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73CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗药物与临床分泌性中耳炎(Secretory Otitis Media,SOM)又称非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎等,是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。
成人及儿童均可发病,但以儿童多见,也是儿童最常见的致聋原因。
持久的SOM常导致听力损害、语言发育迟缓及增加中耳炎急性发作的风险,因此积极治疗具有重要的临床意义。
本研究对我科治疗的80例分泌性中耳炎患者的疗效进行分析,现将具体情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院耳鼻喉科2005年6月至2010年6月治疗的SOM患者80例,其中男60例(84耳),女20例(35耳),男女比例为3∶1;年龄最小2岁,最大75岁,病程3d～8年。
临床体征:64例(78耳)有不同程度的听力下降,55例(74耳)有耳内闷胀感,耳痛40例(59耳),耳鸣55例(71耳)。
电测听结果:混合性聋24例(40耳),传导性聋56例(79耳)。
声导抗检查:负压型63例(86耳),平坦型17例(33耳)。
1.2 诊断依据(1)患者有耳闷塞感,听力下降,可有耳呜,无眩晕、恶心、呕吐等前庭症状。
(2)鼓膜完整无穿孔,呈淡红色、琥珀色或淡黄色,典型者可有液平等鼓室积液征。
(3)纯音测听呈传导性耳聋,气骨导差>20dB。
(4)声导抗鼓室图为“B”形曲线图(平坦型)或“C”形曲线图(负压型)。
1.3 治疗方法常规给予抗生素口服,布地奈德喷鼻剂适量喷鼻,1%麻黄素滴鼻,并行鼓室内注射地塞米松和糜蛋白酶。
注射时患者取侧坐位,常规消毒耳廓及外耳道,1%丁利多卡因棉片贴敷鼓膜表面进行麻醉10min,外耳道酒精消毒,用5号长针头于鼓膜前下方穿刺,回抽出积液后取出针头。
选择合适的橄榄头塞紧外耳道口,连接吸引器间断吸出鼓室积液,时间10～20s,最高负压40Kpa,如发现有血性渗液马上停止吸引。
分泌性中耳炎的综合治疗研究分泌性中耳炎是一种常见的耳部疾病，是由于中耳内分泌物的排除障碍造成的，表现为耳鸣、听力下降、耳漏等症状。
该病往往会给患者带来不少烦恼，并且最终可能会对听力产生影响。
因此，对于这种疾病的治疗也受到了大家的关注。
在本文中，笔者将从分泌性中耳炎的病因、治疗方法以及注意事项等多个方面进行综合介绍。
病因分泌性中耳炎的发生原因很复杂，可能跟机体免疫力下降有关，也可能跟饮食不当或者药物过度使用等诸多因素有关。
在日常生活中，进食高脂高盐、高糖的食物过多、过度使用抗生素等都可能导致分泌性中耳炎的发生。
此外，长时间使用耳塞、耳机也会增加患病的风险。
治疗方法治疗分泌性中耳炎的方法有很多种，但是不同的治疗方法适应于不同的患者。
一般来说，常见的治疗方法包括抗生素治疗、鼓膜穿孔修补术等。
抗生素治疗：在发现分泌性中耳炎后，为了缓解炎症，医生可能会给患者开具一些口服或者局部涂抹的抗生素，以达到抑制细菌感染的目的。
鼓膜穿孔修补术：对于一部分被慢性分泌性中耳炎所困扰的患者，最好的治疗方法可能就是手术。
鼓膜穿孔修补术是一种微创手术，做法是通过切割病变部位的鼓膜，去除穿通鼓膜的黏液或突出物，然后通过鼓膜的修复使得受损鼓膜得到恢复。
需要注意的是，手术虽然是一种比较权威、有效的治疗方式，但是并不是所有的患者都适合手术。
手术风险较高的患者，或者患有其他基础疾病的患者，在行动前应该和医生进行详细的讨论，权衡一下手术的利弊。
注意事项对于患有分泌性中耳炎的患者来说，不仅在治疗时要注意多方面的治疗方法，平时的注意事项也不能被忽视。
保持耳朵清洁：耳道不仅应保持干燥，而且也要定期的清洁。
由于耳道被汗液，油垢，尘土等物质污染容易引起耳道炎症，切忌过度清洁，以防损伤耳膜。
预防空气污染：有些分泌性中耳炎的患者复发频率较高，相关原因往往与环境因素、个人习惯等有关。
例如，污浊的环境恶化了空气质量，导致大气污染，如有条件，应在病情稳定的情况下尽力减少外出，少去人口密集的公共场所。
分泌性中耳炎的临床治疗效果分析摘要】目的：探究和分析分泌性中耳炎的临床治疗效果。
方法：选取我院收治的100例分泌性中耳炎患者，将其分为两组，即观察组和对照组。
对照组患者采取传统的临床保守治疗方法；而观察组患者在使用传统治疗方法的基础之上再采取鼓膜穿刺抽液和药物灌洗对分泌性中耳炎患者进行联合治疗。
对两组患者的临床治疗效果、临床并发症发生率等方面情况进行对比和分析。
结果：两组患者采取两种不同的临床治疗方法经过一段时间的治疗过后，观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，两组患者之间存在差异性；观察组患者的临床并发症发生率显著低于对照组，两组患者之间存在差异性。
结论：针对分泌性中耳炎患者采取鼓膜穿刺抽液和药物灌洗进行联合治疗，对于临床上治疗分泌性中耳炎患者具有积极的影响，有效提高分泌性中耳炎患者的临床治愈率,值得在临床治疗上推广使用。
【关键词】分泌性中耳炎；鼓膜穿刺抽液；治疗效果【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0248-02分泌性中耳炎属于耳鼻喉常见疾病之一，临床症状有中耳内部存在积液、患者听力下降等，儿童为多发病群体，因为患者上呼吸道被感染，患者出现耳鸣、耳痛等不良反应，随之患者的听力减退，慢慢出现耳闷及耳朵发胀等感觉，因此，儿童家长应当对分泌性中耳炎疾病引起高度重视，如若发现儿童有相应异常情况，应当及时到医院就诊[1]；如若患者发病之后得不到及时、有效的质量，容易出现各种各样的临床并发症，如鼓膜破裂，耳内剧痛，耳鸣，并有眩晕，恶心，呕吐等，病情严重者很可能导致耳聋[2]，对于患者的正常生活造成了阻碍，降低了患者的生活质量，所以，我院选取2014年3月至2016年5月收治的100例分泌性中耳炎患者作为本次研究对象，探究和分析分泌性中耳炎的临床治疗效果，具体分析如下。
1.资料与方法1.1 临床治疗选取我院2014年3月至2016年5月收治的100例分泌性中耳炎患者，按照其自愿，将其分为两组，即观察组和对照组。
分泌性中耳炎治疗及护理的临床分析摘要：目的：分析分泌性中耳炎治疗及护理效果。
方法：本次研究选择我院50例分泌性中耳炎患者为对象，按护理方法进行随机分组，各组25例。
结果：观察组护理效果显著优于对照组患者，数据比较，存在统计学意义P＜0.05。
对照组满意度60.00%；观察组100.00%。
两组患者护理满意度比较，数据存在差异，具有统计学意义P＜0.05。
结论：对分泌性中耳炎患者采取优质护理，可提高干预效果，降低不良反应发生率。
关键词：分泌性中耳炎；治疗；护理效果；分析；研究分泌性中耳炎是一种常见的临床疾病，主要特征包括听力下降、鼓室积液等，由于患者缺乏对该疾病的了解，导致延误了诊断，对患者造成不可逆转的伤害[1]。
为取得良好的临床效果，应采取科学的治疗方法，同时辅以护理干预手段，详情见下文：1.资料与方法1.1一般资料选取2019年5月~2020年2月我院收治的分泌性中耳炎患者50例资料归纳分析，所有患者中男患30例、女患20例，年龄20~65岁。
对照组采取常规护理；观察组采取优质护理，比较各组干预的效果。
1.2方法1.2.1治疗方法对患者进行药物联合鼓膜穿刺治疗：在临床治疗中对敏感抗生素合理选择，如利菌沙、阿莫西林等，同时采取减充血剂治疗，持续治疗10d[2]。
在此基础上采取鼓膜穿刺治疗，于耳腔中注入1~2ml的50%葡萄糖混合液+地塞米松。
1.2.2护理方法对照组采取常规护理。
观察组采取综合护理：（1）心理护理患病后患者通常会产生抑郁、焦虑等情绪，为改善患者的负面情绪，还需采取心理护理措施，为患者读书、讲故事、播放音乐来转移患者的注意力，与患者耐心沟通与交流，倾听患者内心的想法，拉近护患间的距离。
（2）环境护理同时，护理人员还应加强环境干预，对病房定期通风，消毒处理，同时对室内温度、湿度合理调节，为患者营造良好的住院环境，提高患者的依从性。
（3）饮食护理为提升患者的营养水平，护理人员需制定科学的干预方案，引导患者多食用营养清淡的食物，增强患者的抵抗力水平。
分泌性中耳炎综合治疗的临床分析目的探讨分泌性中耳炎综合治疗达到提高分泌性中耳炎的治疗水平。
方法选用我院2011年1月~2013年12月收治的分泌性中耳炎患者62例，共83耳，提出分泌性中耳炎治疗要根据不同的病情选择适当的治疗手段。
结果组患者治愈60耳，治愈率72．2％；有效18耳(21.7％)，总有效率为93.9％。
所有患者3个月后复查症状无复发，听力无下降。
结论早期诊断是分泌性中耳炎治疗成功的关键。
鼻内窥镜的临床应用，提高了分泌性中耳炎的诊疗水平。
标签：分泌性中耳炎；综合治疗分泌性中耳炎是临床常见病，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]，患者常因未被注意而延误诊断，是常当今对其病因和病理变化的认识水平有限，在临床诊治理念和方法上也不统一。
笔者以听力学检查作为动态观察的主要检测方法。
进行了正确诊断和早期恰当的治疗。
我院2011年1月~2013年12月采用药物治疗、骨膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗分泌性中耳炎62例，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组62例中，男39例，女23例，年龄8.2～68.6岁，平均38.4岁，双侧38例(76耳)，單侧24例(24耳)，病史10 d～3个月。
以耳堵、听力下降为主要症状。
合并疾病：急性上呼吸道感染11例，慢性鼻炎、鼻窦炎26例，腺样体肥大者15例；慢性扁桃体炎或(和)Ⅲ度大者10例。
声阻抗检查：鼓室压图75耳(75％)为B型图，25耳(25％)为C型图。
纯音测听：语言频率平均损失18～38 dB，蹬骨肌反射大部分患者未能引出。
检查鼓膜多表现为内陷，色泽灰暗；63例鼓膜呈黄色或黄红色，可见液平面或气液平面；26例鼓膜增厚、混浊，鼓膜活动明显受限；7例鼓膜有钙化斑；4例鼓膜菲薄。
1.2方法1.2.1药物加鼓膜穿刺选择敏感抗生索如阿莫西林、利君沙、头孢克洛。
糖皮质激素。
抗病毒药物，粘促排剂吉诺通，同时鼻腔应用减充血剂。
分泌性中耳炎的临床治疗探讨【摘要】目的: 探讨治疗分泌性中耳炎的方法。
方法: 回顾性分析49例SOM 病例的临床资料。
结果:本组49例(78耳)随访3个月～1年以上,治愈36例(73.46%),好转8例(16.3%),无效5例(10.2%),总有效率89.8%。
平均治愈次数3次,其中9例仅治疗1次即愈。
结论: 对SOM进行积极有效的治疗,对防聋、治聋有重要意义,针对病因进行积极的治疗是提高治愈率的关键,治疗方案的重点则是恢复和保护咽鼓管的生理功能,恢复中耳通气功能。
【关键词】分泌性中耳炎;治疗分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,发病年龄儿童比成人为多,病变可分急性、亚急性、慢性过程。
发病早期如能得到适当处理,则疗效较好,如拖延日久则可发生中耳粘连、鼓室硬化等不易恢复的病变,严重影响听力或继发感染而化脓,甚至有形成胆脂瘤的可能。
有局部炎性递质的释放和咽鼓管功能受损引起的中耳积液是评价治疗结果、转归的重要依据。
本人在2005年1月至2009年4月间收治49例分泌性中耳炎患者,并收到良好疗效,报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料:男29例(35耳),女20例(43耳);年龄最大70岁,最小5岁,病程3d到3年不等。
主要症状为听力下降,耳内胀闷感,听力因低头或躺下而改善31耳,有耳痛29耳,耳鸣32耳,有上呼吸道感染病史32例,合并有慢性鼻窦炎病史、分泌性中耳炎反复发作6例。
其中有3例腺样体肥大。
鼓膜表现充血、内陷44耳,鼓膜失去正常光泽,呈琥珀色或黄色49耳,可见液平面或气泡7耳。
电测听显示传导性聋35例:病程半年以上,表现为混合性聋14例。
声阻抗表现为平坦型11耳,负压型45耳。
1.2 方法:①用1%麻黄素喷雾至鼻咽部,每日3～4次;采用导管吹张法改善中耳通气,合并急性上呼吸道感染时先控制感染后再使用。
同时采用微波透热理疗,改善中耳血液循环,促进粘膜水肿消退。
【摘要】分泌性中耳炎发病初期多由风邪侵袭，经气痞塞所致，耳闭为病之久，由邪毒滞留而致并与脏腑虚损有关，其治疗从肺论治，从痰论治，行气活血，健脾利湿，清热利湿，泻火行气，养血祛瘀。
【关键词】分泌性中耳炎中医药治疗文献综述中医药治疗分泌性中耳炎(简称som)有其自身优势，现将有关中医药治疗分泌性中耳炎的近况综述如下：1 辨证治疗分泌性中耳炎属于中医“耳胀”、“耳闭”范畴，耳胀为发病初期，多由风邪侵袭，经气痞塞而致；耳闭为病之久，由邪毒滞留而致．并与脏腑虚损有关，多为虚实夹杂之证。
不论是单纯的中医治疗，还是中医药在中西医结合的运用，临床医家各有侧重，但均离不开辨证施治及临证用药的加减，充分发挥中医辨证治疗的优势，可收到好的效果。
1.1 从肺论治邱美和［1］以中耳属肺为理论指导,论述了分泌性中耳炎从肺论治的具体方法，即初期宣肺祛邪，风寒者宣肺祛风、散寒通窍，荆防败毒散加减；风热者宣肺疏风、清热通窍，银翘散加减；挟湿者则佐祛湿通窍，九味羌活汤或香薷饮加减；中期泻肺利水，治用耳聋治肺汤，并佐以化痰祛瘀之法；末期补肺复元，用耳聋治肺汤和补肺汤治疗。
江宁［2］从肺论治本病，辨证为3型：风寒郁肺型治以三拗汤加减；肺经风热型治以银翘散加减;湿热郁肺型治以九味羌活汤加减。
临床治疗60例患者，治愈56例，好转4例。
1.2 从痰论治干祖望［３］认为本病有风邪之痰、湿浊之痰、脾虚之痰和肾虚之痰之分。
风邪之痰又有风热与风寒之分。
偏于风热者，应疏风清热消痰，用银翘散合二陈汤，偏于风寒者，应疏风祛寒消痰，用荆防败毒散合二陈汤；湿浊之痰应清热利湿化痰，用五神汤合二陈汤；脾虚之痰应健脾化痰，用参苓白术散合二陈汤；肾虚之痰则应温阳补肾，用附桂八味汤。
根据中耳内液体的不同，稀者用王氏二陈汤，稠者用温胆汤，极稠者用控涎丹。
杜长河［４］认为本病早期宜清热疏风化痰，中期宜健脾利湿化痰，后期宜温肾涤痰。
郭雄伟等［5］在治疗上以祛痰为主，以陈夏六君子汤加三子养亲汤为基本方(党参、白术、茯苓各15g,陈皮5g，半夏、苏子、白芥子、莱菔子、石菖蒲各10g)治疗患者55例，总有效率94.5％。
分泌性中耳炎的病因及临床治疗研究进展孙 影天津市静海区医院耳鼻喉科（天津 301600）【摘 要】 分泌性中耳炎（SOM）的临床特征表现为听力下降和中耳积液，与中耳化脓性炎症常伴随耳部急性感染不同，SOM常伴随耳部闷胀、轻微耳痛等，致使听力出现障碍。
SOM发病机制较为复杂，可能与感染、免疫、咽鼓管功能障碍等多种因素相关，治疗方法也因此呈现出多样化的特点。
本文就SOM的病因病机及其治疗方式展开综述，以期为临床及早诊断和治疗SOM提供理论依据。
【关键词】 分泌性中耳炎；病因；临床治疗DOI：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2023. 04. 020Research progress on etiology and clinical treatment of secretory otitis mediaSUN YingDepartment of Otolaryngology，Tianjin Jinghai District Hospital，Tianjin 301600，China【Abstract】 The clinical characteristics of secretory otitis media（SOM）are hearing loss and effusion in the middle ear．Different from acute ear infection of suppurative inflammation in the middle ear，SOM is often accompanied by ear tightness and mild earache，resulting in hearing impairment．The pathogenesis of SOM is complex，which may be related to infection，immunity，eustachian tube dysfunction and other factors．Therefore，the treatment methods are diversified．This paper reviews the etiology，pathogenesis and treatment of SOM，in order to provide theoretical basis for clinical early diagnosis and treatment of SOM.【Key words】 secretory otitis media；pathogeny；clinical treatment分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）在临床较为常见，好发于儿童群体，临床症状主要表现为听力下降，是造成听力损失的原因之一，可根据积液性质将其分为浆液性中耳炎、渗出性中耳炎、黏液性中耳炎等［1］。
蛇志Journal of SNAKE(Science&NAture are KEy to health 2010 年第22 卷第1 期V01.22No.1,2010发、皮炎1只有大量长期使用才会导致肝、肾损害。
如不良反应严重则给予对症处理，如保肝、保护胃黏膜、予升白细胞的药物等。
相对局部用药来说，静脉用药全身反应重。
此外,由于MTX干扰DNA合成，因此采用MTX治疗是否对日后妊娠胎儿有危害倍受关注•多数学者认为，异位妊娠治疗剂量远小于滋养细胞肿瘤的用量，因此认为,采用MTX治疗异位妊娠对将来胎儿的潜在影响是甚微的。
部分学者认为。
因MTX在体内可潴留9个月，故1年后再妊娠较为安全。
6展望选择局部用药还是全身用药，仍存在争议.大样本调查发现,全身用药与局部用药成功率大致相同。
全身甩药有不定期的毒副反应,但简单易行;局部用药需要一定的技术和设备,且成功率不高于全身用药，目前在药物治疗中，倾向于全身用药［1 ”。
但随着腹腔镜、官腔镜或超声等设备的广泛应用,局部用药在异位妊娠的治疗中特别是部分晚期或处理困难的异位妊娠治疗中，起着越来越大的作用•应用越来越广泛。
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其发生与咽鼓管功能异常、中耳黏膜气体交换功能及乳突气化功能不良、咽鼓管表面活性物质缺乏、感染、免疫、神经能性炎性机制及一些理化因素等有关。
目前本病发病率有增高的趋势,成人及儿童均可发病，以儿童多见，是儿童最常见的致聋原因，持久的SOM 常导致听力损害，语言发育迟缓及增加中耳炎急性发作的危险.因此，积极治疗SOM具有重要的临床意义.现将近年来有关SOM临床治疗的文献综述如下.1观察期待疗法SOM为自限性疾病，具有一定的自愈率.2004年美国的儿童学会、家庭医师学会和耳鼻咽喉一一头颈外科学会发表的SOM诊断和处理指南推荐，临床医师应严密观察尚无危险的患儿。
从SOM出现或诊断之日起，一直观察3个月［13。
但在观察期间应对患儿进行严密监测，确定有无引起不良后果的危险因素存在，评估患儿的听力和言语能力，根45万方数据蛇志Journal of SNAKE(Science&NAture are KEy tO health 2010 年第22 卷第1期V01.22No.1,2010据患儿的情况定期复查，如SOM持续存在，患儿存在引起不良后果的几率高，应考虑及时干预。
2药物治疗临床上用于治疗SOM的药物有抗生素、减充血剂、抗组胺药和类固醇药物等。
目前就SOM是否该用药物治疗，以及使用何种药物的看法不一［2］。
2.1抗生素与抗病毒治疗从SOM的中耳积液中分离培养出多种细菌、病毒和衣原体，可以认为SOM的发生与上述的感染因素有关.引起SOM的常见致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他布兰汉球菌，其次还有8.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒感染也可引起SOM, 目前从SOM患者中耳腔中分离出的病毒常见的有流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒和腺病毒。
因此，合理应用抗生素及抗病毒药物可减轻病毒感染导致的咽鼓管功能不良，从而减轻或阻断中耳炎的发生。
但临床医生应该认识到，不必要的使用抗生素以及不正确的使用，会进一步加重多重耐药菌的存在［3］.2.2变态反应治疗现代医学理论认为，中耳是一个独立的分泌免疫防御系统，变态反应是SOM致病因素之一，咽鼓管与呼吸道上皮相连，吸入变应原后可能引起变态反应，变应性鼻炎黏膜肿胀使咽鼓管功能受损。
变态反应的治疗包括抗组胺药物、糖皮质激素和免疫治疗等‘文献报道口］,利用地塞米松的免疫调节作用及其靶性好、相对用药量小、全身不良反应小、中耳腔内治疗作用强等优点，以中耳穿刺方法，将地塞米松注入中耳腔内，使病变部位药物即刻达到一定浓度，从治疗组与对照组的结果看，鼓膜穿刺注射地塞米松明显优于全身用药途径。
3手术治疗咽鼓管阻塞是SOM的最基本病因⑹。
在保守治疗无效时,应行手术治疗，治疗的关键是恢复咽鼓管通气、清除中耳积液和消除中耳负压［7］。
3.1鼻内镜腺样体切除术治疗腺样体肥大一直被认为是引起SOM的重要原因。
因此，采用鼻内镜下腺样体切除术对治疗伴有腺样体肥大的SOM具有良好的临床效果。
徐丽等［83采用鼻内镜腺样体切除术治疗儿童SOM,方法:30。
鼻内镜配高亮度冷光源及摄录系统，监视器下采用电动吸割器进行腺样体切除术。
常规气管插管经静脉复合全身麻醉，开13器暴露口咽部.30。
鼻内镜经口辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽壁管咽口及咽鼓管腭、咽壁等解剖结构，直视下以弯头电动负压吸割器切除腺样体，以浸有少许肾上腺索（1 %。
药液的纱球压迫止血，活动性出血点以电凝止血.下鼻甲后端肥大，行下鼻甲后端部分切除，鼻腔填塞止血，48h后抽除填塞物。
并发双侧扁桃体肥大，同期行双侧扁桃体切除术.术后常规抗生素治疗2周,鼻腔局部应用糖皮质激素4~6周。
结果35例患儿听力均得到改善，打鼾停止或消失；其中显效29 例（82.86%,有效6 例（17.14%。
3.2鼓膜穿刺加超声雾化魏晓萍‘9采用鼓膜穿刺加超声雾化治疗SOM,取得一定疗效。
方法:常规消毒外耳道，用46 1%丁卡因棉片贴敷鼓膜行表面麻醉，10min后取出棉片。
用1IIII 空针连接5号长细针于鼓膜前下方或后下方刺人中耳腔,将中耳腔液体抽出后，外耳道用消毒棉球填塞，嘱患者1周内外耳道不能进水及药物。
