骨科教学查房---股骨干骨折.

骨科教学查房股骨干骨折
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm
之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨,
如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径 较膨大。
骨科教学查房股骨干骨折
解剖
骨科教学查房股骨干骨折
• 应用: • 严重的股骨开放性骨折而不宜行内固定者。 • 多发损伤病人血压不稳定或合并一些特殊
损伤急需作股骨骨折固定者 • 股骨干骨折合并血管损伤急需修复者 • 儿童和青少年股骨干骨折 • 由于全身系统性或局灶性因素忌行内固定
治疗者。对感染性和伴有血管神经损伤治 疗有独到之处, 弥补了小夹板的不足。
钢板螺钉内固定
这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚 强内固定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性 内固定, 抗旋转与侧弯应力差, 易发生钢板折 弯、断裂或螺钉松动。
骨科教学查房股骨干骨折
髓内针内固定的发展
从梅花髓内钉 扩髓髓内锁钉 不扩髓髓内锁钉 髓内扩张自锁钉
骨科教学查房股骨干骨折
• 普通髓内针内固定 优点：依靠弹性相嵌原理固定骨折, 能促进骨痂大量生
有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、远 端肢体外旋）。 4. X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片，定 骨折类型和伴随损伤。
骨科教学查房股骨干骨折
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术后实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞:14.1x10^9/L 红细胞： 3.56x10^12/L ；血红蛋白：113 g/L 红细胞 压积 0.320 L/L。

疼痛
股骨干骨折会导致剧烈的疼痛，影响患者的休息和康复。尽管可以使用药物治疗来缓解疼 痛，但长期使用可能会产生副作用和药物依赖。
功能恢复
股骨干骨折可能导致关节僵硬、肌肉萎缩和神经损伤等问题，影响患者的功能恢复。对于 老年患者和身体虚弱的人来说，恢复期可能会更长，需要更多的康复治疗和护理。
未来治疗技术的发展趋势
术后护理与康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体征，定期 换药，预防感染。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，指导患者进行功能锻 炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
注意事项
术后护理和康复指导需在医生的指 导下进行，患者需遵循医生的建议， 按时服药、定期复查。
04
总结与展望
病例治疗经验总结
股骨干骨折教学查房
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：北京市
年龄：35岁 性别：男
病史及症状描述
主诉
右侧大腿疼痛、肿胀， 活动受限2天。
现病史
患者2天前因车祸导致右 侧大腿受伤，疼痛剧烈， 无法行走。无其他部位
MRI检查
对于怀疑伴有周围软组织损伤 的患者，MRI有助于评估肌肉 、韧带和神经的损伤情况。
骨扫描
骨扫描可以检测到骨代谢异常 ，对于一些难以诊断的隐匿性
骨折具有较高的诊断价值。
治疗方案选择与手术指征
01
02
03
非手术治疗
对于无明显移位或稳定性 骨折，可以选择非手术治 疗，如牵引、石膏固定等。
手术治疗
微创手术
随着微创手术技术的发展，未来治疗股骨干骨折可能会更 加微创和精确。微创手术可以减少手术创伤和出血，缩短 恢复时间，减少并发症的风险。

●（3）钢板弯曲、断裂 发生的原因多由于手术后未用石膏、支具进 行外固定或固定时间过短，以致过分依赖钢板有限的固定力量去负重 或活动，造成钢板弯曲或断裂。一旦发生应重新手术。
该患者如何进行出院指导？
●答：（1）加强营养，禁烟酒，促进骨折愈合。 ●（2）日常生活，如如厕、捡东西、系鞋带等时避免深蹲，避免髋关
较大，伤时未全断。
●（2）Winquist将粉碎性骨折按骨折粉碎的程度分为以下几类（图 4-11）。
●①Ⅰ型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。 ●②Ⅱ型：较大碎骨片，但骨折的近、远端仍保持50％以上皮质接触。 ●③Ⅲ型：较大碎骨片，骨折的近、远端少于50％皮质接触。 ●④Ⅳ型：节段性粉碎性骨折，骨折的近、远端无皮质接触。
股骨干骨折的分类有哪些？
●答：（1）根据骨折的形状分 ●①横形骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线为横形。 ●②斜形骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈斜形。 ●③螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。 ●④粉碎性骨折：骨折片在3块以上，如碾压伤等。 ●⑤青枝骨折：断端没有完全断离，多见于儿童，因骨膜厚，骨质韧性
●护理措施如下。
●a.定时改变体位，在改变体位时应多人协助，角度不宜过大，两腿之 间夹一软枕，尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。定时检查骶尾部、 足后跟及其他容易发生压疮的部位，并用赛肤润按摩受压部位和骨隆 突，可在骨隆突处贴减压垫或安普贴保护。
●b.指导患者如何在床上排便，在更换床单、衣物和放取便盆时，动作 应轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。
角度从20°～30°开始，每天增加10°逐渐增加到最大角度，每天2～ 3组，每组10次。 ●②直腿抬高练习（参见股骨颈骨折人工关节置换术后的护理）。 ●③术后7天，摇高床头，协助患者坐于床旁，做膝关节的屈伸练习， 坐床时特别注意膝关节紧贴床缘，以免因采取坐位后压迫手术部位， 每天2～3次，每次10～15min。

教学查房：股骨干骨折
股骨干骨折
股骨小转子下至股骨髁 部以上部位的骨折 直接暴力、间接暴力均 可见 多见于儿童及青壮年
前 面 后 面 股 骨 干 股 骨 粗 线
股骨干解剖特点
大腿周围有股动脉及 其分支分布
坐骨神经在大腿后方 行走
股骨干下1/3血管、 神经紧贴骨骼，此处 骨折易并发神经、血 管损伤
股骨干骨折移位特点（3-3）
股骨干下1/3骨 折，近折端处于 中立位，远折端 受关节囊和腓肠 肌牵拉而向后移 位，可损伤腘窝 的血管和神经。
神 经 血 管
腓 肠 肌
股骨干骨折诊断要点
明确外伤史 症状体征：局部剧烈疼痛、压 痛、肿胀、淤斑；可有短缩、 成角、旋转畸形；髋、膝关节 活动受限；有异常活动和骨擦 音。常伴有休克。 下1/3骨折可能合并血管、神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经损伤。 • X 线可明确骨折部位、类型以及移位情况。
股骨干骨折治疗（3-1）
持续牵引夹板固定法
股骨干骨折胫骨结节牵引
幼儿股骨干骨折垂直悬吊牵引 股骨干骨折股骨髁上牵引
股骨干骨折治疗（3-2）
髓内针固定（适用于中上1/3的骨折）
股骨干骨折治疗（3-3）
加压钢板螺钉固定（适用于中下段骨折）
股 动 脉 坐 骨 神 经
前 面
后 面
股骨干骨折移位特点（3-1）
股骨干上1/3骨折， 骨折近端屈曲、外 展、外旋移位，骨 折远端向后、向上、 向内移位。
股骨干骨折移位特点（3-2）
股骨干中1/3骨 折，骨折断端移 位，无一定规律。 一般视暴力方向 而定。因内收肌 的作用，有向外 成角畸形的倾向。

3-16 O：患者能够配合治疗，恢复良好.
护理诊断及相应措施
3-16 术后
P：便秘—与长期卧床，活动受限有关
I：1、帮助患者建立正常的排便习惯. 2、给予其饮食指导，多吃蔬菜水果等多维生素、易消
化的食物.多饮水，病情许可的情况下，每日摄入量不少 于2000毫升.
3、指导患者每日顺时针环形按摩，促进肠蠕动并可增 加腹压.
P：焦虑和恐惧—与环境改变，担忧骨折愈后有关
I：1 、给患者及家属做详细的入院宣教，使其能够尽 快的熟悉环境，以便适应环境.
2、耐心倾听病人的主诉，理解、同情患者的感受. 3、给予其相关疾病知识的宣教，让其了解此类疾 病的情况，告知只要好好配合治疗可以恢复健康. 4、帮助患者及家属解决住院期间所遇到的问题， 解除其焦虑及恐惧心理，稳定患者情绪，预防脑梗塞 复发.
护理诊断及相应措施
3-9 术前
p:有低血容量休克的危险—与骨折损伤有关 I::1，严密观察，防止失血.
2，积极防治感染. 3，做好外伤的处理，如及时止血、镇痛、保温等. 4，对失血或失液过多的患者，应及时酌情补液或输 血.
3-10 O：患者未发生低血容量性休克.
护理诊断及相应措施
3-10 术前
体格检查
入院T：36.7℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：125/90mmHg 左大腿中下段成角畸形，局部压痛（+），轴向 叩击痛（+），反常活动及骨擦感明显，左膝关 节活动受限，左足背动脉可扪及，末梢感觉血 运同健侧，足趾自主活动。
辅助检查
X线示：左股骨下段可见斜行骨折线，断端移 位明显，膝关节在位。
3-11 O ：患者能正确面对疾病，增加治疗信心.
护理诊断及相应措施
3-12 术后

临床分型
A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因 受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的 作用，而产生屈曲、外展及外旋移 位；远折端则向后上、内移位。 B.股骨干中1/3骨折 骨折端移位， 无一定规律性，视暴力方向而异， 若骨折端尚有接触而无重叠时，由 于内收肌的作用，骨折向外成角。 C.股骨干下1/3骨折 由于膝后 方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远 折端多向后上倾斜，有压迫或损伤 腘动、静脉的危险，而骨折近折端 内收向前移位。
（二）教学查房过程
第一阶段：示教室宣布查房开始 简单介绍查房目的及注意事项
第二阶段：病Biblioteka 汇报现在去病房进行教学查房
第三阶段：示教室讨论总结
正常股骨的解剖结构
股骨头 股骨颈 股骨粗隆(大、小) 股骨干 股骨髁
病因
股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接 暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重 物砸压、碾压或火器伤等，骨折多为粉 碎、碟形或近似横行，故骨折端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接暴力 致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的 骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所 引起的骨折多见于儿童。
治疗方法
1.非手术治疗
• 皮牵引
儿童股骨干骨折多采用 手法复位、小夹板固定， 皮肤牵引维持方法治疗。3 岁以下儿童则采用垂直悬 吊皮肤牵引，即双下肢向 上悬吊，牵引重量应使臀 部离开床面有患儿一拳大 小的距离。
儿童垂直悬吊皮牵引
治疗方法
1.非手术治疗

骨牵引
成人股骨干骨 折闭合复位后，可采用 Braun架固定持续牵引， 或Thomas架平衡持续牵 引，一般需持续牵引 8~10周。近几年也有手 法复位、外固定器固定 方法治疗。
临床表现
• 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤 后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动， 远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较 常见。 • 骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音， 肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类 型和移位方向。 • 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏 同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血 管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的 发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。

股骨干骨折业务查房一、主持人：***二、查房步骤（一）、一听患者***，女 , 74岁，农民，河北省邢台市南宫市人。

主因：摔伤致右大腿疼痛、肿胀伴活动受限1小时于2022-08-2921:21入院。

病例特点：1、患者女性，74岁；2.有明确外伤史；3、患者缘于入院前1小时，于家中不慎摔伤，伤及右大腿，当即感右大腿疼痛、肿胀，伴活动受限，大腿疼痛为持续性锐痛，无明显头痛、恶心、呕吐，不能站立及行走，未行特殊处理，急来我院就诊。

患者伤后意识清楚，无恶心、呕吐，无明显心慌、气短。

4、查体：BP163/71mmHg，神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。

心肺腹未及明显异常。

右大腿肿胀，触痛，可及右大腿反常活动，活动受限，双膝关节屈曲挛缩，内翻畸形，右侧足背动脉搏动可及，足趾活动可，其他肢体未见明显异常。

5、X片示：骨盆骨质未见明显异常。

右侧股骨干骨折。

右侧膝关节退行性骨关节病并游离体。

6.既往肾病史20余年（具体不详）；心脏病史8年余（具体不详）；20年前曾因右侧桡骨远端骨折行石膏外固定术，术后恢复可；20年前曾于南宫市人民医院因右侧小腿静脉曲张行静脉剥脱术；心脏病史8年余（具体不详）；高血压病史2年余。

初步诊断：1.股骨骨折（右）,2.膝关节骨性关节炎（双）,3.高血压病,4.肾病,5.心脏病,6.右侧大隐静脉剥脱术后。

诊疗计划：1.给予骨科入院护理；2.抬高患肢，持续皮牵引；3.给予消肿：七叶皂苷钠10mg静点；止痛：高乌甲素8mg 静点等药物治疗。

患者于2022-9-1 11:30在腰硬联合麻醉下行右侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术中失血约1000ml，输入同型红细胞2U，无输血不良反应，术后安返病房，继续抗生素、补液等治疗。

辅助检查：8-30查血红蛋白98g/L.9-1查血红蛋白g/L.护理诊断：1、压疮；2、下肢深静脉血栓；3、坠积性肺炎；4、感染；5、无效牵引；6、便秘护理措施：1、铺气垫床、保持床单位整洁干净、勤翻身至少2小时一次，操作要轻，减少摩擦力。

康复训练
01
02
03
早期康复
在患者病情稳定后，开始 进行早期的康复训练，如 关节活动、肌肉收缩等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，制 定个性化的功能锻炼计划 ，逐步加强关节活动度和 肌肉力量。
康复指导
向患者及家属介绍康复训 练的方法和注意事项，鼓 励患者积极参与康复训练 。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，倾听患者的诉求，缓 解患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭照护培训
对家属进行照护培训，提高家 庭照护能力，确保患者在家庭
环境中得到良好的护理。
社区资源利用
利用社区资源，为患者提供便 捷的康复服务和生活支持，减
轻家庭负担。
谢谢您的聆听
THANKS
股骨干骨折的护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CONTENTS
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理计划 • 护理措施 • 护理效果评价 • 讨论与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
病史：无重大疾病史，长期从事体力劳 动
职业：工人
年龄：35岁 性别：男
病情概述
患者因意外摔倒导致右侧股骨干骨折，入 院时右侧大腿肿胀、疼痛，活动受限。
疼痛缓解方法
指导患者进行放松技巧，如深 呼吸、冥想和温水浸泡等，以 缓解疼痛。
疼痛护理教育
向患者及其家属提供疼痛护理 教育，包括疼痛的原因、评估
方法、缓解疼痛的方法等。
康复护理措施
01 康复锻炼指导
指导患者进行适当的康复锻炼 ，如肌肉收缩、关节活动等， 以促进骨折愈合和功能恢复。
02 康复锻炼计划
家庭关系和谐度
了解家庭成员之间的关系和谐度，判断是 否有良好的家庭氛围。

股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000~1500ml。如系开放性或粉碎性骨折，出 血量可能更大，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现;如合并其他部位脏器的损伤， 休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液 循环。
2.局部表现
可具有一般骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵 向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端 外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在如合并有 神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端 被支配肌肉肌力异常。
病史介绍
29床，女，54岁，左股骨干骨折，无过敏史，有子宫切除手术史。 因摔伤致左大腿肿痛、畸形，伴活动障碍1小时余，于2022年3月4日17:56平车入院，入院时测T：37.3℃，P：66次/分，R：20次/
分，BP：146/80mmHg，神志清楚，痛苦面容。遵医嘱按创伤关节骨科护理常规、二级护理、普食，给予七叶皂、甘露醇静滴，测血 压每日二次，并给予左胫骨结节持续骨牵引4kg,每日行酒精滴针眼二次。患者患肢末梢血运好，足背可扪及大动脉搏动，足趾可活动。 于3月7日在腰硬联合麻醉下行左股骨干切开复位内固定术，术中经过顺利，术后按腰硬联合麻醉术后护理、一级护理、禁食 6小时后改 普食，留置导尿通畅固定，床旁心电监护及持续低流量吸氧2升/分，每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧，并给予头孢呋辛、七叶皂、 甘露醇等药物治疗。 于3月8日停腰硬联合麻醉术后护理、一级护理、每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧，心电监测、持续低流量吸氧2升/分，头孢呋辛 改按创伤关节骨科护理常规、二级护理，每八小时测血压，行气压治疗每日二次，并给予低分子肝素钙皮下注射。 于3月9日停留置导尿 患者现术后8天

3.术后5周-3个月 （1）负重及平衡：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行，负重由1/4体重－ 1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板称上让
患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。 5分/次，2次/日。
（2）坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。在髋关节感到疼痛 处保持5-10分/次，1-2次/日。
功能锻练
1~7天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒 缩，避免足下垂
7~28天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关 节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大（或者遵 医嘱使用CPM机）
4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加4~5Kg逐渐增加到完全负重 （行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健肢移 到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛和异 常可每天增加步行时间）
治疗
• 1.非手术疗法
• 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手 法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维 持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论 何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持 续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再 用外固定。
治疗
平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折，在胫骨结节处穿针，如有 伤口可在股骨髁部穿针（克氏针）。直接用于牵引复位（复位重量为体 重的1/7）复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感 染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体、上肢、患肢关节和肌肉的方 法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝或踝关节，一 般牵引4-6周。
2.局部表现
临床表现
• 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、 成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击 痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形 情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋 位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相 混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有 神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微 ，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远 端支配肌肉肌力异常。

相关检查
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病理病因
检查方法
士内固定学会(AO/ASIF)制定的分类方法比较实用。股骨干骨折可分为A、B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。 A型为简单骨折。A1为螺旋型，A2为＞30°斜型，A3为＜30°横型。 B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折，B2为弯曲楔形，B3为粉碎楔形骨折。 C型为复杂骨折。C1为螺旋粉碎骨折，C2为多段粉碎型，C3为无规律的严重粉碎型骨折 。
护理措施
护理措施（饮食）
指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食 多食含钙高的食物，如海米，虾皮 多食新鲜的蔬菜水果以及补血食物，如猪肝，猪血，紫菜，木耳等 戒烟戒酒，多饮水 食欲不振时，要保持口腔清洁 鼓励扩胸运动，深呼吸，有效咳嗽 指导患者餐后腹部按摩 遵医嘱使用消炎，营养，止血，蛋白等药物
X线：示左股骨中段骨折、移位明显。
头颅CT：脑实质内未见异常密度影。脑沟裂池及脑室系统未见扩大。中线结构居中。 颅骨完整。 上腹部CT：肝脏包膜完整，实质密度均匀，未见异常密度影；肝内外胆管未见扩张。 胆囊、胰腺、脾脏大小、形态、密度未见异常。腹腔未见积液积气。