手术讲解模板：阴囊中隔皮瓣尿道成形术

中国修复重建外科杂志2009年8月第23卷第8期·937·带蒂阴囊纵隔皮瓣尿道成形术重建长段后尿道的临床疗效魏强1 刘久敏2【摘 要】 目的 总结带蒂阴囊纵隔皮瓣尿道成形术在长段后尿道狭窄中的应用价值及疗效。

 方法 2003年1月－2007年12月，收治24例年龄6～54岁的长段后尿道狭窄患者。

病程1～5年。

狭窄原因：外伤引起后尿道损伤或断裂22例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术后1例，长期留置尿管反复尿道感染1例。

尿道镜检或膀胱尿道造影均确诊为后尿道狭窄，狭窄长度2.0～5.5 cm。

其中11例合并尿道假道形成，6例伴尿瘘，2例伴肠瘘，6例合并勃起功能障碍。

双侧上尿路排泄性造影检查结果均正常。

术中切取大小为2.5 cm × 2.0 cm～6.5 cm × 2.5 cm带蒂阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗。

 结果 术中出血100～500 mL，平均270 mL。

手术时间90～220 min，平均135 min。

患者皮瓣均成活，切口均Ⅰ期愈合，术后均能正常排尿。

24例均获随访，随访时间12～36个月，平均18.6个月。

术后1例出现轻度尿失禁，2例尿道狭窄，1例尿道狭窄合并尿瘘，1例远端吻合口旁尿道憩室，均对症处理后能正常排尿。

无尿道结石形成，无尿失禁发生，未新增勃起功能障碍患者。

术后16个月最大尿流率为14～21 mL/s，平均17.6 mL/s；术后22个月排尿性造影检查示尿路通畅，未见狭窄及窦道形成。

 结论 带蒂阴囊纵隔皮瓣尿道成形术操作简便，皮瓣易成活，是一种治疗长段后尿道狭窄的安全有效方法。

【关键词】 带蒂阴囊纵隔皮瓣 长段后尿道狭窄 尿道成形术 尿道重建 中图分类号： R622.9 R699.6 文献标志码：A CLINICAL EFFECT OF PEDICLED SCROTAL SEPTAL FLAP URETHROPLASTY ON LONG-SEGMENT POSTERIOR URETHRAL STRICTURE/WEI Qiang1, LIU Jiumin2. 1Department of Kidney Transplantation, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou Guangdong, 510515, P.R.China; 2Department of Urology, Guangdong Provincial People’s Hospital. Corresponding author: WEI Qiang, E-mail: weiqiang0915@【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of pedicled scrotal septal flap urethroplasty on long-segment posterior urethral stricture and to assess its application value.Methods From January2003to December2007,24 patients(age range,6-54years old)with long-segment urethral stricture underwent pedicled scrotal septal flap urethroplasty. The duration of the disease was1-5years.The stricture was caused by traumatic urethral injury or disruption in22cases, postoperative complication of suprapubic transvesical prostatectomy in1case,and recurrent urethral infection due to long-term indwelling urinary catheter in1case.Urethroscopy or cystourethrography examination confirmed that all cases had urethral stricture2.0-5.5cm in length.Eleven cases were complicated with urethral false passage,6with urethral fistula,2with intestinal fistula,and6with erectile dysfunction.The result of excretion urography of bilateral upper urinary tracts was negative in all cases.Pedicled scrotal septal flap2.5cm×2.0cm-6.5cm×2.5cm in size was harvested during operation,and urethroplasty was performed.Results Volume of blood loss during operation was100-500mL(average270mL).The operative time was90-220minutes(average135minutes).All flaps survived.All wounds healed by first intention.All patients had normal urination after operation.Over the follow-up period of12-36months(average18.6months),1of the24patients suffered from urinary incontinence,2from urethral stricture,1from urethral stricture and urethral fistula,and1from urethral diverticulum around the distal anastomosis.Those patients got normal urination after symptomatic treatment.No urethral stone,urinary incontinence,and new case of erectile dysfunction occurred.The maximum urinary flow rate16months after operation was14-21 mL/s(average17.6mL/s).Voiding cystourethrography22months after operation showed unblocked urinary tract and no formation of stricture and fistula.Conclusion Pedicled scrotal septal flap urethroplasty,featured by simple operative method, easy flap harvest,and high survival rate of flap,is one of safe and effective methods for treating long-segment posterior urethral stricture.【Key words】 Pedicled scrotal septal flap Long-segment posterior urethral stricture Urethroplasty Urethral reconstruction作者单位：1 南方医科大学南方医院肾移植科（广州，510515）；2 广东省人民医院泌尿外科 通讯作者：魏强，主治医师，研究方向：尿路重建，E-mail: weiqiang0915@Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, August 2009, V ol. 23, No.8·938·临床男性尿道外伤、感染或手术引起的长段尿道狭窄或闭锁病情复杂，治疗较困难，且术后并发症多。

阴囊中隔转移皮瓣治疗阴茎阴囊型尿道尿道下裂摘要】目的探讨治疗阴茎阴囊型尿道下裂的手术方式。

方法运用阴囊中隔转移皮瓣Ⅰ期治疗11例阴茎阴囊型尿道下裂患者。

结果全部患者均Ⅰ期愈合，排尿通畅，无尿瘘、尿道狭窄发生，随访6个月-1年，治疗效果满意。

结论阴囊中隔转移皮瓣是治疗阴茎阴囊型尿道下裂的可行性办法。

【关键词】阴囊中隔转移皮瓣；尿道下裂；尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形。

尿道下裂因有阴茎下弯及尿道开口异常，不能站立排尿，在幼年完成治疗，可消除患者的心理影响。

尿道下裂的治疗方法繁多，可达100多种，但手术目的都是使阴茎伸直，尿道口移至正常位置。

阴茎阴囊型尿道下裂是最常见的尿道下裂类型。

我科自2013.5-2015.05运用阴囊中隔转移皮瓣Ⅰ期治疗阴茎阴囊型尿道下裂11例，患者均痊愈出院，现总结分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组患者11例男性儿童，年龄6-12岁，平均8.3岁；均为阴茎阴囊型尿道下裂；均为Ⅰ期手术。

合并睾丸下降不全3例。

1.2 手术方法术前3天术区皮肤每日清洗，麻醉采取气管内插管全麻，患者取仰卧位。

消毒铺巾，于龟头腹侧正中缝牵引线，使用眼科剪及镊，距冠状沟0.5cm处切开背侧包皮内板，深至白膜，延长切口至腹侧，沿发育不良的尿道板两侧切开至尿道口。

提起牵引线，行阴茎皮肤脱鞘分离，切除阴茎腹侧发育不良的纤维结缔组织，阴茎海绵体注入生理盐水行人工勃起证实伸直满意。

沿背侧皮肤正中切开，将肉膜自皮肤游离，备用。

阴茎龟头处电刀劈开做一隧道，待包裹新尿道口。

沿尿道口放置F10导尿管，沿尿道口两侧向阴囊中隔方向选取宽约1.2cm皮瓣，根据尿道缺损情况选取长度，以美兰做标记，切开后自阴囊远端方向翻起皮瓣，近尿道口处停止游离皮瓣，保留来自阴囊的血液供应。

电刀破坏阴囊皮肤上极少的毛囊，皮瓣包绕导尿管，Dexon 5-0缝合呈管状，两端分别与原尿道口与新尿道口缝合固定，皮管间断固定于白膜。

尿道整形之尿道重建术*导读：皮条有时会向阴茎头方向收缩，在新尿道口背侧形成一皮赘，影响排尿。

防止的方法是在手术时用肠线将皮条的近侧端，亦即原尿道口皮肤的后缘向后缝合1针，使皮条向后拉紧。

……尿道重建术第一期手术即阴茎伸直术完成后6个月，可行第二期手术即尿道重建术。

本文介绍两种方法。

(一)Denis Browne尿道成形术此法采用阴茎或阴囊皮条埋入形成尿道，皮瓣不需缝合呈管状，因而节约皮源，适用于各种类型的尿道下裂。

一般在阴茎伸直术3个月以后行此手术。

此法的优点在于手术简单，但尿瘘发生率较高。

1.手术步骤(1)切口：用丝线穿过阴茎头作牵引，阴茎腹侧用染有龙胆紫的丝线在尿道口两旁对称地标示出2条平行线，代表埋藏皮条的宽度。

儿童为1～1.2 cm，成人为1.5 cm。

两线在到达冠状沟处各向外侧横伸1 cm左右，在尿道口的近侧端会合。

(2)游离切口两侧阴茎皮肤：沿标志线切开皮肤及阴茎筋膜，潜行分离皮条两侧的皮肤，注意一定要在阴茎筋膜与阴茎海绵体白膜之间分离，否则出血较多。

如果解剖层次不清楚，则可在阴茎背侧正中作短的纵切口(此切口也可作为减张切口)至阴茎筋膜之下，然后用刀柄在筋膜与白膜间向下分离至腹侧切口，借此找到分离阴茎腹侧皮瓣的正确平面，两侧皮肤游离以向中央拉拢可松松缝合为度。

(3)包埋皮条：自尿道外口插入一管径适中的气囊导尿管，用5-0号肠线连续或水平褥式缝合阴茎筋膜，以包绕覆盖导尿管。

若阴茎筋膜缝合张力较大，除可继续游离皮条两侧的阴茎皮肤外。

可作阴茎背侧全层皮肤纵形切口减张。

(4)缝合切口：阴茎筋膜缝合完毕后，以4-0号丝线间断缝合皮下层，3-0号丝线间断缝合皮肤。

(5)包扎敷料：最内层用尼龙纱覆盖一层，外盖一层普通纱布，再用消毒绷带松紧适度地包扎，用粗丝线缝合数针，以免绷带脱落，然后向上固定于腹壁。

(6)耻骨上膀胱造口。

2.手术要点(1)切开皮肤后有时发现皮条太窄，避免的方法为测量皮条宽度作指示时，让皮肤处于自然位置，不要拉紧。