2013手术部消毒、铺单法

手术室物品清洁消毒标准操作规范蟆1、每天手术开始前、结束后彻底清洁手术部地面，每台手术结束后及时清洁手术间。

手术间地面：无明显污染时，清水擦拭即可；被血液、体液或组织污染时，应立即将污染物清除以后用含氯消毒液（500 mg/L）擦拭。

腿2、术前做好手术间清洁卫生工作。

袂3、手术未结束，护士不得整理物品；病人未离开，卫生员不得清洁手术间。

袂4、手术床单位处理：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污物走廊或采取隔离措施转移，运出手术间。

手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液、体液污染时，应先将污染物清除以后用含氯消毒液擦拭（500mg/L）。

膈5、手术间每周大扫除1 次，包括门、无影灯、手术床、壁橱、吊塔、地面、仪器等，手术间回风口滤网每周清洗一次并登记。

蛔6、清洁用具袅（1）不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。

辐（2）抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦拭两个不同的医疗表面。

凌（3）清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。

勘（4）洁净手术间的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。

蚄7、仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75%乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。

建8、常用诊疗用品：如听诊器等，没有明确污染时，清水擦拭即可，被血液体液污染时，还应消毒。

静感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程黄薄审核者：韩方正批准者：医院感染管理委员会执行时间：2013.10蚁一*、填写通知单芈已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。

肆二、手术安排常感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，条件受限时则应安排在当日最后^^台。

腿三、患者转送第1、患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴医用防护口罩。

手术区铺单法doc教案(课时计划) 第二单元围手术期护理技能课题六、病人手术体位与手术配合方法七、手术区皮肤消毒与铺单法(腹部手术) 八、手术中的无菌操作原则周次年月日课次学时 4(2/2) 授课时间教学大纲要求掌握:手术区消毒方法;手术区蒲单方法;手术的无菌原则 (教学目的) 熟悉:各种常见手术物品;各种手术器械、敷料种类等。

教材分析重点:手术区消毒方法;手术区铺单方法;手术的无菌原则。

(重点、难点) 难点:手术区铺单方法;手术的无菌原则。

结合多媒体课件讲授 2 学时教学方法实训操作练习 2 学时理论:多媒体课件教具实验:敷料包、手术器械包等。

要求自学内容无菌包打包方法。

参考资料外科护理学 1、手术区铺单的注意事项复习题或要点 2、无菌手术切口和感染手术切口消毒方法有何不同, 提问、演示、新内容、新知教学进程识、时间分配、教学小结六、病人的准备及要求复习提问:5min (一)手术体位 1.外源性手术切口感染的途病人的手术体位根据手术部位而定。

由巡回护士安置合适径,的手术体位，利用手术台的转动和附件的支持，应用枕垫、沙袋、固定带等物件保持病人的位置，必要时由手术医生核实或配合，共同完成手术体位的安置。

手术体位要求:?最大限度地常用的手术体位:(见图片) 保证病人的安全与舒适。

?充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露。

?肢体及关节托垫必须稳妥，不能悬空。

?避免神经、血管受压。

?妥善固定，防止各部位肌肉扭伤。

?保证呼吸和血液循环通畅。

讲解:10min 幻灯片演示 1(仰卧位最常见的体位。

适用于腹部、颌面(侧卧位适用于胸、腰部及肾手术。

胸部手术时，部、颈部、骨盆及下肢手术等。

2病人侧卧 90?，背、胸及肋下垫一软橡皮枕，使术野暴露，双手伸直固定于托手架上，手术侧下肢屈曲 90?，对侧下肢伸直，两腿间垫一软枕，用固定带固定髋部及膝部。

3(俯卧位适用于脊柱及其他背部手术。

病人俯卧于手术台上，头偏向一侧，双肘稍屈曲置于头旁。

手术区铺单法
手术区皮肤消毒后，铺无菌单。

目的是建立无菌安全区，显露手术切口所必需的最小皮肤区域，其余部分予以遮盖，以避免和减少术中污染。

铺单原则是除手术区外，手术区周围要有4-6层无菌单覆盖，外周最少2层。

以腹部手术为例，一般铺以下3重巾/单。

1.铺无菌单又称切口巾，即用4块无菌巾遮盖切口周围。

①器械护士把无菌巾折边1/3，第1、2、3块无菌巾的折边朝向第一助手，第四块巾的折边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手；②第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方及对侧，最后铺自身侧。

每块巾的内侧缘距切口线3cm以内。

已铺好的无菌巾不可随意移动，如需移动只能向切口外移；③手术巾的4个交角处分别用布巾钳夹住。

铺巾完成后，第一助手应再次消毒手臂并穿无菌手术衣，戴无菌手套后再铺其他层的无菌单。

2.铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。

铺巾者需注意避免自己的手触及未消毒物品。

3.铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方，分别展开。

展开时手卷在剖腹单里，以免污染。

要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边缘30cm。

已铺下的无菌单只能由手术区向外移动，不可向内移动。

手术区皮肤消毒与铺巾流程一、皮肤消毒。

1. 准备工作。

咱们先得把要用的东西都准备好呀。

像消毒棉球或者消毒纱布这些肯定不能少啦。

消毒剂也有很多种选择呢，最常用的就是碘伏啦，它对皮肤的刺激性比较小，消毒效果还特别好。

然后还得有个镊子，用来夹着棉球或者纱布进行消毒操作。

这些东西就像战士上战场的武器一样，得提前准备齐全喽。

2. 消毒范围。

那消毒可不是想消哪儿就消哪儿的哦。

不同的手术部位，消毒范围是有讲究的。

比如说做腹部手术，那可不仅仅是把肚子上那一小片消毒了就行。

要从乳头平面一直到耻骨联合平面，两侧呢要到腋中线。

这范围可大了去了，就像给手术区域画了一个超级大的保护圈，要把可能会影响手术的周边区域都照顾到。

这就好比我们打扫房间，不能只扫中间一块，周围的边边角角也得打扫干净，这样才能保证整个环境都是干净卫生的。

3. 消毒手法。

开始消毒的时候呢，动作要轻柔又要彻底。

用镊子夹着消毒棉球，从手术区域的中心开始，按照一个方向向外旋转着擦。

就像在画圈圈一样，但是这个圈圈得越画越大，一直到消毒范围的边缘。

每擦一个棉球或者纱布，就要换一个新的，可不能偷懒重复使用哦。

而且要注意，不要留下任何死角，每个小角落都要被消毒剂照顾到。

这就像是给手术区的皮肤做一次全方位的清洁SPA，要做得细致入微。

二、铺巾。

1. 铺巾的意义。

消毒完了就得铺巾啦。

铺巾就像是给手术区盖了一层保护罩，它可以把消毒好的区域和外界那些可能有细菌的地方隔离开来。

这就好比我们睡觉的时候盖被子，把自己和外界的冷空气隔开一样。

2. 铺巾的顺序。

铺巾也是有顺序的哦。

一般先铺相对干净的、离手术切口较远的巾，然后再逐渐向手术切口靠近。

比如说先铺手术区下方的巾，再铺两侧的，最后铺靠近切口的巾。

这样做是为了尽量减少在铺巾过程中对已经铺好的巾的污染。

这就像我们盖房子，先打好地基，再一层一层往上盖，每一步都很关键。

3. 固定巾单。

铺好巾之后呢，还得把巾单固定好。

有的是用巾钳来固定，把巾钳夹在巾单和皮肤的交界处，要夹得稳稳的，这样在手术过程中巾单才不会乱动。

各种手术部位消毒及铺单法，值得收藏！一消毒范围(一)颈前部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

(二)颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝联线，如取髂骨，上至颅顶下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

(三)胸部手术：(1)侧卧位：前后过中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。

(2)仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。

(四)乳癌根治术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。

(五)上腹部手术：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

(六)下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

(七)腹沟股区及阴囊部手术：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

(八)胸椎手术：上至肩，下至髂嵴联线，两侧腋中线。

(九)腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

(十)肾脏手术：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。

(十一)会阴部手术：耻骨联合，肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。

(十二)髋部手术：前后过正中线，上至剑突，下至膝关节，周围消毒。

(十三)四肢手术:周围消毒，上下各超过一个关节。

(十四)头部手术：头部及前额。

二铺无菌巾：手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口，因此，应保持五菌巾干燥。

(一)甲状腺手术：(1)对折中单一块，铺于头，肩下方，巡回护士协助患者抬头，上托盘架;(2)中单一块，横铺于胸前;((3)将治疗巾两块揉成团形，填塞颈部两侧空隙;(4)铺治疗巾4快及上下单铺领式单1块，与助手握住布单两侧固定于患者下颌，巡回护士将带子系于耳后，外翻遮盖面部上方的托盘;(5)铺盖大单2块及孔巾，托盘上铺对折中单一块。

(二)四肢手术：(1)台布11块，铺于术侧肢体下方;(2)对折治疗巾1块，由上至围绕或大腿根部及止血带，1一把布巾钳固定(3)大单1块，铺盖台面上;(4)折合中单一块，包裹术侧肢体尾端，无菌绷带包扎固定;(5)大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定;(6)铺空单1块，术侧肢体从空中传出。

手术区消毒、铺巾手术区消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率；在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。

一、几种常见的手术区消毒范围手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域；而在实际操作中具体的消毒范围，针对不同的手术部位应掌握以下几点：1.上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。

常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。

2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或两乳头连线水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线的区域。

常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。

3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域；常见手术是：疝修补术。

4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘的区域；常见手术为：甲状腺手术。

5.会阴部手术区消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。

常见手术为：痔疮手术。

二、操作前准备（一）操作者准备1.操作者更换手术室拖鞋，穿洗手衣2.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），3.完成术前刷手三遍，步入手术室。

（二）物品准备必备的物品有：卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。

三、消毒关键步骤讲解行手术区消毒时，应格外注意握持卵圆钳的方法；在整个消毒过程中，操作者应始终保持“卵圆钳前端”低于“握持端”的姿势。

这样做的原因是因为，在消毒时，若卵圆钳的前端高于握持端，前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部，导致手部污染；所以在消毒过程中必须保持卵圆钳，前端低于握持端的姿势。

四、操作演示——手术区消毒铺巾以“上腹部手术”、碘伏消毒法为例操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹部中线开始，至上而下，由内向外进行涂擦，涂擦至脐部时注意绕过脐部；涂擦过程中应当注意：上到下只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；第一遍消毒完毕后，更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒时，都不能超出上一遍的范围；三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。