抗菌药物处方监测和超常预警、干预制度

(完整)临床用药动态监测及超常预警制度
包头辅济肛肠医院
临床用药动态监测及超常预警制度
为提高本院临床合理用药水平,对不合理用药的行为及时予以干预,对照《抗菌药物临床应用指导原则》规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

1、通过计算机HIS系统，每月初药剂科全院药品使用金额前二十位及抗菌药物的使用金额前十位统计排名，对单品种用药金额前20位及抗菌素前十位药品进行监控，随时掌握用药动态，并由院合理用药监测小组专家进行合理的分析及评价,并上报分管领导。

2、药剂科每季度对临床抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季度定期上报院质管办、医务科等及时予以干预，药事委员会对药品使用情况、评价结果、处理结果通报全院.
3、药事委员会每季度对门诊处方进行处方点评制度，点评处方合格率、抗菌素使用率、基本用药使用率及处方的均值，进行合理性分析评价,并上报医院,医院将对使用合理的医生给予相应的奖励，不合理的予以处罚。

4、采取措施.院合理监测小组的专家对每季度全院药品使用金额前二十位及抗菌药物使用金额前十位经进行合理性分析和评价,对金额前二十位及抗菌素前十位的药品进行降价购进，或延期付款或冻结药款甚至停用，对连续排在前三位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，若经调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰,评价结果及采取措施通报全院。

临床用药监控和超常预警制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用药物，全面提高医疗质量，根据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》等有关规定，结合医院实际情况制定本制度。

一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。

其中抗菌药物、中成药注射剂、辅助治疗药物为重点动态监测对象。

二、药剂科每月一次对药品使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前10位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，并将统计结果报医院药事管理与药物治疗委员会。

三、药剂科每月对院科两级的抗菌药物使用情况进行调查分析，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对不合理应用抗菌药物的科室和医师，提出预警，并将结果报医院药事管理与药物治疗委员会。

四、对临床科室抗菌药物使用金额排名前10名的医师进行排名，并将统计结果报医院药事管理与药物治疗委员会。

五、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对连续两个月内用量及使用金额排名前列的药品，及时采取干预措施，必要时做暂停销售处理；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品，临床药学室协同医务部对处方、医嘱用药进行合理性分析评价，如发现属不合理应用，在院周会上对相关科室提出口头预警，并由药剂科采购部门对药品业务代表就药品的使用进行沟通，同时继续密切监测。

六、院纪检、医务部对不合理用药的科室或个人进行问责。

包括：警告谈话、限期改正、限定处方权、取消处方权；视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并进行院内通报。

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抗菌药物用量动态监测、超常预警
制度及实施方案
为了保障抗菌药物使用的安全、有效，监督临床合理使用药品，特制定我院抗菌药物用量动态监测和超常用量预警实施方案。

1、每季度由医院信息中心提供全院抗菌药物用量的原始数据，由医院安排专人负责数据的分类整理。

2、药品用量数据统计项目有全院药品用量排名前10名、全院用药金额前10名、临床各科室抗菌药物用量和金额前5名、全院抗菌药物用量和金额前10名。

3、每季度对药品用量统计结果在药事管理委员会上予以公示，对临床用药科室有异常情况给予警示。

4、对药品用量，特别是抗菌药物的用量进行分析，根据医院抗菌药物的分线管理办法，药学部提出分析报告。

5、对用量超常或不合理使用的药品，经调查后，若有违规销售情况，将禁止该药品在我院的销售，若无违规情况，恢复在我院的销售。

6、一旦发现医生过度用药，将进行院内公示，并根据医院相关规定进行处理。

如发现某医生使用某种药品不符合诊疗常规，或该医生诊治的大量病人在一定时期内大都使用
该药品，则停止该药品在医院的使用，由医务科对该医生进行诫勉谈话。

医院药品用量动态监测和超常预警制度范文加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。

一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。

其中抗菌药物、进口药、合资药、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。

二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前____位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报院部和药事管理委员会。

三、药剂科每季度____对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报院部和药事管理委员会。

四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。

五、对使用抗菌药物用量排名前____名的前____名的医生，药事管理委员会对这前____名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。

如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。

六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过____%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。

医院将在周会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品____个月。

七、院部、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。

包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在周会上进行全院通报。

医院管理在控制药品成本上，梳理所有药品，形成____市一药品目录，严控高价药。

实行一品两规，以“必需、可及、非医保”为原则进药。

阆中眼耳鼻喉专科医院处方动态监测及超常预警制度为了进一步加强我院药品临床应用监测，促进临床合理用药，提高医疗质量，减轻患者的经济负担，预防药物的过度使用，控制药品费用的异常增长，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况，现制定我院药品使用动态监测与处方超常预警制度。

一、超常处方的标准1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

二、评价办法1、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前10位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，并将统计数据上报药事管理委员会。

2、由药事管理委员会，以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和医院《抗菌药物分级管理制度》,医疗质量考核标准、医院感染管理考核标准等为依据，并结合当期处方、住院病历对上报数据进行评价分析。

对发现不合理使用药品的医师可结合专业特点、工作量进行综合评价。

3、统计和评价分析原则上每季度组织一次，特殊情况可随时对个别病例用药情况进行评价，对发现的严重问题及时反馈至科室主任。

4、对使用金额与使用数量超常增长的前十名的药品及其它不合理用药情况，由临床科室进行观察和评价，并将不合理应用的评价结果在晨会或采用其它适当途径进行通报，同时要求相关医师和科室提交书面整改报告。

5、不合理用药的评价结果与医师的绩效考核挂钩，并对相关医师进行警示谈话；对不合理用药比例（抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比）排在前10名的，要进行医院内部通报。

有关医师对评价结果有异义时，可申请复议。

6、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过30%的药品列入预警、监控的药品。

医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停采购预警、监控的药品。

2014年8月18日。

医院临床药品监测评价和超常预警制度Ⅰ目的加强医院药品使用管理，保证临床用药安全、有效、经济。

Ⅱ范围适用于全院临床各科室、药学部、医务科。

Ⅲ制度一、医院药事管理与药物治疗学委员会负责推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估我院药品使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

二、对全院所有药品使用实施排名并监控，及时进行超常预警，对使用金额排名前十名的药品和前十名的医师每月公布一次。

针对排名情况以及每季度处方点评结果，对存在超常使用药品的医师，以及连续两个季度都出现在排名前十药品中前三名的医师，由纪检监察室给予诫勉谈话予以警示。

警示后连续三次出现超常处方的，采取离岗培训，限制其处方权等相应处理。

三、对全院各科室用药情况的督导检查：每月抽调全院病历，检查药物使用合理性，评价结果定期在全院范围内进行通报，以督促临床科室提高合理用药水平。

四、对专科用药情况的督导检查：进行运行病历督导，对抗菌药物、中药注射剂、糖皮质激素、血液制剂、营养性辅助性用药等药物使用中存在的问题，向临床科室予以反馈，并以书面形式提出整改建议，督促临床科室提高合理用药水平。

五、药品不良反应/事件的监测与评价：开展药品不良反应/事件监测，鼓励各科室对发现的药品不良反应/事件，填写药品不良反应/事件报告表，积极上报。

对于每月出现科室零报告的，依据考核标准扣除科室当月考核分数。

对全院上报的药品不良反应/事件报告表，每季度进行分析评价并发布在《药学通讯》上，以指导临床合理安全用药。

六、提供及时的药学服务：针对医院在使用药品中出现的各种问题，及时提供药学技术支持，指导临床合理用药。

Ⅳ参考依据1．《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）2．《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）。

抗菌药品用量动态监测和用量超常预警通报制度
目的：建立抗菌药品用量动态监测、用量超常预警通报制度，遏制抗菌药品滥用，促进合理使用。

一、开展抗菌药物临床应用监测，充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，每季统计分析一次，填写《XX县中医医院抗菌药物使用情况统计表》（附表1），内容包括使用量前10位排名、使用强度排名、使用金额排名等。

二、根据每个月抗菌药物处方医嘱点评结果，每三个月分析一次各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。

（附表2）
1.每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。

2. I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

3. 住院患者外科手术及内科介入手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

4、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

三、药房工作人员要有处方干预措施，发现有无指症用药、大处方、三线药处方、不必要的二联处方和三联处方，要积极与处方医师沟通，修改或重新开具处方，并填写《XX县中医医院药剂科处方干
预登记表》（附表3），必要时拒绝调剂。

四、每半年对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

五、落实《XX县中医医院抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度》，每个季度对以上监测情况，通过《药讯》在全院范围内通报。

药品用量动态监测和超常预警制度 加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。

一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。

二、药房每月一次对药物采用情况展开统计数据，特别就是重点监测的药品品种，按科室、医生展开综合分析，呈报院委会及药事管理领导小组。

三、药事管理领导小组每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报院委会和药事管理领导小组。

四、药事管理领导小组每季度对门诊处方和住院病历展开分析调查，及时备案抗菌药物采用情况，并展开备案，为临床合理采用抗菌药物提供更多动态监测。

五、对使用抗菌药物用量排名前10名的前5名的医生，药事管理委员会对这前5名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。

六、根据每月药品采用动态监测与分析报告，对近两个月内用量 及使用金额对比上升超过30%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。医院将在全院会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品1-3个月。

七、院委会和药事管理领导小组对不合理用药的科室或个人展开问责。包含：警告谈话限期废止、限量处方权、中止处方权。视情节酌定做出适当处置，必要时给与适当的经济行政处罚，并在全院会上展开通报。

二ｏ一一年三月

庆云县人民医院
抗菌药物超常预警制度及抗菌药物过度使用干预措施抗菌药物超常预警制度
1当对出现抗菌药物超常处方3次以上，且无正当理由医师提出警告、限止其处方权；
2限止处方权后，仍连续出现无正当理由2次以上超常处方的，取消处方权。

3同时应当追求药师未发现超常预警处方，或者发现了但未进行药学干预的失职行为，给予相对应的处罚。

责任追究
出现下列情形之一的，责令改正、通报批评、给予警告和经济处罚等；对于直接负责的主管人员和其他直接责任人，依法给予通报、批评、停止处方权、降级、撤职、开除等处分：
1未建立本办法贯彻落实措施，抗菌药物不合理使用严重，并造成严重不良影响的；
2未建立抗菌药物管理组织机构和相应的规章制度，医疗机构抗菌药物临床应用和管理混乱的；
3未按照本办法培养配备相关专业技术人员，或者未发挥相关专业技术人员作用的；
4将抗菌药物购销、临床使用与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的，或者在抗菌药物购销、使用中牟取不正当利益的；
5违反本办法相关条款造成严重后果的。

庆云县人民医院抗菌药物管理领导小组。

医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度第一章总则第一条为了加强医院抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院抗菌药物的临床应用监测、评价、干预及整改管理工作。

第三条医院抗菌药物临床应用管理应遵循科学、合理、安全、经济的原则，严格执行国家抗菌药物临床应用的相关规定，控制抗菌药物的不合理使用，防止细菌耐药的产生，保障患者用药安全。

第二章组织管理第四条医院应设立抗菌药物管理工作组，负责医院抗菌药物临床应用的监测、评价、干预及整改工作。

第五条抗菌药物管理工作组应由医务科、感染科、药剂科、临床科室等相关人员组成，其中医务科负责人担任组长，药剂科负责人担任副组长。

第六条抗菌药物管理工作组应建立健全抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度，明确各成员的职责和任务，确保抗菌药物临床应用的合理性和安全性。

第三章监测与评价第七条抗菌药物管理工作组应定期收集、整理医院抗菌药物临床应用相关数据，进行监测与评价。

第八条监测内容包括：抗菌药物使用率、使用强度、用药适应症、用药时间、联合用药、不良反应发生情况等。

第九条评价指标包括：抗菌药物使用合理率、细菌耐药率、药物不良反应发生率等。

第十条抗菌药物管理工作组应定期对监测数据进行分析，评估抗菌药物临床应用的合理性，对存在的问题提出干预措施。

第四章干预与整改第十一条对监测评价中发现的不合理使用抗菌药物情况，抗菌药物管理工作组应采取以下干预措施：（一）对不合理使用抗菌药物的医师进行提醒、教育，情节严重的，应暂停其抗菌药物处方权。

（二）对不合理使用抗菌药物的科室进行通报批评，情节严重的，应限制其抗菌药物使用品种和数量。

（三）对存在细菌耐药问题的抗菌药物，应采取相应的控制措施，如限制使用、停用等。

第十二条抗菌药物管理工作组应根据监测评价结果，定期组织整改，提高抗菌药物临床应用的合理性和安全性。

处方动态监测及超常预警制度
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处方动态监测及超常预警制度为加强对医院处方（含医嘱单）开具和调剂的管理，建立良性干预机制，提高医疗水平与质量，对不合理过度用药的超常规处方，特别是造成恶劣影响的处方进行干预和处罚，特制订本制度。

一、建立处方点评制度：
每月抽查、评价处方，填写处方评价表，做好记录工作，并将评价结果上报。

每季度进行一次常规点评，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时进行干预。

二、超常处方范围：
1、无正当理由大处方：药品品种多、数量大；
2、无正当理由用高价药；
3、无适应证用药；
4、根据患者点药名开方而无治疗需要；
5、其他人情处方；
6、与个人或科室经济相联系的处方用药。

三.具体干预措施：
1、对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，并限制其处方权，在一定时间内不准其开具三线药甚至二线药。

2、在限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权，院内通报并公示名单。

3、医师出现下列情形之一的，处方权亦予以取消，院内通报并公示名单：
（1）不按照规定开具处方，造成严重后果的；
（2）不按照规定使用药品，造成严重后果的；
（3）因开具处方牟取私利的。

抗菌药物使用量动态监测及超常预警制度一、为配合《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物临床应用实施细则》制定本制度。

二、抗菌药物动态监测主要目的是通过处方和病历分析调查，了解我院抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供数据参考。

超常预警是对每月全院抗菌药物使用量前10名上报医教科，由医教科协同医院药事管理委员会根据感染办对本院细菌监测信息负责对临床提出预警。

三、预警通报下发到各临床科室，医教科和药剂科负责对列入预警名单的抗菌药物的监督使用，重点监测根据我院“抗菌药物分级管理制度”列入“限制使用抗菌药物”、“特殊使用抗菌药物名单”和超常使用的抗菌药物。

四、临床药学室负责对门诊抗菌药物使用情况进行定期抽检与分析，每季度随机抽取100份处方实时进行分析考核，重点指标包括每张处方平均用药品总数、每张门诊处方平均用药金额、门诊处方中有注射剂处方的比例、门诊处方中有抗菌药物处方的比例以及处方合格率和不合格原因等，处方分析结果报科室留存。

五、临床药学室负责对住院病人的抗菌药物用药情况进行定期的抽检与分析。

每季度随机抽取100份临床病历实时进行分析考核，重点指标包括住院病人使用抗菌药物的比例、外科预防使用抗生素的比例、平均抗菌药物治疗疗程和抽查处方合格率情况。

六、每月1日至5日由信息科分别统计上一个月使用数量、金额在前20位的抗菌药物，交药剂科临床药学组。

七、临床药学组接到统计表后对其进行分析，将结果上报质控办，由质控办将有关信息向医师与相关部门进行通报或公示，发布合理使用抗菌药物的信息，使临床医师及时获得这些信息。

八、对在监测和考核过程中发现以下情况者，医院将对相关人员和科室进行处罚：（一）不按医院《抗菌药物合理应用管理规范(试行)》使用抗菌药物的。

（二）由于不合理应用抗菌药物造成严重药害事件的，按相关管理办法执行。

抗菌药物动态监测和超常预警制度
1. 成立抗菌药物用量动态监测工作小组，由医务科、药剂科、信息科及相关科室完成遗愿抗菌药物动态监测和预警工作。

2. 抗菌药物用量动态监测工作小组每季度对医院抗菌药物用量进行统计分析，并与历史用药量进行比较，掌握用药动态。

3. 发现药品销售增长过快情况，抗菌药物用量动态监测工作小组及时组织相关科室人员查阅资料，分析其超常销售原因。

4. 对用量激增的抗菌药物，结合同期医院细菌耐药监测结果，分析抗菌药物用量与细菌耐药率的关系。

5. 定期向医院有关部门提供抗菌药物用量动态监测、分析结果。

6. 建议要是管理委员会根据药品用量动态监测情况及细菌耐药变化情况，调整药品结构，并分别采取控制使用、暂停使用、停止使用等措施。

7. 建议医院结合药品用量和销售金额前十位药品的监测情况，查明药品主要使用科室，查阅病例，分析抗菌药物临床应用是否合理，发现问题及时改进。

处方动态监测、超常预警与干预制度7 处方动态监测、超常预警与干预制度1. 目的建立良性干预机制，促进临床用药的合理性，提高医疗水平和医疗质量，落实《处方管理办法》。

2. 范围适用于全院住院医嘱和门诊处方。

3. 定义无4. 职责4.1 医务处负责全院用药行政干预，并进行超常预警通报处理。

4.2 药剂科负责全院用药技术干预，对处方中药物使用情况进行点评及动态监测。

5. 工作程序5.1 干预：技术指导，警告、发布管理文件与技术规范。

5.2干预包括技术干预和行政干预，但应侧重技术干预。

5.3以科室为单位，药师每月随机抽取处方，按照《处方管理办法》结合患者病情审核处方。

5.4对超常用药处方与处方医师协商并提出技术指导。

5.5对无正当理由并拒绝更改处方的处方医师提出批评警告直至上报。

5.6对发生超常用药的科室及医师定期进行监督。

5.7超常预警属行政干预，是通报、警告要求其改进。

5.8超常预警的行政干预者为医疗科，通过限制处方医师的处方权及扣科室质控分进行干预。

5.9药物使用评价与处方点评后，应跟进改进措施。

7. 相关/支持性文件《处方管理办法》8. 质量记录记录名称保存地点保存期限处方评价表药剂科办公室3年超常预警通报表医务处办公室3年编写人龚磊日期生效日期审核人日期批准人日期处方评价制度和医疗技术应用管理制度4 处方评价制度1 目的为切实加强处方管理，建立和完善医疗机构处方评价制度，提高处方治疗，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》等有关规定，制定本制度。

2 评价内容2.1 处方药品用量处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

2.2 抗菌素的规范使用。

对照卫生部指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规范使用抗菌素（抗感染类药物）做出评价。

2.3 贵重药品用法用量。

医院药品用量动态监测和超常预警制度加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。

一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。

其中抗菌药物、进口药、合资药、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。

二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前____位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报院部和药事管理委员会。

三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报院部和药事管理委员会。

四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。

五、对使用抗菌药物用量排名前____名的前____名的医生，药事管理委员会对这前____名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。

如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。

六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过____%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。

医院将在周会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品____个月。

七、院部、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。

包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在周会上进行全院通报。

医院管理在控制药品成本上，梳理所有药品，形成上海市一药品目录，严控高价药。

实行一品两规，以“必需、可及、非医保”为原则进药。

率先关闭医院内大药房，医保全部使用院内采购药品。