第三章 局部血液循环障碍

•肺急性淤血 肺泡腔内充 满淡嗜酸性、 均质状物， 此为水肿液， 富含蛋白。
晚期： 1. 肺泡腔内可见出血， 并有巨噬细胞吞噬 红细胞在胞浆内形 成含铁血黄素即心 衰细胞（heart failure cells) 2. 间质纤维组织增生
•肺泡腔心衰细胞
肺泡腔内有成 堆巨噬细胞， 胞质内含有棕 黄色的含铁血 黄素颗粒。
pink granular trabecular platelets and red stringlike fibrin.
Arterial thrombi (pale thrombi)
红色血栓
• • • • 多见于静脉 肉眼观呈红色，易脱落 主要由纤维素和红细胞构成 构成静脉血栓的尾部
混合血栓
Activation of the clotting sequence: fibrin polymerization “cementing” the platelets.
Endothelial injury
血流状态的改变
1) 血流缓慢,停滞 轴流增宽血小板进入边流→易与内皮黏附 局部被激活的凝血因子难于被稀释→局部凝血因 子浓度上升→血液凝固→血栓形成
血栓机化时，血栓内部 或血栓与血管壁之间出 现裂隙，表面被新生的 血管内皮细胞所被覆， 形成新的血管腔，并可 彼此吻合沟通，使血栓 上下游的血流得以部分 地沟通。
•动脉内血栓机化
动脉管腔内有 增生之毛细血 管和纤维结缔 组织。动脉管 壁内有钙化灶 （呈紫蓝色）
During organization, the thrombus dissolved and blood could flow again.
淤血性肝硬化
第二节 出血
• 定义：血液由心血管内逸出，称为出血 (heamorrhage) • 类型 1. 破裂性出血：器官完整性破坏、出血 2. 漏出性出血 1) 血管损害 2) 血小板减少或血小板功能障碍 3) 凝血因子缺乏
脑出血
第三节 血栓形成
• 定义：在活体心血管腔
内,血液成分形成固体 质块的过程叫血栓形成 （thrombosis）。形成 的固体质块叫血栓 (thrombus)。
第一节 充血
• 器官或组织内血液含量增多的现象，称 为充血。
充血
动脉性充血(arterial hyperemia) • 主动性充血 静脉性充血(venous hyperemia ) • 被动性充血 • 淤血(congestion)
正常
动脉性充血
静脉性充血
动脉性充血
• • 1. 2. 3. 定义：局部器官或组织由于动脉血输入过多 而发生的充血。 分类 生理性充血 炎症性充血 减压后充血
Organization and recanalization of thrombus
血栓对机体的影响 • • ① ② ③ ④ 有利影响 ：止血 不利影响 阻塞血管 脱落栓塞 心瓣膜变形 出血 DIC
梗死
第四节 栓塞
• 定义：血管内出现的 异常物质，随血流至 远处阻塞血管的现象 叫栓塞(embolism)。 • 阻塞血管的物质叫栓 子 (embolus)。
•
血栓形成的条件
1. 心血管内皮细胞的损伤 2. 血流状态的改变 3. 血液凝固性增加
1. 心血管内皮细胞的损伤
胶原激活 血小板， 1) 内皮细胞损伤暴露出内皮下的胶原，活 凝血反应 化血小板和凝血因子Ⅻ。 被启动而 产生了凝 2) 在触发凝血过程中起核心作用的是血小 血酶，血 板的活化。能激活血小板活化的物质有： 小板继续 地激活并 胶原、凝血酶、ADP、凝血恶烷A2 释放 ADP 和凝血恶 3) 在凝血因子Ⅻ（内途径）和凝血因子Ⅶ 烷 A2。 （外途径）分别被胶原和组织因子所激
活、凝血反应的产物凝血酶形成后，凝 血酶、ADP、凝血恶烷A2血小板粘集堆 成为持久性。
Platelets adhere to exposed collagen via vWF. Platelets are activated, undergoing granule release; released ADP and TXA2. Further platelet aggregation.
肺动脉栓塞时的血流变化示意图
PA：肺动脉
PV：肺静脉
BA：支气管动脉
BV：支气管静脉
肺梗死灶边缘 与正常组织分 界清楚，梗死 灶充满大量红 细胞，其边缘 有炎症反应带。
•肺出血性梗死
梗死灶肺 泡壁结构 已消失， 但其轮廓 还保存， 肺泡腔内 充满着大 量红细胞。
•肺出血性梗死
梗死的结局和对机体的影响
2) 血流不畅涡流形成
冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴露
涡流的离心力使血小板靠边和聚集→易于形血栓
静脉比动脉发生血栓多 4倍，为什么？
血液凝固性增加
1) 遗传性高凝状态 • V因子突变 • 抗凝血因子 2) 获得性高凝状态 • 创伤 • DIC • 磷脂抗体综合症
血栓形成的过程和血栓类型
第三章 局部血液循环障碍
局部血液循环障碍的常见表现
1. • • 2. • • • 3. 1) • • 2) 血管内循环血量的异常 过多 --充血：动脉性充血、静脉性充血 过少 --缺血 血管内容物及血液性状的异常 血栓形成 栓塞 梗死 血管壁完整性与通透性的变化 出血 破裂性出血 漏出性出血 水肿、积液
•心肌贫血性梗死
肾组织大部分呈现 凝固性坏死，但肾 小球和肾小管的结 构轮廓尚保存。坏 死灶内细胞核已消 失。梗死灶边缘有 大量炎症细胞浸润。 其中尚可见一个结 构大致正常的肾小 球。
•肾贫血性梗死
出血性梗死
• • • 1. 2. 3. 4. 多见于肺，肠、脑等器官。 梗死灶含血量多呈暗红色。 发生条件： 组织疏松 双重血液供应或有丰富血管吻合支 先存在高度淤血 动脉阻塞
• 病变：器官或组织内细动脉扩张，器官体积略 增大、色鲜红、温度升高，多对机体有利。
静脉性充血
• 定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血 液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。 局部性—静脉受压
静脉腔阻塞
•原因
全身性—心力衰竭
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
静脉性充血
• 病变 大体:器官体积增大， 重量增加，紫红色， 温度下降，切面湿润 多血。
•肾、脾、脑、下 肢大动脉、肠系 膜动脉主干栓塞
•上肢动脉、肝 脏（双重血供） 梗 死
少见 梗死
气体栓塞
•
条件：静脉破裂而血管壁不塌陷，同时血管内 又系负压。 embolism)：大量空气迅速进入 血液循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成 气泡阻塞血管或心腔。
1.空气栓塞(air
2.氮气栓塞：减压病（decompression
镜下:器官内的小 静脉和毛细血管 扩张，充满血液。
后果： 1. 淤血性水肿 2. 淤血性出血 3. 实质细胞萎缩、 变性或坏死 4. 淤血性硬化，间 质细胞增生
重要器官的淤血
1. 肺淤血 • 原因：多为左心衰竭
• 病变 早期：肺泡腔内可见大量 水肿液，肺泡壁上的毛细 血管和小静脉扩张．
动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉
静脉：肠系膜静脉主干
2. 动脉栓塞：血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等 3. 动脉痉挛：冠脉
4. 血管受压闭塞： 静脉〉动脉
梗死的形成条件 1. 供血血管的类型 双重血供：肺、肝、前臂 终末动脉血供或吻合支少：肾 脾、心、脑 有效侧枝循环能否及时建立 2. 血流阻断发生的速度：
2. 肝淤血
• 原因 • 病变 右心衰竭
大体：可见肝脏体积增 大，切面可见红黄相间 的条纹，形似槟榔。 长期慢性肝淤血可导致 淤血性肝硬化。
槟榔肝 （nutmeg liver)： 镜下肝小叶中央 区(中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎 缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性
•肝淤血
肝塞 1) 肺动脉小分支 栓塞
肺淤血
•无明显后果 • 肺出血性梗死
呼吸、循环 衰竭
肺动脉大 分支栓塞
下肢深静脉栓塞 （腘v、股v、髂 v)
肺动脉广泛分支栓塞
死亡（猝死）
血栓栓塞
• 体循环动脉栓塞 1)左心瓣膜赘生物 2)左心房血栓 3)心肌梗死附壁血栓 4)动脉粥样硬化血栓
贫血性梗死
• 多见于组织致密且侧支血管少的器官，如 心，肾，脾，脑。 • 大体：梗死灶呈灰白色（又称白色梗死）， 形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。 心 —地图状 肾 —楔形 脑 —不规则形 • 镜下：可呈凝固性坏死的表现，如心，肾， 脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。
根死灶的心 肌细胞呈凝 固性死，即 心肌结构轮 廓尚保存。 坏死灶边缘 有大量炎症 细胞浸润及 纤维组织增 生。
sickness)：从高压环境急速转到低压环境时， 由于气压突然降低，是溶解在血中的气体迅速 游离而引起。氮气 .
第五节 梗死
• 梗死(infarct) ：由血管阻塞引起的局 部组织缺血性坏死称为梗死。 • 缺血（ischemia)：器官或组织的循 环血液供应减少或中断称为缺血。
梗死的病因
1. 血栓形成
•栓子的运行途径: 一般与血流的方向一致
1. 左心和体循 环动脉内的 栓子 体循环器官 动脉分支
2. 右心和体循环 静脉内的栓子 3. 肠系膜静脉或 脾静脉的栓子
4. 房室间隔缺损 5. 较大静脉栓子 向小静脉运行
肺循环动脉分支 肝门静脉分支 交叉性拴塞 逆行性栓塞
栓塞的种类
1. 2. 3. 4. 血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞
• 多发生于血流缓慢的部位，如静脉 • 肉眼：为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见 红白相间的条纹。 • 镜下：红色血栓和白色血栓相间排列而成。 • 构成血栓的体部
混合血栓
血栓由两部分构 成，其中染色略 呈嗜酸性部分为 血小板梁，其周 边有中性粒细胞 包围；红细胞周 边可见呈嗜酸性 的丝状的纤维蛋 白。