脓毒症治疗指南

脓毒症与感染性休克治疗指南集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]A.早期复苏1.脓毒症与感染性休克是医疗急症，建议立即开始治疗与复苏（BPS*）。

2.对脓毒症诱导的低灌注状态，建议在开始的3h内给予至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质量）。

3.完成初始液体复苏后，建议通过频繁地血流动力学评估以指导是否还需要输液（BPS）。

注：评估应包括彻底的体格检查、生理指标的评价（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他）及可获得的有创或无创监测参数4.如果临床检查无法确诊，建议对血流动力学进一步评估（例如心功能评价）以判断休克的类型（BPS）。

5.若预测液体反应性方面建议应用可获得的动态指标，其优于静态指标（弱推荐，低证据质量）。

6.对于感染性休克需血管加压药物的患者，推荐初始平均动脉压（MAP）目标为65mmHg（强推荐，中等证据质量）。

7.作为组织低灌注的标志，乳酸升高的患者建议利用乳酸指导复苏，使之正常化（弱推荐，低证据质量）。

B.脓毒症筛查以及质量提高1.建议医院和卫生系统制定脓毒症的质量提高计划，包括在急重症患者、高危患者中进行脓毒症筛查（BPS）。

C.诊断1.在不显着延迟抗菌药物启动的前提下，对疑似脓毒症或感染性休克患者建议使用抗菌药物之前常规进行合理的微生物培养（包括血培养BPS）。

注：合理的常规微生物培养应至少包括两种类型的血培养（需氧和厌氧）D.抗微生物治疗1.在确认脓毒症或者感染性休克后建议1h内尽快启动静脉抗菌药物治疗（强推荐，中等证据质量）。

2.对于表现为脓毒症或者感染性休克的患者，推荐经验性使用一种或者几种抗菌药物进行广谱治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒强推荐，中等证据质量）。

3.一旦微生物学确认，药敏结果明确和/或临床症状体征充分改善，建议经验性抗菌药物治疗转为窄谱药物（BPS）。

4.对于无感染源的严重炎症状态，不推荐持续全身性使用抗菌药物预防感染（例如严重胰腺炎，烧伤BPS）。

2024脓毒症指南解读2024脓毒症指南解读脓毒症是一种严重的感染性疾病，它是由细菌、真菌或寄生虫等微生物进入血液并在其中繁殖所引起的。

这些微生物可以通过伤口、尿路、肺部或其他途径进入人体。

如果不及时治疗，脓毒症可能会导致休克和死亡。

为了更好地理解和治疗脓毒症，许多国家和国际组织都发布了脓毒症指南。

这些指南旨在提供医生和医护人员关于如何诊断和治疗脓毒症的最新建议。

在2024年，一个新的脓毒症指南发布了。

这个指南包含了一些新的建议和治疗方法，以下是对这些内容的解读：1、早期诊断和治疗新指南强调了早期诊断和治疗脓毒症的重要性。

如果患者出现发热、心跳加速、呼吸急促、血压下降等症状，医生应该立即进行诊断并采取治疗措施。

此外，新指南还建议在患者进入医院或紧急护理设施时立即进行脓毒症的筛查。

2、抗生素治疗抗生素是治疗脓毒症的主要药物。

新指南建议医生应该根据患者的病情和当地流行病原体的情况选择适当的抗生素。

此外，新指南还强调了抗生素的早期使用和足量使用，以避免细菌的耐药性。

3、免疫调节治疗新指南还提到了免疫调节治疗的重要性。

这种治疗方法可以帮助调节患者的免疫系统，使其更好地对抗感染。

一些药物，如免疫球蛋白和细胞因子抑制剂等，可以用于这种治疗。

4、手术治疗对于一些由感染引起的脓毒症，手术可能是必要的治疗方法。

新指南建议医生应该根据患者的病情和当地医疗条件选择适当的手术方法。

总之，新的脓毒症指南提供了关于如何诊断和治疗脓毒症的最新建议和治疗方法。

这些措施有助于提高脓毒症的治愈率和降低患者的死亡率。

医生和医护人员应该注意避免感染和耐药性的问题，以确保患者得到最佳的治疗效果。

中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，对患者的生命健康构成了巨大威胁。

为了提高急诊对这类疾病的治疗效果，制定科学合理的治疗指南至关重要。

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，伴有持续性低血压，即使在充分补液后仍需要血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。

在急诊治疗中，早期识别和诊断脓毒症及脓毒性休克是关键的第一步。

对于存在感染或疑似感染的患者，如果出现了器官功能障碍的表现，如呼吸急促、意识改变、少尿等，应高度警惕脓毒症的可能。

同时，一些实验室指标如血乳酸水平升高、降钙素原升高等也有助于诊断。

一旦怀疑或确诊脓毒症/脓毒性休克，应立即开始液体复苏。

快速输注晶体液是初始治疗的重要措施，通常在 30 分钟内输注至少 30ml/kg的晶体液。

在补液过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标，以评估补液的效果。

对于经过充分液体复苏仍存在低血压的患者，需要使用血管活性药物来维持血压。

去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，它能够有效地提升血压，改善组织灌注。

在使用血管活性药物时，要根据患者的血压情况及时调整剂量，以达到理想的血压水平。

抗感染治疗也是脓毒症/脓毒性休克治疗的重要环节。

在开始治疗前，应尽可能留取病原学标本，包括血培养、痰培养、尿培养等，以便明确致病菌，为后续的精准治疗提供依据。

在病原学结果明确之前，应尽早经验性地使用广谱抗生素进行抗感染治疗，之后根据病原学结果和药敏试验结果及时调整抗生素的使用。

除了上述治疗措施外，还需要对患者的器官功能进行支持治疗。

例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要进行机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。

在治疗过程中，要密切监测患者的各项指标，包括生命体征、实验室检查结果、器官功能等。

同时，要根据患者的病情变化及时调整治疗方案。

脓毒症及感染性休克治疗指南脓毒症(sepsis)是危重病症临床中极为常见的一种并发症。

1、SIRS(全身性炎症反应综合症):是由于严重的临床损伤性疾病(感染或非感染)因素导致全身性炎症反应。

符合以下4项条件中两项以上即可诊断:体温>38.3℃或<36℃心率>90次/min呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg白细胞总数>12×109/L,或<4×109/L,或杆状核>0.102,Sepsis(脓毒症)是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(SIRS),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。

一般认为,脓毒症是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致,并不是细菌或毒素直接作用的结果。

脓毒症可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展;细菌和毒素仅起到触发脓毒症的作用,其发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应性。

脓毒症诊断标准感染a:已证明或疑似的感染,同时含有下列某些征象b:发热(中心体温>38.3℃);低温(中心体温<36.0℃)心率>90 bpm 或大于不同年龄的正常心率的2个标准差气促>30 bpm意识状态改变明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时高糖血症(血糖>110mg/dl或7.7mM/L)而无糖尿病史炎症参数:白细胞增多症(白细胞计数>12×109/L);白细胞减少症(白细胞计数<4×109/L) 白细胞计数正常,但不成熟白细胞>10%C反应蛋白>正常2个标准差;前降钙素>正常2个标准差血流动力学参数:低血压b(收缩压<90mmHg;平均动脉压<70mmHg,或成人收缩压下降>40mmHg,或按年龄下降>2标准差)混合静脉血氧饱和度>70% b心排出指数>3.5L/min/m2 c, d器官功能障碍参数:低氧血症(PaO2/FiO2<300)急性少尿(尿量<0.5ml/kg/h至少2小时);肌酐增加≥0.5mg/dl凝血异常(INR>1.5或APTT>60秒)腹胀(无肠鸣音)血小板减少症(血小板计数<100×109/L)高胆红质血症(总胆红质>4mg/L,或70mmol/L)1组织灌注参数:高乳酸血症(>3mmol/L)毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑在婴幼儿,脓毒症的诊断标准是炎症反应的体征和症状再加上感染,并且伴有发热或低温(直肠温度>38.5℃或<35℃)、心动过速(在低温时可以缺乏)以及至少下列一项器官功能改变的提示:意识变化、低氧血症、高乳酸血症和跳跃的脉搏(bounding pulses)3.severe sepsis(严重脓毒症;全身性严重感染):定义为合并器官功能障碍的脓毒症。

脓毒症指南2023版解读脓毒症是一种严重的全身性感染性疾病，病情进展迅速，死亡率高，给患者的生命健康带来了巨大威胁。

为了提高脓毒症的诊疗水平，规范临床实践，相关领域的专家们不断更新和完善脓毒症的指南。

2023版脓毒症指南的发布，为临床医生提供了最新、最权威的诊疗建议。

接下来，让我们一起对 2023 版脓毒症指南进行详细的解读。

一、脓毒症的定义与诊断在 2023 版指南中，脓毒症的定义依然强调了机体对感染的失调反应导致的危及生命的器官功能障碍。

与以往版本相比，诊断标准更加注重器官功能障碍的评估。

对于感染的判断，指南指出需要结合临床症状、体征、实验室检查以及病原学检测结果等多方面的信息。

常见的感染症状包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，但这些症状并非特异性的，需要综合分析。

在器官功能障碍的评估方面，指南推荐使用序贯器官衰竭评分（SOFA）或快速 SOFA（qSOFA）等工具。

SOFA 评分涵盖了呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等多个系统的功能指标，能够较为全面地反映器官功能状态。

qSOFA 则相对简单，主要包括呼吸频率、收缩压和意识状态的改变，适用于快速筛查可能的脓毒症患者。

二、早期识别与监测早期识别脓毒症患者并及时采取干预措施对于改善预后至关重要。

指南强调了临床医生应提高对脓毒症的警惕性，对于存在感染风险的患者，尤其是重症患者，要密切观察生命体征和临床症状的变化。

在监测方面，除了常规的生命体征监测，如体温、心率、呼吸频率、血压等，还应重视血乳酸水平的监测。

血乳酸升高通常提示组织缺氧和代谢紊乱，是脓毒症患者预后不良的重要指标之一。

此外，指南推荐对中心静脉压、心输出量等血流动力学指标进行监测，以指导液体复苏和血管活性药物的使用。

三、液体复苏液体复苏是脓毒症治疗的重要环节。

2023 版指南指出，在脓毒症患者出现低血压或血乳酸升高时，应立即开始液体复苏。

首选晶体液，如生理盐水或平衡盐溶液。

在 30 分钟内快速输注 30ml/kg 的晶体液，然后根据患者的反应（如血压、心率、尿量、血乳酸水平等）评估液体复苏的效果。