尿道吻合术

输尿管镜尿道会师术与开放尿道吻合术治疗早期前尿道损伤的疗效比较曹石金,张新明,郭德迎,张　斌,罗锦斌,王可兵　(深圳市南山区蛇口人民医院泌尿外科,广东　深圳　518067)[摘　要]　目的:比较输尿管镜尿道会师术与开放尿道吻合术治疗早期男性前尿道损伤的临床疗效与安全性㊂方法:回顾性分析2010年8月~2018年12月间深圳市南山区蛇口人民医院收治的86例前尿道损伤患者的临床资料,根据手术方式分为内镜组56例和开放组30例,比较两组手术时间㊁术中出血量㊁住院时间以及术后并发症发生情况㊂结果:内镜组患者手术时间为(16.15±5.40)min ,明显少于开放组的(75.20±12.81)min ,术中出血量为(35.25±11.36)ml ,明显少于开放组的(115.6±33.65)ml ,住院时间为显著低于开放组的(14.28±3.10)d 和(20.16±4.79)d ,差异有统计学意义(P <0.01)㊂结论:输尿管镜尿道会师术治疗前尿道损伤具有创伤小㊁出血少,手术时间短㊁并发症少等优点,在临床治疗早期男性前尿道损伤时可作为优先选择方案㊂[关键词]　尿道损伤;输尿管镜;尿道会师术;开放手术基金项目:广东省自然科学基金面上项目[项目编号:2020A1515010202];深圳市南山区科技计划项目[项目编号:2019075]通讯作者:王可兵Comparison of Ureteroscopic urethral realignment and Open urethral Anastomosis in the treatment of early anterior urethral injury CAO Shi -jin ,ZHANG Xin -ming ,GUO De -ying ,et al (Department of Urology ,Shenzhen Shekou People 's Hospital ,Shenzhen 518067,China )Abstract :Objective To compare the clinical efficacy and safety of ureteroscopic urethral realignment and open urethral anastomosis in the treatment of early anterior urethral injury.Method The clinical data of 86patients with anterior urethral in⁃jury admitted to Shenzhen Skekou people 's Hospital from August 2010to December 2018were retrospectively ana⁃lyzed.According to the way of operation,they were divided into endoscopic group 56cases and open group 30cases.The opera⁃tion time,blood loss volume during operation,postoperative hospital complications were compared between the two groups.Re⁃sults The operation time of the endoscopic group was (16.15±5.40)min,which was significantly less than (75.20±12.81)min in the open group.The blood loss volume in the endoscopic group was (35.25±11.36)ml,which was significantly less than (115.6±33.65)ml in the open group.The hospital stay in the endoscopic group was(14.28±3.10)days,which was significant⁃ly less than (20.16±4.79)days in the open group.All differences were statistically significantly (P <0.01).Conclusion Uret⁃eroscopic urethral realignment has the advantages of less trauma,less bleeding during operation,shorter operation time and lesscomplications after operation,so it can be used as a priority option in the clinical treatment of early male anterior urethral injury.Key Words :Urethral injury;Ureteroscopy;Urethral realignment;Open surgery 尿道损伤多见于男性,约占97%,且多为闭合性损伤,常见于骑跨伤和阴茎勃起时受到意外的冲击力所致㊂男性前尿道损伤是泌尿外科常见急症,早期如果处理不当会产生尿道狭窄㊁尿瘘以及勃起功能障碍等并发症㊂目前国内对前尿道损伤的手术方式主要包括尿道会师术和开放尿道吻合术㊂本研究旨在探讨两种术式在治疗早期男性前尿道损伤中的临床效果㊂现将结果报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选取2010年8月~2018年12月间深圳市南山区蛇口人民医院前尿道损伤患者86例,随机分为内镜组和开放组,内镜组接受输尿管镜下尿道会师术,开放组接受开放尿道修补吻合术㊂内镜组56例,年龄17~58岁,平均(35.25±9.65)岁;受伤后2~24h 就诊㊂开放组30例,年龄18~56岁,平均(34.16±10.25)岁;受伤后3~26h 就诊㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),有可比性㊂本研究经医院医学伦理委员会批准,患者自愿参与并签署知情同意书㊂ 纳入标准:①男性患者;②典型外伤史,伤后无法自主排尿,诊断性导尿处理失败;③尿道造影确诊为不完全性前尿道损伤㊂排除标准:①女性患者;②开放性尿道损伤;③合并骨盆骨折尿道断端严重移位;④合并腹腔脏器损伤㊂1.2　方法:采用硬膜外麻醉,取截石位,常规消毒铺巾㊂内镜组:采用F8/9.8Wolf 输尿管镜直视下进入尿道,MCC 灌注泵冲洗尿道寻找到尿道损伤处,可见活动性出血及凝血块,沿尿道背侧继续进镜入膀胱㊂经输尿管镜留置斑马导丝至膀胱内,退镜,沿斑马留置F20三腔硅胶尿管,注入生理盐水40ml 妥善固定尿管㊂术中无法寻及损伤尿道近端时,在耻骨上膀胱区行膀胱穿刺造瘘,应用输尿管镜从膀胱穿刺鞘内置入膀胱,寻及尿道内口后置入斑马导丝,再从尿道外口入镜,在尿道损伤处寻找到导丝,异物钳钳取导丝拖出尿道,再沿导丝置入尿管,常规牵引尿管妥善固定㊂开放组:作会阴部倒 U”形切口,切开皮肤㊁皮下及筋膜组织,显露尿道球海绵体肌,清除血肿,纵行切开球海绵体肌显露尿道受伤部位㊂经尿道外口置入导尿管,探得尿道损伤情况,若为断裂则探得远近断端,用无损伤镊夹持尿道断端,沿白膜表面游离两端约2cm,清创修整创缘,使吻合口呈斜形,将导尿管置入膀胱,3-0可吸收线间断全层进行尿道吻合㊂将远端尿道固定于三角韧带上,缝合时将尿道稍拉向后方以减少吻合口张力,再用丝线间断缝合球海绵体肌,留置橡皮引流条,逐层缝合切口㊂术后给予口服乙烯雌酚抑制阴茎勃起㊂两组病例术后均给予抗生素预防感染㊂留置尿管3~4周予以拔除㊂1.3　评价指标:记录两组的手术时间㊁术中出血量㊁住院时间以及术后尿道狭窄㊁勃起功能障碍的发生情况㊂1.4　统计学方法:采用SPSS软件22.0版本进行数据统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验㊂计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2　结果 内镜组患者的手术时间㊁术中出血量及住院时间明显少于开放组,差异有显著统计学意义(P<0.01),见表1㊂开放组术后尿道狭窄8例,随访1年有5例出现勃起功能障碍㊂内镜组术后尿道狭窄6例,随访1年有3例出现勃起功能障碍㊂内镜组术后并发症发生率均低于开放组,差异有显著统计学意义(P<0.01)㊂两组术后尿道狭窄患者经定期尿道扩张后病情好转㊂见表2㊂表1　两组手术时间㊁术中出血量及住院时间比较(x±s)组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)开放组3075.20±12.81115.6±33.6520.16±4.79内镜组5616.15±5.4035.25±11.3614.28±3.10t值19.64124.817.290P值<0.01<0.01<0.013　讨论 男性前尿道损伤是泌尿外科的常见急症,多因骑跨伤所致,临床表现为会阴部胀痛㊁尿道口流血㊁排尿困难等㊂治疗的主要目的是恢复尿道连续性㊁引流尿液以及预防尿道狭窄等并发症[1]㊂在尿道损伤早期及时采取正确的处理措施对减少创伤㊁提高治疗效果以及降低术后并发症发生率有着重要的临床意义[2]㊂传统开放尿道吻合术创伤大,手术时间较长,术中出血量多,对于病情危重的患者存在一定局限性㊂而且术后更易引起尿道狭窄㊁勃起功能障碍等一系列并发症[3-4],主要原因可能是由于手术中对尿道的再损伤而使局部的正常解剖受到破坏㊁创伤引起的血肿以及组织水肿压迫周围血管及神经所致㊂腔内泌尿外科技术的发展日新月异,内镜下尿道会师术并发症发生率低,并可取得良好的治疗效果,有逐步取代开放手术的趋势㊂有研究报道早期行内镜下尿道会师术可充分发挥微创手术的优势,能减轻尿道狭窄的程度,不会增加术后并发症发生率,若微创手术治疗失败仍可以选择开放尿道会师手术进行处理[5]㊂本研究结果显示,内镜组患者的手术时间㊁术中出血量和住院时间均明显低于开放组,与国内多数研究结果相似[6-7]㊂本研究内镜组术后勃起功能障碍发生3例,发生率为5.36%,开放组勃起功能障碍发生率为16.67%㊂阴茎勃起功能障碍的原因考虑是其供应的神经和血管受到了损伤,开放性尿道手术进行软组织分离时较易损伤支配阴茎勃起的血管和神经,导致术后勃起功能障碍的发生,而输尿管镜下尿道会师术是在直视下进行精准手术操作,避免损伤支配阴茎勃起的血管和神经,勃起功能障碍的发生率明显降低㊂内镜组术后出现尿道狭窄6例,发生率为10.71%,明显低于开放组的26.67%㊂输尿管镜下尿道会师术是因输尿管镜管径小,容易通过尿道断端进入膀胱,造成副损伤小,术后尿道水肿较轻,避免了开放手术对尿道的二次损伤,考虑这是内镜组术后尿道狭窄发生率较低的主要原因㊂表2　两组术后尿道狭窄及勃起功能障碍发生率比较[例(%)]组别例数尿道狭窄勃起功能障碍开放组308(26.67)5(16.67)内镜组566(10.71)3(5.36)χ2值0.0380.032P值<0.01<0.01 综上所述,输尿管镜下尿道会师术与开放尿道吻合术相比具有出血少,手术时间短,术后恢复快㊁并发症少等优点,是治疗早期男性前尿道损伤安全可靠的方法,值得临床推广㊂4　参考文献[1]　Sangkum P,Levy J,Yafi F A,et al.Erectile dysfunction in urethral stricture and pelvic fracture urethral injury patients:diag⁃nosis,treatment,and outcomes[J].Andrology,2015,3(3):443-449.[2]　雷永刚,赵　军,刘　剑,等.男性前尿道损伤的开放手术与输尿管镜下尿道会师术疗效比较[J].中国医师杂志, 2015,17(3):416-417.[3]　Hoegh A,Lindholt JS.Basic science review.Vascular dis⁃tensibility as a predictive tool in the management of small asympto⁃matic abdominal aortic aneurysms[J].Vasc Endovascular Surg, 2013,43(4):333-338.[4]　薛书成,武　艺,屈　健,等.输尿管镜下尿道会师术在尿道断裂中的应用[J].徐州医学院学报,2017,37(2):95-97.[5]　Sofer M,Mabjeesh N J,Ben-Chaim J,et al.Long-term re⁃sults of early endoscopic Realignment of complete posterior ure⁃thral disruption[J].J Endourol,2010,24(7):1117-1121.[6]　杨　伟.不同手术方法治疗尿道损伤的临床疗效研究[J].当代医学,2014,20(17):82-83.[7]　贾旭明,双卫兵,程　涛,等.腔镜下尿道会师术与开放性尿道会师术治疗闭合性后尿道断裂的对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(1):152-154.[8]　刘国元,徐庆春,林伟强,等.输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道断裂27例报告[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(5):408-412.[收稿日期:2021-01-11　编校:王丽娜]经皮椎体后凸成形术后早期邻椎新发压缩骨折的危险因素金　明,韩世焕,元　虎　(延边大学附属医院脊柱外科,吉林　延吉　133000)[摘　要]　目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP )后早期邻近椎体发生后续压缩骨折的危险因素㊂方法:回顾性分析2014年12月~2019年4月在延边大学附属医院经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎老年骨质疏松性椎体压缩骨折术后发生邻近椎体压缩骨折的50例患者临床资料,按邻近椎体发生骨折时间分为两组,术后3个月内发生骨折的25例为A 组和术后3个月后发生骨折的25例为B 组,比较两组患者年龄㊁性别㊁骨密度(BMD )㊁体重指数(BMI )㊁有无既往椎体骨折病史㊁是否多节段椎体骨折(VCFs≥2)㊁初次手术节段部位㊁有无椎间盘内骨水泥渗漏㊁骨水泥注入量㊁伤椎椎体前缘高度恢复率和局部后凸矫正角度等㊂结果:结果显示骨水泥注入量和伤椎椎体前缘高度恢复率与术后后续压缩骨折的发生时间有相关性(P <0.05),而年龄㊁性别㊁BMD ㊁BMI ㊁有无既往椎体骨折病史㊁是否多节段椎体骨折(VCFs≥2)㊁初次手术节段部位㊁有无椎间盘内骨水泥渗漏和局部后凸矫正角度等差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:经皮椎体后凸成形术时骨水泥注入量和椎体前缘高度恢复率是邻近椎体在术后3个月内后续发生压缩骨折的危险因素,术后随访期间需要密切注意㊂[关键词]　骨质疏松性椎体压缩性骨折;经皮椎体后凸成形术;危险因素.基金项目:延边大学应用基础项目[项目编号:延大科合字(2019)第31号]Risk Factors for Early Subsequent Adjacent Vertebral Compression Fracture after Percutaneous Ky⁃phoplasty JIN Ming ,HAN Shi -huan ,YUAN Hu (Department of Spinal Surgery ,Affiliated Hospital of Yanbian University ,Yanji 133000,China )Abstract :Objective To explore the risk factors of subsequent compression fractures of adjacent vertebrae in the early postoperative period after percutaneous kyphoplasty (Percutaneous Kyphoplasty,PKP).Method A retrospective analysis of 50patient cases of new subsequent adjacent vertebral compression fractures after percutaneous kyphoplasty for thoracolumbar verte⁃bral compression fractures in our hospital between December 2014to April 2019.They were divided into two groups according to the time of fracture of the adjacent vertebral.The follow-up patients who had a fracture within 3months following group were 25cases (Group A);and after 3months following group were 25cases (Group B).The comparison variables include:gender,age,bone mineral density (BMD),body mass index (BMI),preexisting vertebral fractures and number of preexisting vertebral com⁃pression fracture (VCFs ≥2),location of the first surgical segment,intradiscal cement leakage,injected cement volume,resto⁃ration of the fracture vertebral body height,and correction of kyphosis.Results Compared between the two groups,injected ce⁃ment volume,restoration of the fracture vertebral body height,and correction of kyphosis were significantly related to the timing of postoperative compression fractures (P <0.05);and gender,age,BMD,BMI,preexisting vertebral fractures and number of preexisting vertebral compression fracture (VCFs ≥2),location of the first surgical segment,and intradiscal cement leakage were no significant statistically (P >0.05).Conclusion After percutaneous kyphoplasty,injected cement volume,restoration of the fracture vertebral body height are risk factors for subsequent compression fractures of the adjacent vertebral body within 3months and needs close attention during the follow-up period.Key Words :Osteoporosis vertebral compression fracture;Percutaneous kyphoplasty;Risk factors。

右输尿管占位、右肾积水、肾功能性别:男
全麻
经尿道输尿管镜探查、开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术
患者入手术室,麻醉满意后截石位,留置12号红尿管后小心将输尿
管镜由尿道插入膀胱,找到右侧输尿管口后插入导丝,在导丝引导下输尿管镜缓慢进入右输尿管,见右侧输尿管中段闭死,导丝及输尿管镜不能通过狄窄段,考虑激光切除极易造成输尿管穿孔等并发症遂术中改行开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术,患者改仰卧位,重新消毒、铺无菌巾。

取右侧下腹弧形切口长约10.0厘米,逐层切开,将腹膜返折推向内侧.分离右侧输尿管中下段并向上游离.见右输尿管中段增粗,丝线标记增粗段输尿管上、下部位,钳夹切断右侧输尿管,见输尿管双侧断端无狭窄后留置双J管,4-0可吸收线缝合输尿管双侧断端,见无漏尿后充分止血,填塞止血材料,右侧髂窝留置引流
胶管皮肤另戳一孔引出.清点纱布器械无误。

缝闭切口。

术毕,术中顺利,出血约30ml,病人全麻清醒后返回病房.
全麻恢复良好,引流管引出液少,
患者各生命体征平稳.
持续低流量吸氧、持续心电监护、
补液、预防感染对症治疗.。

输尿管端端吻合术*导读：吻合方法：在吻合时，对输尿管断端要避免钳夹，以免降低局部组织活力，影响吻合口的愈合。

至于吻合方式有多种类型。

SChopf(1886)首先应用的输尿管端端环形吻合法，因口径较小，术后纤维组织增生后，很易导致吻合口狭窄，以尽可能不用为好。

……(1)清创：找到输尿管的损伤部位后，首先要进行清创，去除失活的组织。

如为后期修复，要仔细地在泛的摊痕组织中解剖出输尿管的损伤处或其两断端，清创时并将周围的疾痕组织切除，以免影响愈合。

(2) 游离输尿管：不宜过长，能达到吻合无张力为适度，并尽量保护输尿管路，以防损伤输尿管的血运，若创缘有出血即表示断端血运良好。

(3)吻合方法：在吻合时，对输尿管断端要避免钳夹，以免降低局部组织活力，影响吻合口的愈合。

至于吻合方式有多种类型。

SChopf(1886)首先应用的输尿管端端环形吻合法，因口径较小，术后纤维组织增生后，很易导致吻合口狭窄，以尽可能不用为好。

目前一般应用的方法有：①斜形吻口，将输尿管断端按45”角修剪，其斜面长度近1厘米，使之成为椭圆形口径，吻合后效果良好。

②匙形吻合：HAMM(1949 )提出匙形吻合，是一种更长的椭圆形吻合线，更扩大了吻合口径，效果良好。

方法是在输尿管游离后，在损伤的上下两端健康的管壁上剪成对应的斜面。

再在斜面上各做一对应的纵形切口，长约 ICM，端输尿管瓣中央处和另一端纵切口的顶端缝合在一起，使两断端3——4针间断缝合.使管段全层连接。

③Z字形吻合Deweered(1965) 采用Z字形吻合法，较以上二法又扩大了吻合口的口径，即在上述两断端的，输尿管端端吻合术斜面上相对应的部分各做一斜形1.斜形吻合;。

匙形吻合;。

Z 字形吻合切口，长约 Icm，继而在两断端切开的对侧输尿管瓣中央处先缝合 1针，然后在一端切口的顶部与对端切开瓣的尖端各缝合一针，最后在三针缝合的相间处各缝合数针，使输尿管两断端完成全层连接，并形成Z字切口缝合，使吻合口更为宽阔。

四、泌尿外科序号手术名称备注四级-1 肾上腺部分切除术四级-2 肾上腺切除术,双侧四级—3 肾上腺自体移植术四级—4 肾动脉球囊扩张术四级-5 肾癌根治术四级—6 肾部分切除术四级-7 手助式腹腔镜下肾切除术四级—8 移植肾切除术四级-9 肾自体移植术四级—10肾异体移植术四级—11肾修补术四级—12 经尿道输尿管病损钬激光切除术四级—13 输尿管-直肠吻合术四级—14 输尿管-回肠吻合术四级-15 输尿管—乙状结肠吻合术四级-16 输尿管阴道瘘修补术四级-17 输尿管成形术四级—18 经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术四级—19 经尿道膀胱病损钬激光切除术四级-20 经尿道膀胱肿瘤电气化术四级-21 经尿道膀胱病损电气化术四级-22 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术四级—23 膀胱全部切除术四级—24 膀胱阴道瘘修补术四级-25 膀胱尿道成形术四级—26 乙状结肠代膀胱四级-27 回肠代膀胱术四级-28 直肠代膀胱术四级—29 结肠代膀胱术（膀胱重建术）四级-30 经尿道尿道狭窄钬激光切除术四级—31 全尿道切除术四级-32 经尿道尿道病损切除术四级-33 尿道直肠瘘修补术，经尿道四级-34 尿道阴道瘘修补术四级-35 经尿道前列腺电气化术四级-36 经尿道前列腺等离子切除术四级—37 经尿道前列腺等离子电汽化术四级-38 前列腺根治切除术四级—39 经尿道前列腺钬激光切除术四级—40 经尿道前列腺钬激光治疗术四级—41 精囊切除术四级-42 阴茎全部切除术四级—43 复杂的男性盆腔肿瘤切除术(普外科）四级—44 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术四级-45 经皮肾镜狄激光碎石取石术四级—46 腹腔镜下肾实质切开取石术四级-47 腹腔镜下肾盂输尿管成形术四级-48 腹腔镜下肾脏切除术四级-49 腹腔镜下肾癌根治术四级—50 腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术三级—1 肾上腺肿瘤切除术三级-2 肾上腺病损切除术三级-3 肾上腺囊肿切除术三级-4 肾上腺切除术,单侧三级-5 肾上腺探查术三级-6 肾动脉栓塞术三级-7 肾探查术三级—8 肾切开取石术三级—9 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术三级—10 经皮肾造口结石切除术三级—11 肾孟切开取石术三级-12 肾活检三级—13 肾病损切除术三级—14 肾肿瘤切除术三级-15 肾切除术三级—16 肾输尿管切除术三级-17 肾固定术三级-18 肾蒂扭转复位术三级—19 肾盂--输尿管吻合术三级—20 肾盂输尿管成形术三级—21 肾盂成形术三级—22 肾包膜切除术三级-23 输尿管取石术，经输尿管镜三级—24 输尿管弹道碎石术三级—25 输尿管镜套石篮取石术三级-26 输尿管镜钬激光碎石术三级—27 输尿管切开引流术三级—28 输尿管镜下钬激光切开术三级—29 输尿管切除术三级-30 输尿管部分切除术三级—31 经尿道输尿管襄肿切开术三级-32 输尿管造口术三级-33 皮肤—输尿管造口术三级—34 腹壁—输尿管吻合术三级—35 输尿管—膀胱吻合术三级-36 输尿管-输尿管吻合术三级-37 输尿管瘘修补术三级—38 膀胱肿瘤切除术,经尿道三级—39 膀胱病损切除术，经尿道三级-40 经尿道膀胱钬激光碎石术三级—41 脐尿管切除三级—42 膀胱悬吊术三级—43 膀胱颈切开术,经尿道三级-44 膀胱颈扩开术,耻骨上膀胱切开三级—45 尿道造口术三级-46 尿道会阴造瘘术三级—47 尿道狭窄电切术，经尿道三级—48 尿道瓣膜切除术三级—49 尿道肿瘤切除术三级—50 经尿道尿道病损电气化术三级—51 尿道部分切除术三级-52 尿道吻合术三级—53 尿道上裂修补术三级—54 尿道下裂成形术三级-55 耻骨弓下尿道修补术三级-56 尿道成形术三级—57 Snodgrass尿道下裂成形术三级-58 尿道后电切开术三级—59 尿道切开术，经尿道三级-60 尿道取石术三级-61 尿失禁修补术三级—62 泌尿系超声碎石术三级-63 前列腺脓肿引流术三级—64 前列腺切除术,经尿道三级-65 经尿道前列腺(反馈式)微波治疗三级-66 前列腺切除术,耻骨上经膀胱三级-67 前列腺切除术,耻骨后膀胱前三级—68 前列腺部分切除术三级—69 前列腺切除术,经会阴三级—70 前列腺切除术三级—71 腹腔镜下精索静脉高位结扎术三级—72 输精管吻合术三级-73 阴茎病损切除术三级—74 阴茎部分切除术三级—75 阴茎肿瘤切除术三级—76 阴茎缝合术三级—77 阴茎成形术三级—78 阴茎重建三级—79 阴茎矫直术三级—80 阴茎修补三级—81 包皮背侧或外侧切开术三级-82 男性盆腔病损切除术三级-83 男性盆腔引流术三级—84 B超定位下经皮肾盂穿刺造瘘术三级-85 等离子经尿道尿道狭窄电切术三级-86 腹腔镜下输尿管切开取石术三级-87 输尿管镜下双J管植入术二级—1 阴茎背静脉曲张结扎术（普外科）二级-2 肾囊肿去顶减压术二级-3 肾包膜切开血肿清除术二级—4 肾脓肿切开引流术二级—5 肾造瘘术二级—6 肾活检,经皮肤针吸二级—7 肾囊肿切除术二级—8 肾包膜切开引流术二级—10 其它治疗性物质注入肾囊肿二级-11 输尿管切开取石术二级-12 输尿管探查术二级-13 输尿管切开置管术二级-14 输尿管镜检查二级-15 输尿管囊肿切除术二级—16 输尿管病损切除术二级-17 输尿管纤维松解术二级—18 膀胱镜碎石术二级-19 结石液电碎石术二级-20 膀胱切开取石术二级-21 膀胱切开异物取出术二级-22 膀胱探查术二级-23 膀胱内口切开术二级-24 膀胱切开置管术二级-25 膀胱病损切除术二级-26 膀胱病损切开电烧术二级—27 膀胱颈V型切除术二级-28 膀胱病损激光治疗二级—29 膀胱肿瘤切除术二级—30 经耻骨,膀胱镜下取石术二级-31 膀胱部分切除术二级—32 膀胱瘘管闭合术二级-33 膀胱颈成形术二级-34 膀胱修补术二级—35 膀胱术后出血控制二级—36 尿道切开术二级-37 尿道外口切开术二级—38 尿道部分切开术二级—39 尿道病损切除术二级-40 尿道狭窄切除术二级—41 尿道口成形术二级-42 尿道口紧缩术二级—43 尿道会师术二级—44 尿道修补术二级-45 尿道内口切开术二级—46 尿道旁腺囊肿切除术二级—47 输尿管周围粘连松解术二级—48 输尿管松解术二级—49 肾周脓肿引流术二级-50 尿道悬吊术二级—51 输尿管扩张术，膀胱镜下二级-52 插管肾脏引流二级—53 膀胱镜下输尿管内支撑物插入术二级—54 输尿管造瘘管更换术二级—55 前列腺针剌活检二级-56 前列腺活检二级-57 前列腺术后止血术二级—59 阴囊肿瘤切除术二级—60 阴囊切除术二级—61 阴囊修补术二级—62 阴囊输精管瘘切除术二级-63 鞘膜囊肿切除术二级-64 睾丸肿瘤切除术二级-65 莫尔加尼氏Morgagni囊肿切除术,男性二级-66 睾丸附件切除术二级—67 睾丸病损切除术二级-68 根治性睾丸切除术，双侧二级-69 根治性睾丸切除术，单侧二级—70 睾丸固定术二级-71 睾丸复位术二级—72 睾丸修补术二级—73 精索静高位结扎术二级—74 精索肿瘤切除术二级—75 附睾切除术二级-76 输精管病损切除术二级-77 阴茎病损激光切除术二级-78 阴茎海绵体一阴茎头分流术二级—79 肾动脉造影术二级—80 输尿管支架取出术二级-81 去除尿通支撑物二级—82 非切开从尿道取出管腔内异物一级-1 B超引导下肾囊肿穿刺术一级-2 膀胱穿刺抽吸术一级-3 膀胱穿刺术一级—4 膀胱造口术一级-5 耻骨上膀胱造口术一级—6 膀胱镜检查一级-7 膀胱活检，经尿道一级—8 膀胱活检一级—9 尿道息肉电切术一级-10 尿道扩张术一级—11 膀胱造瘘管置换术一级-12 鞘膜部分切除术一级—13 鞘膜切除术一级—14 阴囊病损切除术一级—15 鞘膜翻转修补术一级—16 睾丸探查术一级-17 睾丸活检,经皮肤一级—18 睾丸活检一级—19 睾丸囊肿切除术一级—20 睾丸付睾切除术,单侧一级—21 睾丸切除术，单侧一级—22 睾丸切除术，双侧一级—23 附睾囊肿切除术一级—24 精索囊肿切除术一级-26 精索病损切除术一级-27 输精管结扎术一级-28 包皮环切术一级-29 包皮切除术。