VV-ECMO管理流程

vv ecmo撤机标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：ECMO（心脏支持通气）是一种治疗严重心血管或呼吸功能衰竭的重要手段。

在ECMO治疗期间，患者的心脏和肺部得到机械的支持，帮助他们维持生命体征。

随着病情好转，患者的身体开始逐渐适应并恢复正常功能，这时就需要考虑撤机ECMO。

ECMO撤机是一个关键的过程，它需要仔细的评估和规范的操作，以确保患者的安全和成功恢复。

下面，我们将介绍一些关于ECMO撤机的标准和步骤。

一、撤机的适应症在考虑撤机ECMO之前，首先需要确定患者是否符合撤机的适应症。

一般来说，以下情况下可以考虑撤机ECMO：1. 患者的原发病病因已经得到控制，病情得到明显改善；2. 患者的身体状况已经逐渐适应机械支持，心肺功能有所改善；3. 患者的生命体征稳定，没有明显的并发症或感染；4. 医疗团队一致认为患者可以撤机ECMO并且具备成功撤机的可能性。

二、撤机的标准在撤机ECMO之前，医疗团队需要遵循一系列的标准和步骤，以确保患者的安全和成功。

以下是一些关于ECMO撤机的标准：1. 心肺功能稳定：患者的心脏和肺部功能已经逐渐恢复正常，生命体征稳定；2. 血气分析正常：患者的动脉血气分析在正常范围内，没有明显的氧合或通气问题；3. 没有明显的肺部感染：肺部影像学检查显示肺部情况良好，没有新的感染或炎症；4. 没有明显的循环不稳定：患者血压稳定，心脏功能正常，没有出现明显的循环问题；5. 患者能够自主呼吸：患者能够自主呼吸，并且没有明显的呼吸困难或气道阻塞。

三、撤机的步骤一旦确定患者符合撤机ECMO的标准，医疗团队就可以开始进行撤机的步骤。

以下是一般的ECMO撤机步骤：1. 逐渐减少ECMO支持：根据患者的情况逐渐减少ECMO支持的流量和频率，让患者逐渐适应自主呼吸；2. 监测患者的生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征，及时发现并处理异常情况；3. 评估氧合和通气情况：根据患者的动脉血气分析结果，监测氧合和通气情况，确保患者呼吸功能正常；4. 逐步撤除ECMO：根据患者情况逐步撤除ECMO设备，观察患者的生命体征和呼吸情况；5. 监测患者的状况：在撤机过程中，密切监测患者的状况，包括心肺功能、血液循环等，及时处理并发症。

ELSO：成人VV-ECMO支持管理指南”急重症世界翻译组“出品静脉体外膜肺氧合 (VV ECMO) 在成人中的使用在全球范围内迅速增加。

本 ELSO 指南旨在为成人呼吸衰竭患者 VV ECMO 的选择、启动、插管、管理和撤机提供实用指南。

介绍静脉体外膜肺氧合 (VV ECMO) 在成人中的使用在全球范围内迅速增加。

到 2020 年，体外生命支持组织 (ELSO) 登记处已在全球 282 个中心记录了超过 24,000 例成人呼吸 ECMO 使用案例。

在多个指南中，静脉体外膜肺氧合是治疗呼吸衰竭的一种疗法。

体外生命支持组织提供指南，以告知和指导成人呼吸衰竭患者VV ECMO 的启动、使用、管理和撤机。

在本声明中，我们为VV ECMO 支持的成年患者的临床管理提供了建议。

尽管这些建议不是使用正式的、可重复的方法制定的，但在制定此处提供的指南时，我们已经审查了PubMed 中的英语出版物（如果有）。

由于这是成人呼吸VV-ECMO 指南的第五次修订，我们预计随着新信息、设备、治疗和技术的出现，它将定期修订。

与所有指南一样，本声明不应取代医学判断和多学科决策，以建立和管理患者的 ECMO 支持策略。

患者选择在评估成人急性严重呼吸衰竭的 ECMO 时，重要的是要确定呼吸衰竭的原因可能是可逆的，常规治疗难以治愈，并且没有开始这种支持的正式禁忌症。

对于不可逆转的疾病（例如，终末期肺病），如果ECMO 作为肺移植的桥梁，患者可能是 ECMO 的合适人选。

适应症和禁忌症对于最佳药物治疗无效的严重、急性、可逆性呼吸衰竭患者，应考虑静脉体外膜肺氧合。

使用 VV ECMO 的生理学原理包括：1) 增加全身氧合和CO2 清除（通气）和2) 避免对有害机械通气的需要。

根据最新数据和 ECMO 试验，我们现在至少推荐患有严重急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 和难治性低氧血症（PaO2/FiO2 < 80 mmHg）或严重高碳酸血症的呼吸衰竭患者（ pH < 7.25 且PaCO2 ≥ 60 mmHg），应在最佳常规管理后考虑进行ECMO（包括在没有禁忌症的情况下尝试俯卧位）；更完整的适应证列表见表1。

重症医学科ECMO技术
ECMO 穿刺置管配合流程(器械护士)
1.根据医生拟定的ECMO治疗方案选择合适的穿刺部位及穿刺管道。

2.给予镇静(尽量不要使用丙泊酚)和镇痛(如瑞芬太尼)。

摆好患者体位，根据穿刺需要适当垫高肩部和臀部，充分暴露手术部位。

提前留置好动脉有创血压监测，如VA-ECMO需留置右侧桡动脉。

3.穿好洗手衣，戴好外科口罩。

进行外科洗手，消毒，穿一次性手术衣。

4.打开手术包，ECMO基础器械包，与巡回护士清点包内器械。

5.协助医生常规铺巾，巡回护士传递上台的所有管道均需用肝素冲洗。

6.先在拟放ECMO导管的位置放置单腔中心静脉导管。

7.台上准备扩皮器（四件套），配合置管医师使用。

8.台上准备引流管和回流管，配合医师置入引流管和回流管，并用肝素盐水冲洗。

（VA-ECMO必要时还需配合医师置入远端灌注管）
9.连接预充好的管路并运行。

10.量度引流管和回流管钢丝段外露长度并记录，准备缝针和缝线，配合医师用缝线固定，确保管道位置不容易移动。

11.撤离铺巾后用透明敷贴或无菌棉垫覆盖穿刺口和管道，覆盖时注意尽量不留空隙，并再用绷带固定导管。

12.手术结束后再次清点器械数量，确认无误后携器械至纤支镜清洗槽进行清洗，擦干晾干后，及时打包送供应室消毒。

备注:1清洗步骤:清洗槽内注入水至能完全把器械浸泡，加入适量酶，每把器械上的血渍均需清洗干净，清洗后用流动水冲洗，冲洗后擦拭掉多余水渍。

2.清洗完毕的器械包包好后及时送供应室，24小时内必须送
ECMO 穿刺置管配合流程图(器械护士)。

成年患者体外膜氧合的术中管理：心血管麻醉师协会专家共识声明-第二部分，术中管理和故障排除翻译：张建成徐继前医师在心血管麻醉医师协会体外膜氧合（ECMO）工作组专家共识声明的第二部分，讨论了静脉动脉（VA）和静脉静脉（VV）ECMO在手术室的管理和故障排除。

该专家共识声明介绍了VA和VVECMO患者术中监测、麻醉药物剂量和术中问题解决方法（Anesth Analg 2021;133:1478–93）。

方法学心血管麻醉师协会质量、安全及领导委员会体外膜氧合（ECMO）工作组由12名来自美国成人ECMO中心的心血管危重护理麻醉师组成。

写作组中包括一名灌注师-ECMO经理，以加强ECMO技术方面的专业知识。

在创建专家共识声明的第一阶段，小组成员提出了与术中ECMO管理相关的主题。

使用MEDLINE对每个主题进行文献综述，1980年以后发表的文章由小组成员自行决定纳入。

查询的特定搜索词因每个主题领域而异。

在完成文献综述后，小组成员起草了专家共识声明，并提交给全体工作组审议。

所有小组成员使用改进的德尔菲法进行评估，小组成员使用5分李克特量表来评估每个共识声明。

≥10个工作组成员“同意”或“强烈同意”的共识声明被采用为最终的专家共识声明。

所使用的方法是基于胸外科医生协会先前的专家共识声明。

术中抗凝治疗的一般管理只要ECMO流量足够（≥3.5升/分钟），静脉-动脉（VA）ECMO 患者可暂停全身抗凝可安全维持数天，静脉-静脉（VV）ECMO患者暂停全身抗凝可安全维持更长时间。

血栓形成风险受到多种因素的影响，包括ECMO持续时间、基线凝血状态和活动性感染的存在（表1）。

在决定暂停抗凝方案时，应考虑潜在并发症的严重程度。

当进行暂停抗凝时，接受VA ECMO的患者有动脉血栓栓塞事件的风险，而VV ECMO的患者有静脉血栓栓塞的风险。

中心插管VA ECMO患者暂停抗凝的风险最大。

如果使用肝素抗凝，且血栓形成风险低，应在重大非心脏或气道手术前暂停使用约6小时。

ECMO操作规范与流程ECMO（体外膜肺氧合）是一种通过将患者的血液引流至体外膜肺氧合装置进行氧合和二氧化碳清除的技术。

ECMO的应用范围广泛，包括急性呼吸衰竭、心脏和血管疾病等临床情况。

为保证ECMO操作的安全和有效性，需遵循一系列的操作规范与流程。

首先，ECMO操作需要一个专门的团队来执行，包括临床医生、护士和机械工程师等。

团队成员需要定期进行培训和演练，以确保操作的准确性和高效性。

在进行ECMO操作之前，需要对患者进行全面的评估，包括临床病史、体格检查、影像学和实验室检查等。

评估的目的是确定ECMO的适应症和预测患者的预后。

ECMO操作的准备工作非常重要。

首先，需要确认所有的设备和药品都处于可使用的状态，并进行必要的校验和质控。

其次，需要确保患者和设备之间能够良好地沟通和协作，例如调整管路和导管的位置，以避免不必要的阻力和漏气。

一旦ECMO操作开始，需要密切监测患者的生命体征和ECMO参数，如血压、心率、呼吸频率、氧合指数和动脉压差等。

同时，需要监测ECMO装置的功能和性能，如血流速度、氧合能力和二氧化碳清除率等。

在ECMO操作过程中，需要及时调整患者的其他治疗措施，如药物治疗、机械通气和血液调控等。

调整的目的是维持患者的稳定状态和康复进程。

ECMO操作的终止需要严格的判断和决策。

一般来说，终止ECMO的指征包括病情好转、生命体征稳定和ECMO相关的并发症等。

在终止ECMO之前，需要进行逐步的降低ECMO支持，并确保患者能够自主呼吸和维持机体的自主循环。

最后，ECMO操作的评估和总结是必不可少的。

通过对操作的回顾和分析，可以发现问题和不足，并采取相应的改进措施。

同时，需要记录和保留ECMO操作的相关数据和文档，以便于研究和教学的需要。

总之，ECMO操作规范与流程对于保证ECMO操作的安全和有效性非常重要。

只有通过系统的规范和流程，才能最大程度地降低操作的风险和提高操作的成功率，从而为患者的康复和生存提供更好的保障。

一、ECMO指征1.ECMO优越性（1）有效的改善低氧血症（2）有效的循环支持（3）避免长期高氧吸入所致的氧中毒（4）避免机械通气所致的气道损伤（5）长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间（6）对水电解质进行可控性调节2.ECMO的心脏标准（1）心脏指数<2L/(m2·min) 3小时（2）代谢性酸中毒BE>-5mmol 3小时（3）MAP 新生儿<40mmHg;婴幼儿<50mmHg;儿童<60mmHg（4）少尿<0.5ml/(kg.h)（5）术后大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术）3．ECMO的肺指标（1）肺氧合功能障碍P a O2<50mmHg或D A-a O2>620mmHg（2）急性肺损伤P a O2<40mmHg，pH小于7.3达2小时（3）机械通气3小时P a O2<55mmHg，PH小于7.3（4）机械通气出现气道压伤4.适应证（1）循环支持：急性心肌炎，急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克，安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡（2）呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病（3）替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞5.ECMO支持的禁忌证（1）孕龄≤34周新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高。

（2）合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤。

严重的先天性肺发育不全、膈肌发育不全患儿用ECMO难以纠正实际的或可能的严重脑损害（3）长时间休克状态：代谢性酸中毒（BE<-5mmol/L超过12小时）尿少（尿<0.5/(kg·h)超过12小时）（4）长时间低心排血量（5）长时间呼吸机换气（新生儿10天/成人7天）长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变6.不合适ECMO的患者（阜外体外循环科建议）ECPR瞳孔散大；心脏畸形未矫正；CPB全流量BP低；严重出血7.转流途径（1）静脉-静脉转流（V-V）：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉（2）静脉-动脉转流（V-A）：可同时呼吸辅助和循环辅助插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。

VV-ECMO管理流程什么是VV-ECMO？ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）是一种体外生命支持技术。

VV-ECMO是一种通过静脉进入和静脉出口的方式来补充呼吸功能和氧合功能的ECMO，使得血液从静脉进入体外，通过心肺转流机进行氧合后再回到体内。

VV-ECMO使用适应症VV-ECMO主要用于以下情况：•严重的ARDS（急性呼吸窘迫综合征）•肺栓塞•严重的肺水肿•严重的肺部感染•严重的肺炎•严重的胸部外伤或手术后呼吸功能衰竭VV-ECMO管理流程步骤1：ECMO机设置1.检查ECMO机设备是否正常2.检查设备是否按照规定接线3.按照设备说明书调整设备参数，如血流量、氧合指数、呼吸运动等步骤2：导管置入VV-ECMO需要置入两根导管，一根是进口导管，一根是出口导管。

1.利用B超或X光仪器定位入口导管的位置2.经过消毒和麻醉，通过皮肤和静脉进入导管，确保导管的位置正确3.将另一根导管插入出口静脉，将其插入右房，确保导管方向正确步骤3：ECMO工作状态监测在ECMO的使用期间，医护人员需要不断监测ECMO的工作状态，以确保其正常工作。

主要包括以下监测：1.吸入的氧气浓度2.呼吸运动3.呼吸和心脏功能指标4.血液流量和血氧步骤4：ECMO脱离患者需要使用ECMO的时间不是很长，当病情好转或达到临床治疗指标后，可以考虑脱离ECMO。

脱离ECMO的过程应该由专业的医生进行。

1.在脱离ECMO之前，需要进行一系列的测试来确定患者是否可以开始呼吸2.逐渐降低向体内输入氧气的浓度3.监测患者的血氧水平和心率，确保患者可以自主呼吸4.逐渐降低ECMO的工作强度，让患者逐渐恢复自主呼吸VV-ECMO在重症病人的救治中起到了至关重要的作用。

正确的操作流程，严格的监测，以及谨慎的脱离流程，可以最大化地减少患者的并发症，在重症呼吸治疗的领域拥有着无比重要的地位。

ECMO系统管理1、简介1.1 目的1.2 范围1.3 定义2、ECMO系统概述2.1 什么是ECMO系统2.2 ECMO系统的组成部分2.3 ECMO系统的工作原理2.4 ECMO系统的应用领域3、ECMO系统管理团队3.1 管理团队的组成3.2 职责和权限分配3.3 人员培训和资质要求4、设备维护和校准4.1 设备维护计划4.2 设备校准和保养4.3 故障排除和维修4.4 设备备份和更新5、ECMO系统工作流程5.1 患者评估和适应症确认 5.2 ECMO设备准备5.3 患者血管插管和管路连接 5.4 ECMO引流和回输监测5.5 患者护理和管路维护5.6 ECMO系统监测和调节5.7 患者除机和恢复阶段6、安全管理和质量控制6.1 患者安全管理措施6.2 感染控制措施6.3 风险评估和管理6.4 质量控制和改进措施7、文件记录和文档管理7.1 记录患者信息和操作日志7.2 文件和数据保存7.3 文件保密和安全措施7.4 文件审查和更新8、附件：补充资料8.1 ECMO系统操作手册8.2 患者评估表格8.3 操作记录表格8.4 事故报告表格注释：1、ECMO：体外膜肺氧合系统（Extracorporeal Membrane Oxygenation System），一种通过将血液从体外引流并进行氧合再回输至人体的技术。

2、患者：指接受ECMO治疗的病人。

3、故障排除：指在ECMO系统使用过程中发现问题并进行解决的过程。

本文档涉及附件：1、ECMO系统操作手册2、患者评估表格3、操作记录表格4、事故报告表格本文所涉及的法律名词及注释：1、风险评估和管理：根据相关法律法规，对ECMO系统及其操作过程中的潜在风险进行评估和管理措施的制定。

2、感染控制措施：根据卫生部发布的相关指导，制定防止ECMO系统感染传播的措施和管理要求。