40例隐匿性骨折的CT诊断分析
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３ 讨 论
以直观准确地显示骨折 线、 骨折移位等空间结构 ， 诊断正确 率被进一步提高。 对骨外伤而言 ， 骨折线的走行常具有多样 性， 单凭一个轴位像 的二维影像往往会造成误诊或漏诊 ， 但 通过多个不 同平面的二维影像 ，这种误诊或漏诊的可能性 被 大 幅度 降 低 。 ３ 隐匿性骨折有以下特点 ： ． ３ １身体遭受 的外力相对较小。 ） 众所周知 ， 外力的大小和 机体损伤的程度呈正 比。 外力大时 ， 可致粉碎性骨折或骨折
参 考 文 献 【］ １徐春福， 褚瑞华 ， 高丽娟， 刘布克， 左胜前． Ｔ对隐匿性骨折的诊断 ｃ 价值『 ． ＪＩ １临床放射学杂志， ９ ８（ ） １９ ， ４ ． ０ 【］ ２ 徐春福， 褚瑞 华， 高丽娟， 刘布克， 左胜前 ． 隐匿性骨折 的 ｃ Ｔ诊断
【＿ Ｊ 中华 骨科 杂 志 ， ９ ８ （ ） Ｊ １ ９ ，０ ． ２
ｌ ｍｍ扫 描 。 ２ 结 果
层扫描 ， 可显示椎体是 否变形 ， 椎管是否变窄 ， 硬膜囊是否 受压等情况 ， 还可以显示骨折线是否累及邻近关节 ， 围组 周 织有无损伤血肿形成。由于有 Ｃ Ｔ断层扫描的帮助诊断 ， 可 以减少临床误诊 、 漏诊 ， 为准确诊 治病人提供了有价值的信 息 。 Ｔ诊断骨折有较大优越性 ， Ｃ 对临床症状较重 ， ｘ线平 而 片正常或疑似的病人 ，利用 Ｃ Ｔ检查 以其独特的扫描方式 及优越 的图像处理技术为临床准确诊断 、 提供 了依据。 治疗 ３ Ｃ ． ２ Ｔ在隐匿性骨折中的应用技术和价值评估 Ｃ Ｔ的采 集方式为连续的容积式采集 ， 扫描速度快 ， 一次扫描可获得 多幅图像 ， 还可 以任意 间隔重建 ， 并且空间分辨率高 ， 重建
３１ 外伤后通过常规 Ｘ线检查 ， ． 对骨折通常可以获得满意
的诊 断 和 做 出 相 应 的处 理 。但 在 有 些 情 况 下 要 采 用 Ｃ Ｔ检 查， 特别在结构复杂 ， 重叠较多的部位 。如： 膈下肋骨 、 颅面 骨、 椎体及附件 、 骨盆 ， 以及检查关节 内有无碎骨片等 ， 在这 些 部 位 常规 Ｘ线 平 片有 很 大 的 局 限 陆 ，而 Ｃ Ｔ的横 轴位 体 层摄影 消除 了重叠因素 ， 能清楚地显示 Ｘ线平 片难 以发现 或不能明确诊断的骨折。 Ｘ线平片难 以明确骨折 的程度 ，Ｔ Ｃ
扫 描则 清晰 显 示 骨 折 及 骨 折 片 分 离 情 况 ，同 时 通 过 Ｃ Ｔ断
行探讨。 １ 资料 与 方 法 １ 一般资料 收集符合下述条 件的 ４ 急性外伤病 例 ． １ Ｏ例 行Ｃ Ｔ和检查 ： １ｘ线未发 现明确骨折但 有怀疑者 ；２ ｘ （） （） 线摄 片未发现明确骨折但临床体征明显或临床随访仍有怀 疑者；３ Ｘ线摄片未发现骨折但有 明显软组织肿胀者 。其 （） 中， 男性 ２ 例 ， ８ 女性 １ 例 ； ２ 年龄 ２— ５岁 ， 均 ３ ， ７ 平 ８岁 均有 外伤史。 １ 方法 ４ ． ２ ０例患者 Ｃ Ｔ扫描前均做 ｘ线平片检查 ，８例 １ 显 示 正 常 ，２例 疑 似 骨 折 ，Ｔ检 查 范 围 根 据 平 片 提 示 或 者 ２ Ｃ 临床症状定位决定 ， 层厚 ５ ｍ， ａ ｒ 层距 ５ ｍ， ｍ 最薄层可重建成
折 有 重要 作 用 。
【 关键词 】 隐匿性骨折 ；Ｔ断层扫描 ； Ｃ 诊断价值
隐 匿性 骨折 ， 患 者 实 际 已发 生 了 骨折 ， 骨 的完 整 就是 即 性或连续性 中断 ， 由于 Ｘ线照片本身 的局 限性 ， 但 骨折线 不易显示 ，极易被放射科 医师或临床 医师忽略而延误 了诊 断。 随着 Ｃ Ｔ特 别 是 Ｃ （ Ｓ Ｔ及二 维 、 ＴＭ Ｃ ） 三维 后 处 理技 术 的应 用， 这一类型骨折并不少见。本文分析了经过 Ｃ Ｔ及其后处 理技术成像 的 ４ Ｏ例隐匿性骨折资料 ， 就其 临床应用价值进
ｆ 刘 丽砾 ． ３ １ 隐匿性骨 折的 ｃ 诊 断价值 ｆ． Ｔ Ｊ 中国医药指南 ， ００ 】 ２ １，
（３ ：１ — １ １）２ ７ ２ ８
图像与原始图像差别不大 ，无 阶梯状伪影和容积效 应等影
响 。在 骨 外 伤 中 ， Ｔ通 过 对 骨 组 织 的二 维 或 三 维 重建 ， Ｃ 可
２１ ４ ． ０例隐匿性骨折 中， 肩关节外伤 ３例 ， 包括肩胛 骨骨 折 ２例 、 肱骨大结节骨折 １ ； 例 腕关 节 ６例， 包括舟状骨骨 折１ 、 例 桡骨远端 骨折 ５例 ； 骨盆 ８ ， 例 包括髂骨骨折 ２例， 髋臼骨折 ４例 ， 坐骨骨折 ２例； 耻、 髋关节 ６例 ， 包括股骨颈 骨折 ９例 、 粗隆问骨折 ２例 ； 膝关节 １ 例 ， ３ 包括胫骨平 台骨 折 １例、 ０ 髌骨骨折 ２ 、 间隆突骨折 １ ； 例 髁 例 踝关节和足跗 骨 ９例 ， 包括外踝骨折 ３例 、 后踝骨折 ２例 、 足骰 骨骨折 ２ 例、 舟状骨骨折 ２例 ； 还有眼眶骨折 １ ， 例 鼻骨骨折 １ 上 例。 述所有病例均清楚显示骨折线 。 ２ Ｃ ． ２ Ｔ表 现 １ 例表现为骨皮质断裂 的密度减低影 ， ２ 呈边界锐利的 线形 ， 伴骨小梁中断 、 曲和错位 ， 扭 其中 １ 例骨折线仅显示 于一个层面 ， 其他都在多层 面上显示 。８例有骨折端嵌插 ， 显示为局部骨密度增 高。 粉碎性骨折 ８例 ， 表现为多发线状 低 密 度影 。 脱 骨折 ２例 ， 现 为关 节附 近 韧 带 附着 处 碎 骨 撕 表 片影 ， 部分边缘不规则 。 全部病例显示骨折周 围软组织局部 水肿 ， 肌间隙模糊 ， 肉肿胀 。５例有高密度血肿 ， 肌 ３例边 界 清晰 ， 例边缘模糊 。 ２
明显移 位， ｘ线片一 目了然 ； 外力较小或原有病理 因素 （ 如 骨质疏松 ， 成骨不全等 ） ， 时 骨折可表现为 细微 的裂折 ， ｘ 但
线 片 上 不 易发 现 。２损 伤部 位 可 无 畸形 、 骨 擦 感 ， 胀 可 ） 无 肿
轻微 ， 但疼痛和压痛及纵向叩击痛明显 ， 可引起肤体 的假性 瘫痪。 诊 断骨折有三大标准 ， 即畸形 、 反常活动及骨擦音或骨 擦感 ， 对于隐匿性骨折此标准就不适合 了。 但任何骨折都会 损伤骨膜 。 人体的骨膜其感觉神经非常丰富， 一旦损伤或受 刺激 ， 患者疼痛相 当剧烈 ， 此时即使 ｘ片无表现 ， 也应高度 怀疑骨折。 ３４ 对 于怀 疑有骨折 的患者 ， ． 都要 当其骨折 处理 ， 如卧床 或 固定 ， 还可采取 以下措施进一步明确诊 断： １ 健侧对照拍 片或特殊体位拍 片（ ） 如斜位片 ） 或普通片 改Ｃ Ｒ片，有时可发现问题。２ ）有条件的可行局部 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 。 ３ 动态观察 （ Ｉ ） 即多次同部位摄片 ） 。每周复查拍 片一次 ， 对于确实有骨折患者 ， 随着时间的推移可观察到骨 折线 或 骨 痂 形 成 。
４ ０例 隐 匿性 骨折 的 Ｃ Ｔ诊 断分 析
李 英楠 （ 吉林省结核病医院， 吉林 九 台，３ ５ ０ １０ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨 ｃ 在隐匿骨折中的实际应用价值 。 Ｔ 方法 ：０ ４ 例患者均采用 ２ ３ ｍ层厚进行 Ｃ 扫描 ， ～ ｍ Ｔ 分析 ４ 例疑 ０ 似骨折患者 的 ｃ Ｔ表现。 结果 ：Ｔ扫描对隐匿性骨 折细节显示清晰 ， ｃ 具有很好的诊 断价值 。 结论 ：Ｔ薄层 扫描对诊断隐匿性骨 ｃ
中 国 中 医 药 咨 讯
・
２１ ０ ０年 ８月上 第 ２卷 第 １ ５期
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖｏ， ｌ ２ Ｎｏ １ ．５
１ ２・பைடு நூலகம்２
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｈｎ ａ ｉｉ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ｏ ｏ
以直观准确地显示骨折 线、 骨折移位等空间结构 ， 诊断正确 率被进一步提高。 对骨外伤而言 ， 骨折线的走行常具有多样 性， 单凭一个轴位像 的二维影像往往会造成误诊或漏诊 ， 但 通过多个不 同平面的二维影像 ，这种误诊或漏诊的可能性 被 大 幅度 降 低 。 ３ 隐匿性骨折有以下特点 ： ． ３ １身体遭受 的外力相对较小。 ） 众所周知 ， 外力的大小和 机体损伤的程度呈正 比。 外力大时 ， 可致粉碎性骨折或骨折
参 考 文 献 【］ １徐春福， 褚瑞华 ， 高丽娟， 刘布克， 左胜前． Ｔ对隐匿性骨折的诊断 ｃ 价值『 ． ＪＩ １临床放射学杂志， ９ ８（ ） １９ ， ４ ． ０ 【］ ２ 徐春福， 褚瑞 华， 高丽娟， 刘布克， 左胜前 ． 隐匿性骨折 的 ｃ Ｔ诊断
【＿ Ｊ 中华 骨科 杂 志 ， ９ ８ （ ） Ｊ １ ９ ，０ ． ２
ｌ ｍｍ扫 描 。 ２ 结 果
层扫描 ， 可显示椎体是 否变形 ， 椎管是否变窄 ， 硬膜囊是否 受压等情况 ， 还可以显示骨折线是否累及邻近关节 ， 围组 周 织有无损伤血肿形成。由于有 Ｃ Ｔ断层扫描的帮助诊断 ， 可 以减少临床误诊 、 漏诊 ， 为准确诊 治病人提供了有价值的信 息 。 Ｔ诊断骨折有较大优越性 ， Ｃ 对临床症状较重 ， ｘ线平 而 片正常或疑似的病人 ，利用 Ｃ Ｔ检查 以其独特的扫描方式 及优越 的图像处理技术为临床准确诊断 、 提供 了依据。 治疗 ３ Ｃ ． ２ Ｔ在隐匿性骨折中的应用技术和价值评估 Ｃ Ｔ的采 集方式为连续的容积式采集 ， 扫描速度快 ， 一次扫描可获得 多幅图像 ， 还可 以任意 间隔重建 ， 并且空间分辨率高 ， 重建
３１ 外伤后通过常规 Ｘ线检查 ， ． 对骨折通常可以获得满意
的诊 断 和 做 出 相 应 的处 理 。但 在 有 些 情 况 下 要 采 用 Ｃ Ｔ检 查， 特别在结构复杂 ， 重叠较多的部位 。如： 膈下肋骨 、 颅面 骨、 椎体及附件 、 骨盆 ， 以及检查关节 内有无碎骨片等 ， 在这 些 部 位 常规 Ｘ线 平 片有 很 大 的 局 限 陆 ，而 Ｃ Ｔ的横 轴位 体 层摄影 消除 了重叠因素 ， 能清楚地显示 Ｘ线平 片难 以发现 或不能明确诊断的骨折。 Ｘ线平片难 以明确骨折 的程度 ，Ｔ Ｃ
扫 描则 清晰 显 示 骨 折 及 骨 折 片 分 离 情 况 ，同 时 通 过 Ｃ Ｔ断
行探讨。 １ 资料 与 方 法 １ 一般资料 收集符合下述条 件的 ４ 急性外伤病 例 ． １ Ｏ例 行Ｃ Ｔ和检查 ： １ｘ线未发 现明确骨折但 有怀疑者 ；２ ｘ （） （） 线摄 片未发现明确骨折但临床体征明显或临床随访仍有怀 疑者；３ Ｘ线摄片未发现骨折但有 明显软组织肿胀者 。其 （） 中， 男性 ２ 例 ， ８ 女性 １ 例 ； ２ 年龄 ２— ５岁 ， 均 ３ ， ７ 平 ８岁 均有 外伤史。 １ 方法 ４ ． ２ ０例患者 Ｃ Ｔ扫描前均做 ｘ线平片检查 ，８例 １ 显 示 正 常 ，２例 疑 似 骨 折 ，Ｔ检 查 范 围 根 据 平 片 提 示 或 者 ２ Ｃ 临床症状定位决定 ， 层厚 ５ ｍ， ａ ｒ 层距 ５ ｍ， ｍ 最薄层可重建成
折 有 重要 作 用 。
【 关键词 】 隐匿性骨折 ；Ｔ断层扫描 ； Ｃ 诊断价值
隐 匿性 骨折 ， 患 者 实 际 已发 生 了 骨折 ， 骨 的完 整 就是 即 性或连续性 中断 ， 由于 Ｘ线照片本身 的局 限性 ， 但 骨折线 不易显示 ，极易被放射科 医师或临床 医师忽略而延误 了诊 断。 随着 Ｃ Ｔ特 别 是 Ｃ （ Ｓ Ｔ及二 维 、 ＴＭ Ｃ ） 三维 后 处 理技 术 的应 用， 这一类型骨折并不少见。本文分析了经过 Ｃ Ｔ及其后处 理技术成像 的 ４ Ｏ例隐匿性骨折资料 ， 就其 临床应用价值进
ｆ 刘 丽砾 ． ３ １ 隐匿性骨 折的 ｃ 诊 断价值 ｆ． Ｔ Ｊ 中国医药指南 ， ００ 】 ２ １，
（３ ：１ — １ １）２ ７ ２ ８
图像与原始图像差别不大 ，无 阶梯状伪影和容积效 应等影
响 。在 骨 外 伤 中 ， Ｔ通 过 对 骨 组 织 的二 维 或 三 维 重建 ， Ｃ 可
２１ ４ ． ０例隐匿性骨折 中， 肩关节外伤 ３例 ， 包括肩胛 骨骨 折 ２例 、 肱骨大结节骨折 １ ； 例 腕关 节 ６例， 包括舟状骨骨 折１ 、 例 桡骨远端 骨折 ５例 ； 骨盆 ８ ， 例 包括髂骨骨折 ２例， 髋臼骨折 ４例 ， 坐骨骨折 ２例； 耻、 髋关节 ６例 ， 包括股骨颈 骨折 ９例 、 粗隆问骨折 ２例 ； 膝关节 １ 例 ， ３ 包括胫骨平 台骨 折 １例、 ０ 髌骨骨折 ２ 、 间隆突骨折 １ ； 例 髁 例 踝关节和足跗 骨 ９例 ， 包括外踝骨折 ３例 、 后踝骨折 ２例 、 足骰 骨骨折 ２ 例、 舟状骨骨折 ２例 ； 还有眼眶骨折 １ ， 例 鼻骨骨折 １ 上 例。 述所有病例均清楚显示骨折线 。 ２ Ｃ ． ２ Ｔ表 现 １ 例表现为骨皮质断裂 的密度减低影 ， ２ 呈边界锐利的 线形 ， 伴骨小梁中断 、 曲和错位 ， 扭 其中 １ 例骨折线仅显示 于一个层面 ， 其他都在多层 面上显示 。８例有骨折端嵌插 ， 显示为局部骨密度增 高。 粉碎性骨折 ８例 ， 表现为多发线状 低 密 度影 。 脱 骨折 ２例 ， 现 为关 节附 近 韧 带 附着 处 碎 骨 撕 表 片影 ， 部分边缘不规则 。 全部病例显示骨折周 围软组织局部 水肿 ， 肌间隙模糊 ， 肉肿胀 。５例有高密度血肿 ， 肌 ３例边 界 清晰 ， 例边缘模糊 。 ２
明显移 位， ｘ线片一 目了然 ； 外力较小或原有病理 因素 （ 如 骨质疏松 ， 成骨不全等 ） ， 时 骨折可表现为 细微 的裂折 ， ｘ 但
线 片 上 不 易发 现 。２损 伤部 位 可 无 畸形 、 骨 擦 感 ， 胀 可 ） 无 肿
轻微 ， 但疼痛和压痛及纵向叩击痛明显 ， 可引起肤体 的假性 瘫痪。 诊 断骨折有三大标准 ， 即畸形 、 反常活动及骨擦音或骨 擦感 ， 对于隐匿性骨折此标准就不适合 了。 但任何骨折都会 损伤骨膜 。 人体的骨膜其感觉神经非常丰富， 一旦损伤或受 刺激 ， 患者疼痛相 当剧烈 ， 此时即使 ｘ片无表现 ， 也应高度 怀疑骨折。 ３４ 对 于怀 疑有骨折 的患者 ， ． 都要 当其骨折 处理 ， 如卧床 或 固定 ， 还可采取 以下措施进一步明确诊 断： １ 健侧对照拍 片或特殊体位拍 片（ ） 如斜位片 ） 或普通片 改Ｃ Ｒ片，有时可发现问题。２ ）有条件的可行局部 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 。 ３ 动态观察 （ Ｉ ） 即多次同部位摄片 ） 。每周复查拍 片一次 ， 对于确实有骨折患者 ， 随着时间的推移可观察到骨 折线 或 骨 痂 形 成 。
４ ０例 隐 匿性 骨折 的 Ｃ Ｔ诊 断分 析
李 英楠 （ 吉林省结核病医院， 吉林 九 台，３ ５ ０ １０ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨 ｃ 在隐匿骨折中的实际应用价值 。 Ｔ 方法 ：０ ４ 例患者均采用 ２ ３ ｍ层厚进行 Ｃ 扫描 ， ～ ｍ Ｔ 分析 ４ 例疑 ０ 似骨折患者 的 ｃ Ｔ表现。 结果 ：Ｔ扫描对隐匿性骨 折细节显示清晰 ， ｃ 具有很好的诊 断价值 。 结论 ：Ｔ薄层 扫描对诊断隐匿性骨 ｃ
中 国 中 医 药 咨 讯
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２１ ０ ０年 ８月上 第 ２卷 第 １ ５期
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