诊断学肺功能检查培训课件

肺量计检查—用力肺活量的曲线
容积-时间曲线（V-T曲线）： 流量-容积曲线（F-V曲线）：
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肺量计检查—用力肺活量常用指标
FVC 1秒用力呼气容积（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC） 最大呼气中期流量(MMEF) 呼气峰值流量（PEF） 用力呼出X%肺活量时的瞬间呼气流量(FEFX%）
检查前2h应禁止大量进食，检查当天禁止饮 用可乐、咖啡、浓茶等；检查前1h禁止吸烟； 检查前30min禁止剧烈运动。
肺功能检查指南
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目录
1 概述及注意事项 2 肺量计检查 3 支气管激发试验 4 支气管舒张试验 5 肺功能研究的最新进展
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肺量计检查—概述
肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法， 采用肺量计测量呼吸容积和流量。 分为容积型和流量型；目前临床普遍使用 的是流量型。
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肺量计检查—主要内容
慢肺活量 用力肺活量 最大自主通气量
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肺量计检查—慢肺活量
四个基础容积：潮气量（VT）、补吸气 量（IRV）、补呼气量（ERV）和残气量 （RV） 四个肺容量：深吸气量（IC）、肺活量 (VC)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)
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指南建议不论阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均依照FEV1占 预计值%来判断。
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肺通气功能结果分析流程
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肺通气功能结果分析流程
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肺通气功能结果分析流程
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目录
1 概述及注意事项 2 肺量计检查 3 支气管激发试验 4 支气管舒张试验 5 肺功能研究的最新进展

肺功能检查
检查项目
内容介绍
• 常作为肺功能检查的第一步
肺通气功能 • FEV1／FVC是评价气道阻塞的主要标准
• 支气管舒张试验和激发试验，可检测是否存在可逆性气道阻塞
肺容积
• 主要用于评估限制性肺疾病，TLC是肺容积的主要指标 • 肺间质性疾病是限制性肺疾病的典型代表 • 此外，一些肺外因素，如肥胖、胸腔积液、神经肌肉疾病等也能导致限制性通
肺容积及肺容量
肺功能检查的重要指标
•MVV（最大自主通气量）：常作为通气功能储备能 力的考核指标。 通气储备%=(每分钟最大通气量-每分钟静息通气量)/ 每分钟最大通气量%
•MV(分钟通气量)：潮气量*呼吸频率
肺功能检查的重要指标
• 第一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1):指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼 气量，简称1秒量。
•
•
正常情况下，VC与FVC相等，但在气流阻塞的情况
下，用力呼气可致气道限闭，VC可略大于FVC。
肺功能检查的重要指标
•FRC（功能残气量）：平静呼气末肺内所含气量（补呼 气量ERV+残气量RV） 反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力之间的关系。 COPD时升高，ARDS时下降。
•RV（残气量）：最大呼气末肺内所含气量。
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658
如何判读肺功能？
肺功能检查的重要指标
•VT(潮气量)：平静呼吸时一次吸入和呼出的气量。 呼吸肌功能不全时下降。
•IC（深吸气量）：平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最 大气量（潮气量VT+补吸气量IRV）

肺功能发展简史
肺功能发展已有300余年历史(1679年）， 水封式——楔型式——滚筒式肺计量—— 电子计算机配合
1979年——美国胸科协会制定肺功能操 作规范，1987年修订
我国开展肺功能检查七十年历史（1939年）
用记纹鼓 记录肺容量
早期的肺量计
运 动 心 肺 功 能 试 验
常用肺功能检查
40～ 59％ 中度降低 < 40% 重度降低 凡是影响胸廓、肺呼吸动度受限或活动减弱
的情况，均会引起VC降低。 (脊柱畸形、广泛胸膜肥厚、胸积液、IPF、肺水肿、 大量腹水、呼吸肌功能障碍。)
肺活量绝对值
肺部疾患呼吸功能损害
COPD呼吸功能严重受累，但其肺活量 仅有轻度减低
左或右全肺切除患者肺活量减少一半， 但患者在静息或一般活动时，可以没有任何 症状
肺功能检查的指症
内科疾病：
慢性阻塞性肺病；支气管哮喘；长期吸烟者。 肺弥漫性间质性或肺泡性疾病 不明原因呼吸困难；不明原因的胸闷、心悸；不
明原因的慢性咳嗽； 神经肌肉疾病；接触灰尘微粒或有毒气体的职业
者；风湿性疾病的肺损伤。
肺功能与手术
外科手术前（尤其胸部或上腹部手术；肺切除； 麻醉时间延长）；
RV残气量 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
潮气量（Tidal volume, VT）
潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼 出的气量。
正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）
深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大 吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。
停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量， 属于无效通气量，称为解剖死腔。

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指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量，反映肺通气功能的静
态指标。
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肺换气功能指标
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肺泡通气量（VA）
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，反映肺换气的效率。
通气/血流比例（V/Q）
指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，反映肺换气功能的 协调性。
弥散功能
指氧气和二氧化碳在肺泡膜两侧进行交换的能力，反映肺换气功能 的重要指标。
气流受限可以得到改善。
气道高反应性
哮喘患者的气道对刺激物（如过 敏原、冷空气等）的反应性增高 ，容易引发支气管痉挛和气流受
限。
肺功能波动
哮喘患者的肺功能表现不稳定， 会随着病情的变化而波动。在发 作时，肺功能指标会明显下降； 而在缓解期，肺功能指标可以恢
复正常。
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间质性肺疾病（ILD）
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肺功能检查的方法与原理
肺通气功能检查
采用呼吸气体分析技术，通过测定吸 入和呼出气体的成分和流量，计算肺 活量、潮气量等指标。
气道阻力检查
采用体描箱法或振荡法，通过测定呼 吸过程中的压力变化，计算气道阻力 。
肺换气功能检查
采用单次呼吸法或重复呼吸法，通过 测定吸入气体和肺泡内气体的成分差 异，计算肺泡通气量、弥散功能等指 标。
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穿着宽松舒适的衣服， 方便进行检查。
了解检查流程和注意事 项，做好心理准备。
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检查过程中的配合与操作规范
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听从医生指导，正确佩戴检查 设备。
在检查过程中保持平静呼吸， 不要憋气或过度换气。
如有不适或疑问，及时向医生 反馈。

PEF变异率=（日最高值－日最低值）/
(最高值+最低值)×0.5
意义：1.≥20%对诊断哮喘有意义。
2.估计哮喘病情的稳定性。
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Ⅴ.支气管激发试验
方法：
判定： 阳性：FEV1.0下降20％所需药物 累计量
阴性： FEV1.0下降不足20％
意义：协助哮喘的诊断，尤其是咳嗽变 异性哮喘。
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肺功能检查
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肺功能检查
目的： 明确肺功能障碍的程度和类型 了解疾病的病理生理改变，协助诊断和
鉴别诊断，评定治疗效果。 劳动力鉴定 评估胸、腹大手术的耐受性
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通气功能检查
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肺容积和肺容量
肺容积：指安静状态下，一次的容量变 化，不受时间限制（静态）
基础容积：潮气容积（量）、补吸气量、 补呼气量、残气量。互不重叠
60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
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临床意义
1、降低
气流阻塞 呼吸肌损害和胸廓、胸膜病变 肺组织病变
2、通气储备能力考核：最可靠
胸部和非胸部手术风险评价 劳动能力的鉴定
注意事项：严重心肺疾病和咯血
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用力肺活量（FVC）
指深吸气到TLC位用最大力气最快速度 呼出的全部气量
深补
吸吸
肺气
活量气
肺量
潮 气
总 功补
量 能呼
残
残 气
气
气量残
气
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深吸气量
深吸气量（IC）平静呼气末所能吸入的 最大气量。
占肺活量的约2/3 影响因素主要是呼吸肌力。
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肺活量
肺活量(VC)：尽力吸气后能呼出的最大 气量，VC=IC+ERV

正常值范围为80-100L/min，反映气道通畅性。
呼气峰流速（PEF）
正常值范围为2.83-3.82L，是评估阻塞性通气功能障碍敏感的指标。
一秒用力呼气量（FEV1）
正常值范围为80-100L/min，反映肺通气储备能力。
最大通气量（MVV）
可能提示限制性通气功能障碍，如肺部炎症、胸腔积液等。
肺活量下降
及时获取检查结果
患者应在检查结束后及时获取检查结果，以便及时了解自己的肺功能状况，如有异常应及时就医。
注意身体变化
患者应密切关注自己的身体状况，如出现咳嗽、气喘等症状应及时就医，以免延误治疗。
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CHAPTER
肺功能检查结果解读
正常值范围为2.41-3.41L，是衡量肺通气功能的常用指标。
肺活量（VC）
根据不同疾病的特点，可能需要测量不同的肺功能指标，如气道阻力、弥散功能等。
肺功能检查在其他肺部疾病诊断中的价值
肺功能检查有助于这些肺部疾病的早期发现和诊断，为后续治疗提供依据。
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CHAPTER
肺功能检查的局限性及未来发展
目前肺功能检查技术仍有局限性，如无法准确检测某些肺部疾病，尤其是一些早期、轻微的疾病。
目的
肺功能检查有助于早期发现肺部病变，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
早期发现肺部疾病
评估疾病严重程度
监测治疗效果
通过肺功能检查可以评估肺部疾病的严重程度，为治疗提供依据。
肺功能检查可以监测治疗效果，指导治疗方案调整。
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CHAPTER
肺功能检查流程
告知患者检查目的和注意事项
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医生或护士应向患者详细解释肺功能检查的目的、流程和注意事项，以消除患者的紧张情绪，确保检查顺利进行。

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指标
5.肺一氧化碳弥散量DLco:指CO气体在单位时间（1分钟）及单位压力差（1mmhg） 条件下所能转移的量（ml）,反映弥散功能的主要指标。 6.最大自主通气量（maximal voluntary ventilation， MVV）：在单位时间内以尽快的 速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量。
3. 1秒率：第一秒用力呼气容积与用力肺活量（FVC）或肺活 量VC的比值（FEV1/ FVC%或FEV1/ VC），是判断气流受限 的常用指标，用以区分阻塞性或限制性通气障碍。
4. 最大呼气中期流量（maximal mid-expiratory flow, MMEF）= 用力呼气中期流量（FEF25-75%）：指用力呼气25%-75%肺 活量时的平均流量，是判断气流受限（尤为小气道病变） 的主要指标。
特征性改变为呼气相降支向横轴凹陷， 凹陷愈明显者气流受限愈重。
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阻塞性通气障碍的特征
引起气流受限的常见病变：支气管哮喘发作期、COPD、 气管支气管疾患（如气管肿瘤、气管结核、气管外伤 狭窄等）、纤毛运动障碍等。
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限制性通气障碍的特征
限制性通气障碍：主要是肺容量减少，扩张受限引起 的通气障碍，TLC.VC.RV 减少，RV/TLC%正常或增加。
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解读肺功能报告单
01 评价肺功能检查的质量 02 判断检查结果是否正常
03 分析肺功能损害的类型 04 确定肺功能损害的程度
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01
评价肺功能检查的质量
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评价肺功能检查的质量 可接受性曲线标准
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评价肺功能检查的质量 质量等级判断标准
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02
判断检查结果是否正常
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肺通气功能正常预计值

推动多学科协作和综合评估
联合呼吸科、心血管科、营养科等多学科专家，对肺功能检查结果 进行综合评估，为患者提供更全面的诊疗方案。
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THANKS
感谢观看
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支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，观察气道 阻塞程度的改善情况，用于评估 气道可逆性改变。
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肺功能检查操作规范
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操作步骤与注意事项
检查前准备
核对患者信息，了解病史，评估患者状态。
设备准备
开启肺功能仪，检查设备是否正常运行，准备好所需耗材。
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操作步骤与注意事项
患者指导
向患者解释检查过程，指导患者正确配合。
进行检查
按照标准操作流程进行肺功能检查。
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操作步骤与注意事项
注意事项 核对患者信息，避免误查。
确保设备清洁，避免交叉感染。
对于不能配合或病情较重的患者，应暂停检查并报告医 生。
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患者配合与指导
患者配合
告知患者检查目的和过程，取得患者合作。
限制性通气功能障碍
以VC降低为主，FEV1/FVC%可正常或增高。常 见于间质性肺疾病、胸廓病变等疾病。
混合性通气功能障碍
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兼有阻塞性和限制性通气功能障碍的特点，表现 为VC、FEV1/FVC%均降低。常见于慢性阻塞性 肺疾病等疾病。
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结果报告与随访建议
结果报告
肺功能检查结果应以书面形式报告给患者或其家属，包括各项指标的测定值、正常值范围、异常结果分析等内容 。同时，医生应对患者进行详细解释和指导。

—正常值：男性约1615±397ml 女性约1245±336ml
肺容量
1 深吸气量（inspiratory capacity, IC） =VT+IRV
—平静呼气后所能吸入的最大气量,一般情况下，正常IC占肺 活量的2/3或4/5。 —正常值：男性约2617±548ml 女性约1970±381ml －与吸气肌力量大小、胸廓及肺活动度、气道通畅性相关
肺容积
3 补呼气容积也称补呼气量（expiratory reserve volume, ERV）
—平静呼气后能呼出的最大气量 —正常值：男性1609±492ml 女性1126m±338ml —影响因素：受呼气肌功能影响
4 残气容积也称残气量（residual volume, RV）
—补呼气后残留于肺内不能呼出的气量 －RV/TLC：肺泡内气体滞留的指标，<35%，>40%提 示肺气肿）
3 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）：
用力吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速 度呼气至残气位时所能呼出的全部气量。
—第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）指最大吸气至肺总量位后１秒之内快速呼 出的气量。
肺容量
2 肺活量（vital capacity, VC）=IC（ TV+IRV）+ERV
—最大吸气后能呼出的最大气量 —一期肺活量，分期肺活量 —正常值：男性约4217±690ml
女性约3105±452ml 临床意义：实测值占预计值的百分比＜80%，减少：各 种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌 无力或麻痹等
4 肺总量（total lung capacity, TLC）

利用检查仪可测定的肺通气指标
用力肺活量（FVC） 第一秒用力呼气量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC%） 最大呼气中期流速（MMEF） 分钟最大通气量（MVV）
上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高、体重计算后得出
用力肺活量（FVC）及第一主要用于支气管哮喘等 气道高反应性疾病的诊断。
5、支气管激发试验：主要用于支气管舒张试 验阴性病人的诊断。
6、同时可以扩展睡眠呼吸障碍功能及运动心 肺检测项目。
肺功能检查仪
肺功能检查仪分类： （根据传感器分类）
（1）压差式流速传感器：通过压力变化感知气流 （2）热线式流速传感器：通过维持热丝温度，电阻变
压）用我们的定标筒执行VC测试并参考 “热丝传感器温度/湿度特性”比较VC的 容积。当误差超过±3%时就需要校标。 定期标定传感器。 标定传感器时，我们提供的2升标准定标 筒。
肺功能检查的运用
内科、儿科：对呼吸系统疾病的辅助诊断， 尤其是对慢阻肺、支气管哮喘等
外科：外科大手术，如心肺手术、颅脑手术、 腹部大手术的术前肺功能检查是手术安全的 重要保证，以及肺切除术后的预后判断等。
肺功能培训
内容
肺功能相关字母符号的定义； 肺功能检查仪的分类、理解肺功能的含义； 熟悉操作肺功能检查仪各具体检查步骤； 正确阅读肺功能检查报告； 肺功能传感器校标（Calibration）； 肺功能仪新进展。
字母符号
字母符号定义（参见附录）
用力肺活量（ forced vital capacity， FVC ）、 静态肺活量（ vital capacity，VC ） 、每分钟 最大通气量（maximal ventilator volume ， MVV ）、每分钟通气量（minute ventilation volume，MV ）