血气分析

pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。pH＞7.45表示碱中毒；pH ＜7.35表示酸中毒。
_
[HCO3 ]
方程式：pH = pKa + log ————
[ H2CO3 ]
一、血气分析指标
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解 CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均 40mmHg (4.67～6.0kPa)。 PaCO2 反应肺泡中的CO2浓度： （1）当PaCO2 > 45mmHg为肺泡通气不足，属于呼 吸性酸中毒，也可见于Ⅱ型呼衰； （2）当PaCO2 < 35mmHg表示过度换气，属于呼吸 性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。
BE说明BB增加，用正值表示；BD说明BB减少，用负值 表示。BE表示代谢性碱中毒，BD表示代谢性酸中毒； BE和BD不受呼吸因素影响。
一、血气分析指标
二氧化碳结合力（CO2CP）：指血液中HCO3-和H2CO3中 CO2含量的总和，正常值22-29（平均25）{2432}mmol/l，它受代谢和呼吸双重因素影响，减少可 能为代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒，增多可 能为代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒。
6.△AG=28-12=16，潜在[HCO3-]=△AG+[HCO3-]=16+6=22，在22-26之间，所以 是单纯的代酸。
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二.血气分析简易判定方法
六、如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3-]降低的关系
计算△AG(AG-12）与潜在[HCO3-]（△AG+实际HCO3-） 的值：如果为非复杂性AG升高代谢性酸中毒，潜在 [HCO3-]的值应当介于22-26之间，如果这一比值在正常 值以外，则存在其他代谢紊乱；如果潜在[HCO3-]＜22， 则可能并存AG正常的代谢性酸中毒，如果潜在[HCO3-] ＞26，则可能并存代谢性碱中毒。（PS：如果患者AG的 预期“正常值"非常重要，须根据低蛋白血症情况进行 校正。）
一、血气分析指标
缓冲碱（buffer base，BB）：血中能起缓冲作用的 总碱量。BB只受血红蛋白浓度的影响，是反映代谢性 碱平衡的指标，BB减少表示酸中毒，增加表示碱中毒。
一、血气分析指标
碱剩余（base excess，BE）：碱缺乏（base deficit，BD）：指在温度为37-38℃，CO2分压为 40mmHg的标准条件下滴定血液标本，是pH等于7.4所 消耗的酸量(BE)或碱量（BD），正常值为0±2.3。
一、血气分析指标
阴离子间隙（anion gap，AG）：可测定的阳离子减 去可测定的阴离子之差。AG正常值8-16（平均12） mmol/l。＞16mmol/l常表示有机酸增多的代谢性酸中 毒，＜8mmol/l可能是低蛋白血症所致。
动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结 合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～ 98%。
±5
±2.5 ±2.5
急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-（△PaCO2/5) 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-（△PaCO2/2)
二.血气分析简易判定方法
举例：pH7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/l
判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应 用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5*HCO3-+8±2，代偿范围 为27-31mmHg，而实际PaCO2 30mmHg，所以为单纯代酸。
一、血气分析指标
实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）：是实际 条件下所测得的HCO3-含量，正常22～26 mmol/L。 AB反应机体实际的HCO3-，故受呼吸因素的影响。
一、血气分析指标
AB与SB的差数反应呼吸因素对HCO3-影响的强度：AB＞SB表 示CO2潴留，提示呼吸性酸中毒；AB＜SB表示CO2排除增多， 提示呼吸性碱中毒。 AB与SB均低，而AB=SB，提示失代偿的代谢性酸中毒；而 AB＜SB则可能为代偿后的代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性 碱中毒，也可能为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒并存。 AB与SB均高，而AB=SB，提示失代偿的代谢性碱中毒；而 AB＞SB则可能为代偿后的代谢碱中毒或代偿后的呼吸性酸 中毒，也可能为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。
异常 代谢性酸中毒 预期代偿反应 [PaCO2]=（1.5*[HCO3-]）+8 校正因子 ±2 ±1.5 ±5.58
急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+[(PaCO2-40）/10] 慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+[(PaCO2-40）/3]
代谢性碱中毒
[PaCO2]=40+0.9*（△HCO3-）
[H+]=24*(PaCO2）/[HCO3-],如果pH和[H+]数值不一致， 血气结果可能是错误的。
pH H+
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
在原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反；在原 发性代谢障碍时，PH值和PaCO2改变方向相同
酸中毒 酸中毒 呼吸性 代谢性 pH↓ pH↓ PaCO2↑ PaCO2↓
碱中毒
碱中毒
呼吸性
代谢性
pH↑
pH↑
PaCO2↓
PaCO2↑
二.血气分析简易判定方法
四、针对原发异常是否产生适当的代偿：通常情况下， 代偿反应不能使pH恢复正常。
如果观察到代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在 以上一种的酸碱异常。
二.血气分析简易判定方法
五、计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2，对于低蛋白血症患 者，AG正常值常低于10mmol/l，低蛋白血症患者血浆白 蛋白浓度每下降1gm/dl，AG正常值下降约2.5mEq/l。
动脉血液气体分析
一、血气分析指标
动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所 产生的压力。 正常范围12.6～13.3kPa(100-0.33*年龄±5)，低于 同年龄人正常值下线为低氧血症，降至 8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）
一、血气分析指标
一、血气分析指标
标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：是在 标准条件下。37℃，SaO2 100%条件下，全血标本与 PaCO2为40mmHg的气体平衡后，使血红蛋白完全氧合 所测得的HCO3-含量。正常值为22-26mmol/l（平均 24）。 SB不受呼吸因素的影响，反应HCO3-的储备量，SB增 加提示代谢性碱中毒，减低提示代谢性酸中毒
二.血气分析简易判定方法
举例：患者，男，45岁，有DM病史，现因严重呼吸道感染入院，急查血气分析： Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，患者为 何种酸碱平衡？ 1.评估血气数值内在一致性：[H+]=24*15/6=60,一致。 2.是否存在酸中毒或碱中毒：pH＜7.35，酸中毒。 3.是否存在呼吸或代谢紊乱：pH＜7.35，pH↓，PaCO2↓，代谢性酸中毒。 4.针对原发异常是否产生适当代偿：PaCO2=（1.5*[HCO3-]）+8±2=15，与 PaCO2相符，说明该患者是代谢性酸中毒。 5.计算AG（如果存在代酸）：AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-94-6=28，所以 是高AG的代酸
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二.血气分析简易判定方法
二、是否存在碱中毒或者酸中毒 pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒；pH↓<7.35为 酸血症，即失代偿性酸中毒。 pH正常也可能存在酸中毒或碱中毒，需要核对PaCO2、 HCO3-和AG
二.血气分析简易判定方法
三、是否存在呼吸或者代谢紊乱，PH值改变方向与 PaCO2改变方向的关系
二.血气分析简易判定方法
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、 PaCO2 、HCO3-、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的 血气指标是pH、PaCO2 、HCO3-，其他指标是由这3个指 标计算或派生出来的。
二.血气分析简易判定方法
一、根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的 内在一致性。