抗菌药物处方数

医院合理用药监测指标一、解读按每季、每年，统计合理用药的基本监测指标，了解医院合理用药的基本情况。

不设固定值，应根据各地的实际情况来确定。

二、监测指标（一）抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）。

指标名称：抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）。

对象选择：全部门诊处方。

指标类型：结果指标。

指标改善：比率降低。

分子：单位时间内含有抗菌药物的门诊处方数。

分母：单位时间内门诊处方总数。

（二）注射剂处方数/每百张门诊处方（%）指标名称：注射剂处方数/每百张门诊处方（%）。

对象选择：全部门诊处方。

指标类型：结果指标。

指标改善：比率降低。

分子：单位时间内含有注射剂的门诊处方数。

分母：单位时间内门诊处方总数。

（三）药费收入占医疗总收入比重（%）指标名称：药费收入占医疗总收入比重（%）。

对象选择：医疗总收入中的药费总收入金额。

指标类型：结果指标。

指标改善：比率降低。

分子：年度药费总收入（万元）。

分母：年度医疗总收入（万元）。

（四）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）指标名称：抗菌药物占西药出库总金额比重（%）。

对象选择：西药出库总金额中的抗菌药出库总金额。

指标类型：结果指标。

指标改善：比率降低。

分子：年度抗菌药出库总金额（万元）。

分母：年度西药出库总金额（万元）。

（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）指标名称：常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）。

对象选择：常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类。

指标类型：结果指标。

指标改善：比率提高。

分子：可提供药敏试验种类。

分母：常用抗菌药物种类。

2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物处方进行菌药物合理使用专项检查。

现将检查情况汇总如下：一、总体情况点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。

共计检查处方922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格率%各科室处方合格情况见附表1。

二、不合格处方基本情况不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张，占不合格处方的%头孢克洛缓释片33张，占不合格处方的%克林霉素注射液22张，占不合格处方的%遴选抗菌药物不适宜59张，所占处方比列为%列第一位；无指征使用抗菌药物52张，所占处方比例为%列第二位；用法用量不适宜49张，所占处方比例为%列第三位，其余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表2。

三、抗菌药物处方点评结果分析给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。

《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。

硫酸庆大霉素注射液雾化吸入超说明书给药。

给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等B -内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重新迅速生长。

应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的B -内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T> MIC时间延长，达到最佳抗菌效果。

现青霉素类、B -内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每6-12h给药一次，克林霉素的说明书推荐2-4次给药。

我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物好多都是一日一次给药，不甚合理。

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医疗机构抗菌药物合理用药指标一. 抗菌药物的使用率1。

门诊使用抗菌药物的百分率目的:考查门诊抗菌药物使用情况。

门诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物,就计为：就诊使用抗菌药物1人次同期就诊总人次:指在同一个抽样时间段内,病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次统计:将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。

2. 住院患者使用抗菌药物的使用率目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数. 如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算,同期总出院人数不相同时要考虑权重。

二. 住院患者人均使用抗菌药物品种数目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。

出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。

同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数. 明确抗菌药物的范围. 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。

统计:抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物三。

住院患者人均使用抗菌药物费用目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用出院患者:因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算,故使用同期出院患者的相关数据进行统计。

·287·社区卫生服务中心药房抗菌药物使用情况分析张景美　北京市海淀区八里庄社区卫生服务中心　北京　100036摘　要：目的…分析八里庄社区卫生服务中心药房（以下称中心药房）抗菌药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。

方法：从中心药房his系统统计出从2019年1月到12月期间中心药房西药处方共99549张，抗菌药物处方共11639张，从11639张抗菌药物中随机抽取1200张抗菌药物处方进行点评，对处方中抗菌药物的使用情况进行统计和分析。

结果…在2019年度西药处方中，抗菌药物处方占总处方的11.69%，在抽取的1200张抗菌药物处方中，单一用药占95%，两种抗菌药物联合用药处方占5%，三种及三种以上联用为0%；其中口服给药处方占98%，静脉注射处方占2%；用药频率排在前4位的依次是：阿莫西林克拉维酸钾分散片、阿奇霉素肠溶胶囊、甲磺酸左氧氟沙星片、头孢克洛胶囊。

在1200张处方中，有24张处方是不合理用药处方，占2%，24张处方中，用法用量不适宜的比例最高，有8张，主要是甲磺酸左氧氟沙星片的用法用量错误。

结论：2019年1月到12月期间，中心药房的抗菌药物使用基本合理，但也存在一小部分不合理情况。

关键词：中心药房　抗菌药物使用情况　情况分析合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键[1]。

随着抗菌药物的应用，很多病原菌对抗菌药产生了耐药性，很多患者也出现了不良反应，这两个方面已经成为临床上急需要解决的问题[2]，解决问题的关键就是要合理应用抗菌药物，抗菌药物合理使用可以提高药物的疗效、降低细菌抗菌耐药性、降低药物的不良反应发生率][3]。

本次主要是研究分析了中心药房2019年度使用抗菌药物的情况。

1资料与方法1.1…一般资料…1)利用中心药房His系统，统计出2019年1月至12月西药处方数及抗菌药物处方数、抗菌药物使用情况，2)每月随机抽取抗菌药物处方100张进行处方点评。

医学论坛鼠的尾静脉上进行效果更好，因为黑小鼠的尾静脉看不见只能凭着手感进行静脉穿刺。

４．２静脉穿刺成功自信心和手感来自于成功的实体静脉穿刺训练。

以小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺模型是一种在活体动物上的静脉穿刺训练，它不受训练次数和法律纠纷的约束。

在训练时新护士能在宽松不承受巨大的心理压力、周围环境压力下去认真体会静脉穿刺的手法、手感和要领。

在有静脉穿刺经验护士的现场指导和新护士之间的提示，新护士经过连续成功（３０～５０针）的静脉穿刺后，就能体会到针尖进入血管的手感。

她们觉得与头发粗细相当的小鼠尾静脉都能穿刺成功，还担心小儿头皮静脉或老年人的小静脉吗？４．３小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺实体训练模型的实用性和应用推广价值。

新护士在校阶段对静脉穿刺技术一般只有感性认识，在临床实习阶段，罕有的静脉穿刺机会和病人的高标准要求使她们望静脉而生畏，Ｍｎａｍ的研究报告表明：９０％的新护士对病人实施静脉穿刺没有把握。

因此，从实习生到新护士，要求她们能熟练地掌握小儿头皮静脉的穿刺，准确的穿刺老年人弹性差、脆又细的血管确实是很不实际的。

要解决这个困难，唯一的途径多做模拟静脉穿刺训练和实体训练。

５年来，我们科室新上岗的护士都参加了小鼠静脉穿刺实体训练课程（４小时），当她们真正体会到针尖进入细小血管的手感后便可独立执行静脉穿刺输液的任务。

其它４个科室共有８人也参加了这样的训练，见图表ｌ。

在小儿科，新护士一般要３个月后护士长才让她们独立执行静脉穿刺输液的任务，但后来经过受小鼠尾静脉穿刺课程训练，４小时后就可以独立上班了，小儿头皮一针见血穿刺成功率超过７０～８０％。

Ｆｒｉｅｌａｎｄ和ＢｒＯＷｎ报告，在小儿科急诊室工作５年的护士一次静脉穿刺成功率在７４％～８６％之间。

我院小儿科和其他科的新护士经过小鼠尾静脉穿刺课程训练后连续７０～８０针静脉穿刺成功者占９０％，相当并超过国外有５年工作经验的护士。

效果是很显著的。

这种训练模型是否能进一步应用推广到护士学校的临床前的静脉穿刺课程训练有待进一步探讨。

＊*＊人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014年6月）点评人：填表日期：2014年6月24 日一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45。

4%；不合理用药处方36份，占55.6%.按科室分：儿科19份；消化科2份;急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份.按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物.普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染,是由一组病毒引起的常见感染性疾病,常规无需给予抗菌药物。

研究证实:上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。

少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,建议诊断细化。

国内外屹今尚未发现对β—内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。

青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类,常用的有阿奇霉素，罗红霉素等.老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟,病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况,诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。

头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。

喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。

因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。

对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜"。

喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。

如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等,三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。

医院各科室住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

口腔科住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs 以下。

肿瘤科住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%。

儿科住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）。

妇科、产科住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。

其中，腹股沟疝修
补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。

抗菌药物合理使用公式计算表1．住院患者抗菌药物使用率此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。

2．门诊患者抗菌药物处方比例DDDs （用药频度）值该药（某药某一时期销售总量一定时期某药DDD g DDDs ) 某药一定时期销售总量：是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总量（g)，最后求和得到该品种消耗的总量（g ）。

3．抗菌药物使用强度①抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD 数②收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积住院患者抗菌药物使用率 = 出院患者使用抗菌药物总例数 同期总出院人数 ×100% 门诊患者抗菌药物处方比例 = 使用抗菌药物处方数 同期处方总数 ×100% 抗菌药物 使用强度 = 抗菌药物消耗量（累计DDD 数）同期收治患者人天数 ×100③抗菌药物消耗量（累计DDD 数）：a.DDD 值：按照WHO 推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses , DDD ），同一通用名的药物剂型不同DDD 值也不同 某个抗菌药物的DDD 数（DDDs 即用药频度）＝该抗菌药物消耗量（克）/DDD 值b.某药一定时期销售总量：是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总量（g)，最后求和得到该品种消耗的总量（g ）抗菌药物累计DDD 数＝所有抗菌药物DDD 数的加和4．Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例5．Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数6．Ⅰ类切口手术前0.5-2.0小时内给药百分率Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例 = Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物例数 同期Ⅰ类切口手术总例数 ×100% Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数 = Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物总用药天数 同期Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物总例数 Ⅰ类切口手术前0.5-2.0小时内给药百分率 = Ⅰ类切口手术前0.5-2.0小时内给药例数 同期Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物总例数×100% Ⅰ类切口手术前0.5-2.0小时内给药百分率 = Ⅰ类切口手术前0.5-2.0小时内给药例数同期Ⅰ类切口手术总例数 ×100%。