张素-血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》解读2017.11.11

动脉血气分析及报告解读动脉血气分析是一种通过测定动脉血液中的气体和酸碱平衡相关参数来评估患者的呼吸和循环功能的检测方法。

动脉血气分析提供了关于气体交换和酸碱平衡的重要信息，对于评估和管理呼吸衰竭、肺功能疾病和酸碱失衡等疾病具有重要的临床意义。

动脉血气分析包括以下指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（BE）、实际碳酸氢盐（ABE）等。

这些指标反映了患者的呼吸功能、肺泡-动脉氧分压梯度、氧输送和酸碱平衡情况。

在解读动脉血气分析报告时，首先需要关注动脉血氧分压（PaO2）。

低氧血症是氧气供应不足或氧气利用障碍的表现，常见于急性呼吸衰竭、肺部疾病和循环衰竭等情况。

正常情况下，PaO2应大于80 mmHg，低于该范围时需要进一步评估患者的肺功能和氧气输送情况。

其次，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是评估呼吸功能的重要指标。

高碳酸血症常见于呼吸性酸中毒，表明患者的肺功能受损或呼吸频率不足。

正常情况下，PaCO2应在35-45 mmHg之间。

高于该范围的PaCO2需要进一步评估呼吸功能和通气状态。

氧合指数（PaO2/FiO2）是评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肺损伤等疾病的重要指标。

正常情况下，氧合指数应大于400 mmHg，低于该范围时需要进一步评估患者的肺功能和氧气输送情况。

动脉血氢离子浓度（pH值）是评估酸碱平衡的重要指标。

正常情况下，pH值应在7.35-7.45之间。

低于该范围的pH值表明患者存在酸中毒，高于该范围的pH值表明患者存在碱中毒。

根据pH值的改变可以初步判断患者酸碱平衡的原因和严重程度。

标准碳酸氢盐（BE）是评估代谢性酸中毒或碱中毒的指标。

BE反映了非呼吸性原因引起的酸碱平衡紊乱，正常范围为-2 to +2 mmol/L。

BE低于该范围表明代谢性酸中毒，高于该范围表明代谢性碱中毒。

动脉血气分析：解读指南要点∙存在四种主要的酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒∙这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变∙这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱∙对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值临床提示∙在解读血气结果时，一定要参照临床表现。

控制血液的pH 值血液的pH 值略偏酸性（7.35 到7.45 之间）。

为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。

通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：∙细胞内和细胞外缓冲系统∙肾脏的调节作用∙肺的调节作用最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。

碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。

这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-.肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2) 进行调节肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度Henderson-Hasselbalch 公式血气分析仪可直接测量pH 值和pCO2。

HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。

从公式中可以看出，pH 值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。

pH = pK (6.1) + log HCO3-0.03 x pCO2以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。

如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

pH~ HCO3-pCO2定义酸血症当血液的pH 值<7.35 时，称为酸血症。

碱血症当血液的pH 值>7.45 时，称为碱血症。

酸中毒∙这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程∙但并不一定导致pH 值异常从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒：pH ~ HCO3-pCO2∙当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症∙如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值碱中毒∙这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程∙但并不一定导致pH 值异常从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：pH ~ HCO3-pCO2∙当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症∙如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。

动脉血气解读指南1. 简介动脉血气（ arterial blood gas，ABG）是评估患者酸碱平衡和氧合状态的重要指标。

它通常包括pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢根离子浓度（HCO3-）。

动脉血气解读是临床医生在评估和管理患者时常用的方法之一。

本指南将帮助读者了解动脉血气样本的采集、常见参数的解读方法以及一些常见的异常结果。

2. 动脉血气采集动脉血气样本的采集通常需要使用特殊的动脉导管或者针头来穿刺患者动脉。

在采集样本之前，需要确认患者没有出血倾向，了解患者的过去病史，尤其是是否存在感染、血液循环不稳定等因素。

动脉血气样本一般从患者的腕部动脉、桡动脉或股动脉中采集。

在采集过程中，要注意避免样本的氧气和二氧化碳浓度受到空气中的干扰。

3. 动脉血气参数解读3.1 pH值pH值代表血液的酸碱状态，正常范围为7.35-7.45。

如果pH值低于7.35，表示血液过酸（acidemia）；如果pH值高于7.45，表示血液过碱（alkalemia）。

血液过酸或过碱都可能导致机体功能异常，因此需要进一步评估相关指标。

3.2 氧分压（PaO2）氧分压是衡量血液氧合程度的指标，正常范围为80-100 mmHg。

低氧分压（小于80 mmHg）可能表明患者存在低氧血症，需要关注患者的呼吸功能和肺部状况。

3.3 二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压代表肺部排除二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。

高二氧化碳分压（大于45 mmHg）表明患者存在通气不足，可能与呼吸系统疾病有关；低二氧化碳分压（小于35 mmHg）则表明患者存在呼气过度，可能与呼气系统疾病有关。

3.4 碳酸氢根离子浓度（HCO3-）碳酸氢根离子浓度是衡量血液酸碱平衡的指标，正常范围为22-28 mmol/L。

高碳酸氢根离子浓度（大于28 mmol/L）表明患者存在代谢性碱中毒；低碳酸氢根离子浓度（小于22 mmol/L）则表明患者存在代谢性酸中毒。

临床操作动脉血气分析：实践标准解析在进行动脉血气分析的临床操作之前，需要做好充分的准备工作。

这包括为患者做好解释工作，取得其配合，并确保所需的设备和器材准备齐全。

在操作过程中，严格遵循无菌技术原则，避免交叉感染的风险。

动脉血气分析的穿刺部位通常选择股动脉或桡动脉。

在选择穿刺部位时，应充分考虑患者的具体状况，如局部皮肤状况、患者体位等因素。

对于股动脉穿刺，患者通常取仰卧位，暴露股动脉；而桡动脉穿刺则需患者取坐位，前臂平放于桌上，暴露桡动脉。

在穿刺过程中，应采用适当的穿刺技术，以确保一次穿刺成功。

穿刺前，先用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用酒精棉球进行皮肤消毒。

待消毒液干透后，即可进行穿刺。

穿刺时，一手紧握动脉搏动，另一手持穿刺针，与皮肤成45°角刺入动脉。

见到血液涌出后，轻轻旋转穿刺针，直至血液顺畅流出。

穿刺成功后，应迅速将动脉血气分析针头连接到分析仪器上，并启动采样程序。

在采样过程中，注意观察患者的反应，如出现不适，应立即停止操作，并根据患者状况进行相应处理。

待血气分析结果出来后，应对结果进行仔细分析，以便为临床诊断和治疗提供有力依据。

在动脉血气分析的操作过程中，可能面临一些并发症，如穿刺部位出血、血肿、神经损伤等。

因此，操作过程中应密切观察患者状况，发现异常及时处理。

同时，为避免并发症的发生，操作人员应具备丰富的临床经验和熟练的操作技巧。

在进行动脉血气分析的临床操作之前，我会详细向患者解释这项检查的必要性、过程以及可能出现的情况，以取得他们的信任和配合。

我会准备好所需的设备和器材，并确保它们功能正常。

在操作过程中，我会严格遵守无菌技术原则，确保患者的安全。

选择股动脉或桡动脉作为穿刺部位时，我会根据患者的具体状况进行判断。

例如，如果患者局部皮肤有损伤或炎症，我会选择另一个部位作为穿刺点。

在穿刺过程中，我会运用自己的经验和技巧，尽量一次穿刺成功，减轻患者的痛苦。

当穿刺成功，血液顺畅流出时，我会感到一种成就感，同时也为能为临床诊断和治疗提供有力依据而感到自豪。

儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南1. 引言1.1 概述本文是针对儿童动脉血气分析临床操作实践的指南，目的在于提供一个标准化的操作流程，以帮助医务人员正确地进行儿童动脉血气采集和分析。

动脉血气分析是一种常用的诊断与监测工具，通过测量动脉血液中关键指标如pH值、氧合程度和二氧化碳含量等，可以评估患者的呼吸与酸碱平衡情况，并为临床诊疗提供依据。

1.2 文章结构本文共分为五个部分：引言、动脉血气分析简介、儿童动脉血气采集准备及操作、动脉血气分析结果解读与临床应用以及结论与展望。

引言中将对文章内容进行概述，并明确文章的目的。

随后，将介绍动脉血气分析的基本定义、原理以及其在临床中的应用范围。

接下来，将详细介绍儿童动脉血气采集前的准备工作和具体操作步骤，并提供常见问题及解决对策。

之后，将重点讲解动脉血气分析结果的解读与临床应用，包括关键参数的意义、异常结果的处理建议以及临床干预指南。

最后，将对全文进行总结，并探讨实践中可能遇到的挑战和改进方向，以及对未来发展的期望和建议。

1.3 目的本文旨在为医务人员提供一个清晰、准确且标准化的操作指南，帮助他们正确地进行儿童动脉血气采集和分析。

通过本文所提供的操作实践标准，医务人员能够更好地理解动脉血气分析原理，并在临床实践中正确运用该技术。

同时，本文还旨在强调儿童动脉血气分析结果的解读与临床应用，以便医务人员能够根据这些结果做出准确的诊断和治疗决策。

最终目的是提高儿科医疗质量，并为儿童患者提供更好的护理和治疗效果。

2. 动脉血气分析简介：2.1 定义和原理：动脉血气分析是一种通过检测动脉血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等多种指标来评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态的临床检验方法。

它通过采集动脉血样本并将其送至血气仪器进行分析，以获取关键的生理参数。

该检测方法基于以下原理：当患者的肺泡通气不足或肺循环异常时，动脉血液中的含氧量下降，二氧化碳水平上升。

同时，机体代谢过程中产生的酸性物质增加可导致酸碱平衡紊乱。

[摘 要] 本文对2020年发布的《儿童动脉血气分析临床操作实践标准》进行解读，主要包括对动脉血标本采集准备、采集操作及并发症的防治等关键环节进行了规范，以保证动脉血气分析结果的准确性，为临床操作提供指导。

[关键词] 儿童；动脉血气分析；临床实践标准[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2021.04.025Interpretation of Clinical Practice Standards for Arterial Blood Gas Analysis in Children / ZHANG Linqi // Nursing Department, National Center for Children’s Health, China; Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100045, China /// Chinese Nursing Management-2021,21(4): 592-595[Abstract ] This article interpreted the Clinical Practice Standards for Arterial Blood Gas Analysis in Children issued in 2020, which mainly included the standardization of arterial blood specimen collection preparation, collection operations, and prevention of complications, etc. It is expected to ensure the accuracy of arterial blood gas analysis results, and provide guidance for clinical operation.[Keywords ] children; arterial blood gas analysis; clinical practice standards 《儿童动脉血气分析临床操作实践标准》 要点解读张琳琪作者单位：国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院护理部，100045 北京市作者简介：张琳琪，本科，主任护师，护理部主任，E-mail:***************动脉血气分析是一种能够客观、科学地反映患者呼吸功能和体液酸碱平衡状态的检测手段，其检测的具体指标包括动脉血液中的pH 值、氧分压（PO 2）和二氧化碳分压（PCO 2）等指标[1]。

动脉血气解读指南动脉血气解读指南动脉血气解读是临床上很常见的一项检查，常用于评估肺功能和酸碱平衡的状况。

本文将从动脉血气检查的方法，常见数值及其意义等多个方面进行详细介绍。

一、动脉血气检查的方法动脉血气检查是通过取动脉血样本，进行一系列生化检测，以了解患者呼吸和代谢状况的一种检查方法。

通常采用的是经橡胶套管穿入桡动脉或股动脉进行采血，术中注意手术无菌，穿刺部位消毒彻底避免引起感染。

采血前要请患者松开袖口或褪去裤子，暴露出采血部位，让患者把手或腿放平，轻柔地按压局部动脉至当地失去搏动，再进行穿刺采血。

二、动脉血气检查所测量的指标有哪些？1. pH值：正常值为7.35-7.45，反映体内酸碱平衡状况。

2. CO2分压(PaCO2)：正常值为35-45 mmHg，主要反映肺呼吸功能的状况，过高表示有呼吸性酸中毒，过低则表示有呼吸性碱中毒。

3. HCO3-离子浓度：正常值为22-28 mmol/L，主要反映肾脏代谢功能，过高表示有代谢性碱中毒，过低则表示有代谢性酸中毒。

4. 二氧化碳含量(CO2CT)：正常值为23-29 mEq/L，是血液中所有二氧化碳总量的计算指标。

5. 氧分压(PaO2)：正常值为80-100 mmHg，反映肺部氧气交换功能，过低表示患者体内氧气不足。

6. 氧饱和度(SaO2)：正常值为95%-100%，表示血红蛋白中结合氧的比例，体现患者的氧供情况。

三、动脉血气检查常见疾病的指标变化1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)：PaO2下降，PaCO2上升。

2. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：PaO2下降，PaCO2轻度升高。

3. 肺栓塞：PaO2下降，PaCO2轻度升高。

4. 代谢性酸中毒：pH值下降，CO2分压正常或轻度升高，HCO3-离子浓度下降。

5. 呼吸性酸中毒：pH值下降，CO2分压明显升高，HCO3-离子浓度轻度升高。

6. 代谢性碱中毒：pH值升高，CO2分压正常或轻度下降，HCO3-离子浓度明显升高。

动脉血气分析临床操作实践标准一、目的动脉血气分析是一种用于评估呼吸功能和酸碱平衡状态的常用实验室检查方法。

通过对动脉血气的分析，可以了解患者的呼吸功能、酸碱平衡状态以及氧合情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。

本文旨在阐述动脉血气分析的临床操作实践标准，为临床医生和实验室技术人员提供参考。

二、准备工作1、确认患者信息：在采集动脉血样前，应确认患者的姓名、年龄、性别、诊断等信息，确保采集正确的血样。

2、准备器材：准备好动脉采血针、注射器、橡皮塞、清洁棉球、消毒液等器材，确保其清洁、干燥、无菌。

3、选择采血部位：根据患者的具体情况选择合适的采血部位，一般为桡动脉、肱动脉、股动脉等。

4、告知患者：向患者解释采集动脉血样的目的和方法，消除患者的疑虑和恐惧，取得患者的合作。

三、操作步骤1、消毒：用消毒液对采血部位进行消毒，消毒范围为5cm以上。

2、穿刺：用动脉采血针进行穿刺，穿刺角度应与动脉走向平行，穿刺成功后抽取足够血样。

3、拔针：拔出穿刺针，将注射器中的血样推入事先准备好的橡皮塞中，并立即轻轻摇晃以防凝血。

4、标识：在血样瓶上标注患者信息、采血时间、采血部位等信息。

5、送检：将血样瓶放入试管架或转运盒中，送至实验室进行血气分析。

四、注意事项1、采集动脉血样时应注意无菌操作，避免感染。

2、穿刺前应选择合适的采血部位，避免选择硬化或炎症的血管。

3、穿刺时应避免穿破血管后壁，以免影响血气分析结果。

4、采集的血样应立即送检，避免长时间放置导致血样变质。

5、如需重复采集血样，应间隔一定时间，以免对患者造成不必要的痛苦。

6、在操作过程中应与患者保持良好沟通，患者的反应和不适，如有异常情况应及时处理。

五、临床应用动脉血气分析在临床应用广泛，主要用于以下几个方面：1、呼吸系统疾病：通过对动脉血气的分析，可以了解患者的通气功能、氧合状态以及酸碱平衡情况，为诊断和治疗呼吸系统疾病提供依据。

2、急危重症：对于急危重症患者，如严重创伤、休克、重症感染等，及时的动脉血气分析可以指导医生进行正确的抢救和治疗。