医保费用结算系统在医院医保管理中的应用

HIS系统在公立医院财务管理中的应用HIS系统（Hospital Information System，医院信息系统）在公立医院财务管理中起到了重要的应用作用。

下面将详细介绍HIS系统在公立医院财务管理中的应用。

HIS系统通过对医院财务信息的集中管理，提高了财务工作的效率。

传统的财务管理需要大量的人工操作，如手工登记、核对和整理财务信息，容易出现错误和遗漏。

而HIS系统可以自动记录和计算医院的财务数据，避免了手工操作的错误和繁琐，提高了财务工作的准确性和效率。

HIS系统通过财务数据的实时更新和查询，方便了管理者对医院财务状况的全面了解。

HIS系统可以实时记录患者的费用支出情况、医疗服务收入等数据，并提供报表、图表等形式的数据展示，可以方便管理者及时了解医院的财务状况，及时进行决策、调整策略。

HIS系统可以帮助医院实现收费管理的规范化。

HIS系统可以根据医院制定的收费标准，自动计算患者的费用，并生成费用明细。

HIS系统还可以提供费用分类统计信息，比如药品费、检查费等，可以帮助医院及时发现和解决费用出现的问题，保障医院财务管理的规范性和透明度。

第四，HIS系统可以加强医院与医保部门的信息对接。

医院和医保部门之间的信息对接是医保费用结算的重要环节，HIS系统可以实时传输医保病人的就诊信息和费用信息至医保部门，提高医保费用结算的准确性和时效性。

这样可以节省人力成本，减少人为错误和麻烦。

第五，HIS系统可以提供数据分析和决策支持。

HIS系统可以对医院的财务数据进行分析，如收入来源、费用构成等，以及进行比较和对比分析，为医院提供决策支持。

通过分析利润率、回收周期等指标，医院可以及时发现问题，采取相应措施，提高财务绩效和经营效益。

HIS系统在公立医院财务管理中具有重要的应用作用。

它提高了财务工作的效率和准确性，方便了管理者对医院财务状况的了解，实现了收费管理的规范化，加强了医院与医保部门的信息对接，提供了数据分析和决策支持。

医院医疗保险数据信息管理运用北京市医保中心医保管理数据信息采集系统日趋成熟，医保基金监管完成了从无到有、从人工审核到智能监控的转变，实现了对医疗行为的事前提醒、事中监控、事后分析，医保监管方式进入全口径审核、全方位监管时代。

同时，随着医保数据库的完善，北京市医保中心在加强总额控制的基础上，推进DRGs等多种支付方式结合的医保付费方式改革，并建立可量化的指标体系对定点医疗机构进行考评。

作为医保定点医疗机构，随着医疗保险管理方式信息化改革的不断推进，如何应对这一变革无疑是医院现代化建设过程中的一次重大挑战，采用科学的管理策略进行合理的信息数据管理已经成为当前医院所面临的主要任务。

目前，很多医院已将医保拒付管理、医保总额预付指标管理、医保DRGs费用管理等信息系统开发作为重要管理措施，而医保信息系统的有效运转依赖于准确有效的数据。

因此，对数据信息的精确获取和有效利用是医保信息化管理的基础和关键。

论述了数据信息在北京友谊医院医保管理中的作用、数据信息的获取及分析方法。

1数据为根本，确定医院战略决策随着北京市医保数据库、医保数据管理体系的建立，为提高医保基金使用效率，2013年起北京市医保中心逐步完善了总额预付管理的考评机制。

从仅对医疗总费用考核过渡到对定点医疗机构人次人头比、拒付比例、次均费用、药占比、病案上传率及质量、群众满意度等质量指标进行考核，并将考核结果纳入定点医疗机构年终考评。

2015年总额额度核算方式再次改变，将以往的结余额全部留用改为按分段计算累加（结余额在本院2014年指标额5%以内的部分全部纳入结余核增额，5%～10%以内的部分按50%纳入结余核增额，10%以上的部分不纳入结余核增额）。

医疗保险改革重点已由扩大范围转向提升质量[1]。

北京市医保中心总额预付管理方式的细化促使医院应加强自身应对能力才能确保总额预付基金的合理充分利用，避免总额基金的核减，保证医院可持续发展。

因此建立完善的信息数据链，是快速反应能力的基础，是危机问题应对的根本，及时调整的依据。

ACCOUNTING LEARNING19简述DRGs 医保结算方式下的医院财务管理徐力元 常州市第一人民医院摘要：医疗保险结算方式改革作为医疗体制改革中的主要内容之一。

随着我国医保结算方式改革的深入发展，根据疾病诊断分组的方式成了医保结算发展的主要趋势，也就是DRGs 医保结算方式，这一趋势的发展给医院的发展带来了机遇，也给医院财务管理工作的开展带来了一定的挑战。

医院要重视合理应用DRGs 医保结算方式来提升自身的财务管理水平，不仅为患者提供更好的医疗服务，也能控制医疗费用的不合理增长，对提高医院的整体实力、推动医院长期稳定发展都有积极的影响，实现了医院、医保机构以及患者的利益最大化，为促进我国社会的稳定发展有重要意义。

关键词：DRGs 医保结算方式；医院管理；财务管理；应用效果引言医疗保障对我们的民生、经济和国家发展都有很大的影响，而要想有效地控制医疗成本的增长，就必须合理地运用医保，它可以推动医院的稳定、持续和健康发展。

在推进DRGs 结算模式改革的同时，医院必须积极提升自己的财务管理水平，保证自身、医保机构以及患者的权益，实现合作共赢。

随着医疗保险体制的改革，参与医保的人数越来越多，医保的结算方式得到深入发展、财务管理水平也不断提高。

一、医院财务管理与医保结算中存在的问题（一）会计账目与财务管理要求不明确从医院医保结算的流程分析，医院的财务管理账目的操作过程非常烦琐，会计科目也无法得到明确的设定，医院的账目很难清楚地将医保欠费额呈现出来，给医院的财务管理工作带来极大的影响。

目前，我国的医保款项拨付方式都是医院上传患者诊疗的费用信息，然后由省市区医保中心对信息进行计算、核实，然后将医保款项拨付给医院。

医保款拨付之前，会将不符合要求的费用筛除，然后根据5%～10%的比例扣除一定的留存数，然后剩余款项则可拨付给医院。

在此基础上，医院收到医保款项后要根据实际数额来入账，冲销应收医疗款这一选项。

（二）医保结算的效率较低医保结算的过程有一定的滞后性，因为患者治疗后在结算费用的时候只需要承担自己需要承担的部分，其余的费用由医院与医保机构核实后另行结算。

2024（4）总第1497期医保支付方式改革下医院财务管理的优化策略刘文文哈尔滨医科大学附属肿瘤医院摘要：医保支付方式在医疗保障体系中占据重要地位，与患者、医疗机构的利益具有直接关联。

近年来，我国推出了以病种为依据的收费模式，各地医院需要引入点数法总额预算方式，推行病种分值付费支付模式。

新医保支付方式的实施，必然会对医院财务管理工作带来一定影响。

基于此，文章立足医保支付方式改革背景，梳理了医院财务管理面临的困境，并立足理念、风险、核算、监督、成本、现金流几个方面提出了医院财务管理优化策略，旨在提升医院财务管理与医保支付方式改革要求的契合性，保障患者权益，并稳固医院持续性、健康化发展的根基。

关键词：基层医院；医保支付方式改革；财务管理在医院管理工作中，财务管理属于重要性内容，其是医院管理能力的重要衡量依据。

为解决传统医疗机构支付方式的弊端，我国推行了医保支付方式改革，可确保患者及时获得高质量的医疗诊治服务，并能降低患者就诊时的资金压力。

但医保支付方式改革的推行，会对各个医院的财务管理工作产生较大冲击，会增大医院财务管理的开展难度。

为此，医院需要转变财务管理的思路方法，积极探寻契合医保支付方式改革背景的财务管理新路径，进而提高财务管理成效，保障医院经营发展的稳定性[1]。

一、医保支付方式改革后医院财务管理面临的困境（一）财务管理理念不契合新医保支付方式应用需求在医保支付方式改革推行后，由于受到陈旧工作理念的限制，医院内部成员对于经营管理过程中财务管理所产生的积极作用认识不清，因而未能按照新医保支付方式的应用要求，科学落实财务管理工作。

医院的领导层对于财务管理内涵及价值的认识有所不足，没有科学分析医院的经营目标、管理需求，未能立足医保支付方式改革的层面，对现有的财务管理模式进行调整与更新，从而导致新医保支付方式的新要求与新标准得不到满足，无法保障财务管理工作高质效开展，可能会削弱对患者提供服务的质量，难以有效维护患者的就医权利。

医院医保科工作总结5篇第1篇示例：医院医保科作为医院管理体系的重要部门，承担着医疗费用结算、医保政策落实、医保资金管理等重要职能。

在过去的一段时间里，我院医保科积极响应医改政策，加强内部管理，不断提高服务质量，取得了一定的成绩。

现就医院医保科工作进行总结如下：一、加强政策学习，熟悉掌握医保政策。

医保政策是医院医保工作的指导方针，只有深入理解政策，才能更好地贯彻执行。

医院医保科加强与相关部门的联系沟通，不断学习医保政策，确保资金使用得当，规范医疗服务。

二、完善内部管理机制，提高效率。

医院医保科更新了工作制度和流程，建立了医保档案管理、医疗费用核算等制度，提高了工作效率。

建立了医保管理信息系统，实现了医疗费用结算的自动化和信息化管理，减少人为差错，提高了医保资金使用的透明度和效率。

三、加强医疗服务监督，保障患者权益。

医院医保科建立了医保服务评价机制，定期对医疗服务进行评估，及时发现问题并进行整改。

在医保报销过程中，加强审核监督，保障患者合法权益，防止医疗欺诈行为的发生。

四、加强队伍建设，提高服务水平。

医院医保科注重人才培养和技术培训，提高员工专业素养和综合能力。

定期进行内部培训，交流学习经验，不断提升服务水平和工作效率。

营造和谐的工作氛围，激励员工为患者提供更优质的医保服务。

五、加强与社会的交流合作，开展宣传教育。

医院医保科积极参与医保政策宣传工作，开展医保知识讲座和义诊活动，提高患者对医保政策的了解和认识。

与社会各界建立良好的合作关系，共同推动医保工作的健康发展。

在未来的工作中，医院医保科将继续秉承“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，加强政策研究和学习，提高内部管理机制，加强医疗服务监督，加强队伍建设，加强与社会的交流合作，不断完善医保工作，为医院的可持续发展做出贡献。

第2篇示例：医院医保科是医院管理的重要部门之一，负责医保政策的执行和管理工作。

在过去的一年中，医院医保科在医保政策宣传、费用管理、报销审核等方面取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。

医院管理中的医疗保险结算与医疗费用管理与成本控制医院管理涉及到诸多方面，其中医疗保险结算、医疗费用管理与成本控制是重中之重。

如何合理管理这些方面的工作，不仅能为医院提供更好的服务，也能保障患者的权益。

下面将从各方面进行讨论。

医疗保险结算是医院管理中不可或缺的一环。

医保结算是指医保机构根据参保人的医疗费用明细和医院开具的结算报告单确认参保人的医疗费用，并将扣除个人负担后的费用支付给医院。

医保结算的准确性直接关系到医院与医保机构之间的合作关系。

为了保证医保结算的准确性，医院需要建立完善的医疗费用管理体系。

医疗费用管理是医院管理中的重要一环。

医院在提供医疗服务的同时，需要对患者的费用进行合理的控制，以保证医院的可持续发展。

医院可以通过严格执行医疗服务收费政策、加强费用核对和监督、规范医疗费用管理流程等方式来管理医疗费用。

只有通过科学合理的费用管理，医院才能最大程度地减少费用支出，提高运营效率。

成本控制是医院管理的关键环节之一。

医院的运营成本包括人工成本、设备成本、药品成本等多个方面。

要想有效控制医院的成本，需要从多方面入手。

首先，医院可以通过精简管理、提高管理效率来减少人工成本。

其次，医院可以加强设备维护与管理，延长设备使用寿命，降低设备成本。

再次，医院可以通过优化采购渠道，控制药品采购成本。

只有通过有效的成本控制，医院才能提高整体经济效益。

另外，医院管理中还需要注重医疗服务质量。

医院提供的医疗服务直接关系到患者的生命安全和健康，因此医院管理者要注重提高医疗服务的质量。

医院可以通过建立科学的医疗服务标准、加强医护人员的培训与管理、引进先进的医疗设备等方式来提高医疗服务质量。

只有提高医疗服务的质量，医院才能获得患者的信任与支持。

此外，医院管理还需要注重医患关系的建立与维护。

医院是为患者提供医疗服务的场所，良好的医患关系有利于医院的稳定运行。

医院可以通过加强沟通与协调、提高医护人员的服务意识、建立健全的医患纠纷处理机制等方式来建立良好的医患关系。

61大众商务财税管理当今中国，医药服务供给侧改革关系人民健康和医疗保障功能的实现。

推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，建立高效的医保支付机制，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。

医保支付机制是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。

只有做好医保财务管理工作、提高医保管理质量，才能保证医院经济的正常运行。

一、现行医保结算方式概述随着医保制度不断完善，现行医保结算方式逐步由直接支付转变为预付方式。

现如今，医院想要获得更多的医保基金，就要主动与医保中心保持密切的联系沟通，配合医保管理部门控制医保费用。

医保通过加强财务管理，尽最大可能地合理控制医疗成本，对各方面支出精打细算，充分提高各类医药资源的利用率，减少不必要的浪费，保证医院的财务收支平衡，使医院获得的医保基金最大化。

此外，现行的医保结算方式打破了以前依靠政府拨款以及医药收入的格局，医院因此获得良性发展。

随着医保结算方式的不断完善，医保患者的切身利益得到保障，从而大幅度减少了医患矛盾，改善了医患关系，也凸显了优越的医保职能。

二、现行医保结算方式下医院财务管理存在的问题（一）应收账款增多当前，医院财务科根据门诊急诊和住院收费处每天报送的报表，将其中的医保统筹金额计为医疗应收账款，这部分金额由医院垫付，每月初将上个月的医保病员费用明细表汇总统一报送医保中心，医保中心经过一段时间的费用审核下拨款项补付医院完成结算。

随着全民医保的不断深入，医保患者逐渐增加，医院的医疗应收账款持续增多。

医院从发生费用到收到回款需要很长一段时间，这段时间医院完全处于被动状态，医保结算的滞后性对医院的流动资金影响较大，医院的医疗应收账款绝大部分都是给医保患者垫付的款项，这大大提高了医院的运营风险。

如果医院不能及时获得回款，极易造成医院的资金链断裂，势必会影响医院运营管理决策的制定和实施，从而给医院的财务管理工作带来很大的威胁和困难。

（二）医保收入的账务处理不及时医保中心定期对医院进行考核，主要方法有年度综合考核、医保拒付审核、随机抽查等。

浅谈医院医保精细化管理的措施医院医保精细化管理是医院管理中非常重要的一项工作，它对医院的经营和服务质量都有着深远的影响。

医保精细化管理是指通过对医保结算、费用管理等方面进行精准监管和控制，以提高医保资金使用效率，降低费用支出，保障医保基金的安全运行。

也就是说，医院要在满足患者医疗需求的合理利用医保资金，防止医保基金的滥用和浪费。

下面我们就来浅谈一下医院医保精细化管理的措施。

一、建立健全的医保管理制度医院医保精细化管理的第一步就是要建立健全的医保管理制度。

这个制度应该包括医保结算、费用管理、医保基金监管等方面的规章制度。

在制定这些制度的时候，要根据国家和地方医保政策进行调整和制定，确保医院医保管理的合规性和规范性。

医院要根据自身的实际情况，制定出一套科学合理的医保管理制度，包括医保资金使用管理、医保费用报销流程、医保医疗服务定价等方面的制度。

二、加强医保管理人员的培训和管理医院的医保管理人员是医保精细化管理的重要环节，他们的工作质量直接影响到医保资金的使用效率和医院的经济效益。

医院要加强对医保管理人员的培训，提高他们的医保知识水平和专业技能，确保他们能够正确、规范地执行医保管理制度。

医院还要建立相关的考核和激励机制，对医保管理人员的工作进行监督和评估，以确保他们的工作质量和效率。

三、优化医保结算流程医保结算是医院医保管理的核心环节，它直接关系到医保资金的使用效率和医院的经济效益。

医院要优化医保结算流程，简化手续、缩短时间，提高结算效率。

医院还要加强对医保结算流程的监管和控制，防止医保结算中出现的违规行为。

医院还可以通过信息化手段，实现医保结算的自动化和在线化，提高结算的精准性和快捷性。

四、加强对医保费用的管理和控制医保费用是医院医保管理中的关键问题，如何合理控制医保费用的支出，降低浪费和滥用，是医院医保管理的重要工作。

医院可以通过建立严格的医保费用管理制度，规范医疗服务的定价、管理药品和耗材的使用、控制医疗检查和检验等费用支出，确保医保费用的合理使用。