格 □ 不合格 □
党支部民主评议党员结果汇总表
单位：×××××党支部时间：2019年月日
序 号
党 员 姓 名
党员测评结果
优秀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合格
基本合格
不合格
备注：1.评为“优秀”的比例不超过党员总数三分之一。2.此表由各党支部保存，同时书面盖章扫描件上报党委组织部一份。
