中药配合腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

中国中西医结合外科杂志２０１３年１２月第１９卷第６期　

织从内向外生长最佳，若肉芽高出皮肤，给予高渗盐　

水纱条湿敷或及时修剪。　２结果　５２例均一次性治愈，创面愈合时间３０～４０　ｄ，平　

均３５　ｄ。手术瘢痕小，无皮瓣外翻，无肛门畸形、肛　门移位及肛门狭窄等后遗症。随访最短４个月，最　

长１年，无１例复发。　３讨论　肛门直肠周围分布有若干组织间隙，感染时各　

个间隙间可互相扩散。马蹄型双侧肛周脓肿多为肛　

管后间隙脓肿向两侧坐骨直肠窝扩散形成，由于脓　肿位置较深，范围较大，积脓较多，脓腔内又分多个　

纤维小隔，以往手术为保证引流通畅，完全切开排　７０５　

脓，损伤较大，复发率高，术后疼痛明显，愈合时间较　

长。后期常出现皮瓣外翻，因瘢痕形成不规则，可导　

致肛门畸形或移位。我们采用的保留皮桥开窗引流　术，在充分打开脓腔、不留死腔、保证引流通畅的基　

础上，又保留了皮桥，组织损伤少，保留了肛周皮肤　的完整性，使长切口变成了数个有皮桥连接的小切　

口，缩小了瘢痕，缩短了愈合时间，也防止了肛门畸　形、肛门移位及肛门狭窄等后遗症的发生。　参考文献：　［１】马辉，陈战斌，张管平．清除内口分段开窗对口引流治疗蹄铁型肛　周脓肿的临床观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１２，１４（２３）：７５．　【２］张彦峰．肛周脓肿的术式选择与术后中药熏洗ｆＪ１．现代中医药，　２０１２，３２（２）：３２．　（收稿：２０１３—０３—１８修回：２０１３—０４—２６）　（责任编辑司呈泉）　

中药配合腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张　

刘洪弟，李永禄，尹文利，马远新，魏峰　

关键词：腹腔镜：精索静脉曲张：祛瘀通经汤　中图分类号：Ｒ６９７　．２４文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１３）０６—０７０５—０２　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１３．０６．０３９　

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸　长、扩张和迂曲，多见于青少年，发病率约占男性人　群的１０％　１５％［１】，以左侧发病为多，是引起男性不育　

症的病因之一。我们从１９９８年５月一２Ｏ１２年１２月　

采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张　１００例，术后口服中药祛瘀通经汤【２　１—３月，取得一定　

效果，报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组１００例，左侧８８例，双侧１２例，　年龄１４～４６岁，平均２７岁，均有阴囊坠胀疼痛及腰　

酸等症状，以不育就诊患者１０例，患者站立位患侧　阴囊松弛下垂，阴囊内可及曲张明显的精索静脉，迂　

曲呈蚯蚓状，平卧位减轻或消失，Ｖａｌｓａｌｖａ试验阳　

性。多普勒超声均示：精索静脉迂曲扩张，内径　

０．２５￣０．４５　ｃｍ。　１．２治疗方法手术方法：在气管插管全麻下手　

术，仰卧位，常规消毒铺巾，脐上缘切口，穿刺针穿刺　

河北省沧州中西医结合医院外六科（沧州０６１０００）　人腹，灌注二氧化碳气体致人工气腹，气腹压力ｌ２　１４　ｍｍＨｇ，然后以１０　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ穿刺入腹，置人光学　

视镜，头低脚高位，观察曲张静脉血管与输精管在内　环汇合处呈人字型，内环口均已闭合，亦可牵引同侧　

睾丸精索证实，在左右麦氏区选择穿刺点，分别置人　５　ｍｍ、１０　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，内环口上约５　ｍｍ处沿精索　

血管处剪开腹膜呈Ｔ字型或二字型，适当游离精索　血管，阴囊精索静脉挤压驱血，将精索动静脉一并集　束４＃丝线结扎两道［３】，如为双侧病变，同法处理对　

侧，检查无出血及副损伤，放出腹内气体，腹壁切口　

皮下适当缝合，皮肤予创可贴粘合，手术结束。患者　术后适当补液，无需应用抗生素，术后第２　ｄ口服中　

药祛瘀通经汤，１剂２７￣／ｄ，平均１～３月。　２结果　１００例患者全部行腹腔镜精索静脉高位结扎　

术，手术时间２０—４０　ｍｉｎ，平均３０　ｍｉｎ，无中转开放手　术，术后切口均Ｉ期愈合，无腹腔器官损伤及腹腔感　

染等并发症发生，无睾丸萎缩，

术后３月有效随访７０　７０６　

例，阴囊坠胀疼痛及阴囊内精索静脉曲张明显减轻　

或消失，不育症患者精液质量改善，精子数及活动率　明显改善。　３讨论　精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病，临床　

多以手术治疗为主，部分采用（或联用）药物（包括中　医药）治疗。传统开放手术有（１）经腰腹精索静脉高　

位结扎术，由于不能高位结扎精索静脉，遗漏属支机　

会较多，术后复发率高，限制了其应用。（２）经腹膜后　精索静脉高位结扎术，由于手术切口及处理双侧时　

两个切口，逐渐被腹腔镜技术替代，另外，尚有显微　镜下精索静脉高位结扎术及精索静脉介入栓塞术等　

治疗方法，由于检查手段及技术设备等因素，使其应　用受到一定的限制。自２０世纪９０年代开始进行腹　

腔镜下精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，恢复　快，疗效可靠，而且，可以在腹膜后内环上方高位结　

扎和切断精索内静脉，在双侧病变时同时结扎双侧　静脉，无需增加切口，减少损伤。腹腔镜下精索内静　

脉高位结扎术具有以下优点［４］：（１）通过摄像系统放　

大下操作，视野清晰，易于辨认精索静脉的走向及数　目，采用精索静脉集束结扎，不易遗漏分支［５　；（２）真　

正做到高位，术后无睾丸萎缩风险，由于睾丸的血供　除睾丸动脉外，尚有输精管动脉及提睾肌动脉的分　支，二者均为腹壁下动脉的分支，三组血管之间有许　

多侧支相通，精索血管结扎位置越高，睾丸萎缩发生　

的机会越少；（３）不需解剖提睾肌，避免精索外静脉、　输精管及其血管的损伤，利于术后侧支循环的建立　与恢　；（４）手术时间短，痛苦小，恢复快，住院时间　

明显缩短，术后切口瘢痕小，美观；（５）个别医院采用　钛夹或Ｈｅｍｏｌｏｃｋ夹闭精索静脉ｆ６］，由于体内异物及　

结扎夹脱落风险，应用受到限制，我们用丝线结扎，　

费用低，对以后ｘ线及核磁等检查无影响，并锻炼了　腹腔镜下的打结能力。另外说明的是，尽管该种方　

法手术费用相对传统术式有所增加，但因住院时间　的缩短，总体住院费用无明显增加。　中国中西医结合外科杂志２０１３年１２月第１９卷第６期　

精索静脉曲张属中医“筋疝”、“筋瘤”范畴，多为　

先天禀赋不足，久病情怀不畅，肝气郁结，肝肾两亏，　气机不展，气滞血瘀，淤血积聚脉络，血行不畅，旧血　

不去，新血不生，舌质暗红，苔薄白，脉弦而涩。治则　活血化瘀，疏肝行气【＿　。自拟中药祛瘀通经汤：桃仁　

１Ｏ　ｇ，红花６　ｇ，当归１０　ｇ，丹参１５　ｇ，赤芍ｌ５　ｇ，牡丹　皮ｌＯ　ｇ，柴胡１Ｏ　ｇ，路路通５　ｇ，川牛膝１５　ｇ，肉苁蓉　

１Ｏ　ｇ，香附子１０　ｇ，甘草ｌ０　ｇ。我院加工水煎浓缩　

１００　ｉｎＬ／袋，２次／ｄ口服。方中桃仁、红花、当归、丹参　具活血化瘀通络，赤芍、牡丹皮具凉血清热解毒，柴　

胡入肝经，疏肝理气，路路通行气通络，川牛膝、肉苁　蓉补肝肾填精，引药下行，香附子行气止痛，甘草解　

毒调和诸药，本方审因论治，结合四诊情况，辨证分　型，明显改善患者临床症状。　

总之，中药配合腹腔镜精索静脉高位结扎术治　疗精索静脉曲张，体现中西医结合优势，中药治疗从　

中医整体观念出发，重视全身气血调理，腹腔镜手术　体现现代微创观念，中西医结合可明显改善患者临　

床症状体征，提高治愈率，减少并发症，缩短恢复时　

间，疗效可靠，值得推广应用。　参考文献：　［１］吴在德，吴肇汉．夕ｈ科学［Ｍ］．第７版．人民卫生出版社，２０１１：７００．　［２】那彦群，叶章群，孙光．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（２０１１　版）［Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２０１１：４８２．　［３】陈雪松，秦＆ｉｌｌ，张彭，等．腹腔镜精索血管集束状结扎术与腹腔镜　单纯精索内静脉结扎术的疗效比较［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００６，１１　（６）：５０４—５０５．　［４】徐利泉，郭建军，王成强，等．经腹腔镜手术治疗精索静脉曲张７５０　例体会［Ｊ］．西南军医，２０１２，１４（１）：２８—２９．　［５】郭小林，张旭，马鑫，等．腹腔镜精索静脉高位结扎术ｆＪ］．临床泌尿　外科杂志，２００３，１８（３）：１６３—１６４．　【６】张光永，李波，胡三元．腹腔镜手术体内留置钛夹对机体的影响［Ｊ］．　腹腔镜外科杂志，２００３，８（２）：１　１８—１２０．　［７】皇甫于苏．祛瘀八法治疗精索静脉曲张ｆＪ］．中医研究，２００４，ｌ７（６）：　４４－４５　（收稿：２０１３－０４－２０修回：２０１３—０８—１０）　（责任编辑张亚强）