下载文档原格式
连续性血液净化治疗的临床应用进展发表时间：2016-12-01T15:22:28.813Z 来源：《医药前沿》2016年11月第33期作者：刘杨1 张祖隆2（通讯作者）[导读] 和传统间歇性血透方法相比，CBP在血流动力学方面更为稳定。
（1贵州医科大学研究生院贵州贵阳 550004）（2贵州医科大学附属医院肾病风湿科贵州贵阳 550004）【摘要】连续性血液净化作为临床上新型血液净化技术，近年来在临床上逐步应用开来，取得了良好效果。
本文主要对该方法在临床上的具体应用进行总结和归纳。
【关键词】连续性血液净化；临床应用；发展背景【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0005-02Clinical application of continuous blood purification therapy Liu Yang. Graduate School of Guizhou Medical University, Guizhou Province, Guiyang 550004, China; Zhang Zulong. The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guizhou Province, Guiyang 550004, China【Abstract】Continuous blood purification, as a new clinical blood purification technology, has been applied in clinic in recent years gradually, has obtained the good effect. This paper mainly summarizes the concrete application of this method in clinical and induction.【Key words】Continuous blood purification; Clinical application; Development background连续性血液净化（CBP），就是采取弥散、对流、吸附等机制，连续、缓慢的实施溶质交换、水分清除的血液净化法的总称[1]。
连续性血液净化（CBP）在ICU中的应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。
已经成为重症监护病房中最重要的生命支持技术之一。
连续性肾脏替代的名称已不能完整地反映其实际内容，国内外现名称为连续性血液净化（CBP），就是能及时清除体内多余水分，炎性介质，调节炎性反应，而且通过调节免疫功能紊乱，已达到免疫平衡状态。
目前国内ICU非常重视危重患者连续性血液净化治疗，对危重患者的抢救取得了显著疗效。
我科于2009.6—2012.5对200例危重患者行床旁连续性血液净化治疗（CBP），并给予精心的护理及观察，效果满意。
1 资料与方法1.1资料与方法2009.6—2012.5月我院接受CBP治疗患者200例，男性患者148例，女性患者52例，年龄24—72岁，其中多发伤患者45例，急性肾脏衰竭患者125例，酸中毒电解质紊乱患者30例，治疗平均时间14h/次。
1.2 治疗方法根据病情不同分别采用不同的CBP治疗模式，CVVH或CVVHD，CVVHDF或血液灌流加CVVH，血管通路为股静脉留置双腔导管及内瘘，采用贝朗CRRT机，血滤器采用贝朗一次性专用血滤器或HPS18，灌流器采用健帆HA230-330灌流器。
贝朗配套管路，置换液配为0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁3.2ml+10%葡萄糖酸钙20mg+10%KCl适量。
灌入三升袋中，另5%碳酸氢钠注射液从外周静脉用输液泵匀速输入。
根据血气分析结果来调整碳酸氢钠用量。
置换液采用前稀释法输入。
滤器与管路先用肝素盐水3000ml+肝素37500u 作预冲并做闭路循环20min，使管路与滤器充分肝素化（或在连接病人前用0.9%生理盐水500ml将肝素盐水放掉，置换液2—4L/h，血流量80—270ml/min）2 结果200例患者共行2369例CBP治疗后，酸中毒和水电解质紊乱迅速纠正。
连续血液净化治疗临床应用连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过机器来完成人体内血液净化功能的治疗方法。
CBP技术将患者的血液抽出体外，经过特定的滤器或者吸附柱进行净化，再重新输入患者体内，以达到清除毒素和废物、维持体内电解质和酸碱平衡的目的。
近年来，CBP技术在临床应用中得到广泛的推广和应用，取得了显著的疗效。
以下将重点介绍连续血液净化治疗在临床应用中的重要意义和优势。
首先，连续血液净化治疗在急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）的治疗中发挥着重要作用。
急性肾损伤是一种常见的临床病症，病情猛烈，治疗难度大。
传统的肾脏替代治疗方法存在效果迟缓、刺激性强等问题，而CBP技术可以更有效地清除患者体内毒素，降低肾脏的毒性损害，缓解症状并促进病情稳定。
因此，连续血液净化治疗在急性肾损伤的治疗中显示出明显的疗效，受到广泛认可。
其次，连续血液净化治疗在救治急性中毒和重金属中毒方面表现出色。
某些急性中毒和重金属中毒患者，通过CBP技术可以迅速清除体内有害物质，避免中毒加重或者引发更加严重的并发症。
对于这类病情较为危急的患者，CBP技术不仅可以救治生命，还能够减少病后遗症和并发症的发生，具有极其重要的意义。
此外，连续血液净化治疗在救治重症感染和全身性炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）中也发挥着重要作用。
重症感染和SIRS患者常常伴随有严重的内毒素血症和炎症介质释放，传统的治疗手段难以迅速有效地降低内毒素水平，而CBP技术可以通过连续的血液净化过程清除体内炎症介质和毒素，减轻全身炎症反应，改善患者病情。
最后，连续血液净化治疗在多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的治疗中也具有独特的优势。
MODS 是一种对多个器官功能造成严重影响的严重疾病，如果不能及时有效地控制病情，患者很容易出现危及生命的情况。
连续性血液净化在重症监护科的应用体会摘要目的：探讨连续性血液净化（cbp）对危重患者的疗效。
方法：采用cbp治疗危重患者17例，回顾性分析临床资料，观察cbp 治疗前后血液动力学、血生化的变化和临床症状改善的情况。
结果：cbp治疗过程中血液动力学稳定，治疗后尿素氮、肌酐、水电解质、酸碱失衡均得到较好的改善，氧合也有一定的升高。
治愈9例，病情加重出院4例，1例度过危险期转为慢性肾衰，死亡3例。
结论：cbp血液动力学稳定，溶质清除率高，有利于患者肾功能、呼吸功能及电解质的改善。
关键词血液净化危重病护理连续性血液净化治疗（cbpt）技术包括所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式[1]。
1995年，第1届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（crrt）。
其优点为操作简单、血液动力学稳定、溶质清除率高、不良反应少，已超出肾脏替代治疗的局限性。
认为将crrt系列技术改为“cbp”更符合临床实际内容。
应用体会报告如下。
资料与方法2008年3月～2011年5月采用cbp治疗危重患者17例，男12例，女5例，年龄33～78岁。
重度有机磷中毒2例，急性坏死性胰腺炎4例。
急性心力衰竭2例，急性肾衰（arf）5例，多脏器功能衰竭（mods）4例，治疗平均时间10小时/次。
其中外伤后合并肾功能衰竭2例，机械通气3例，升压药维持血压2例。
方法：本组患者均进行常规治疗、监测电解质、凝血机制、血气分析、血常规、血管活性药物的使用。
同时应用cbp的治疗：采用单针双腔导管行股静脉置管建立血管通路，使用意大利金宝prisma system service manual机器及配套crrt专用管路。
治疗模式为连续性静—静脉血液滤过透析治疗（cvvhdf）。
血流量100～150ml/小时，置换液量和透析液量2000ml/小时，脱水量根据病情来定，肝素量一般正常2.5～3.5mg/小时，患者凝血功能不好可给零肝素。
置换液和透析液配方：0.9%氯化钠注射液3650ml+灭菌注射用水250ml+5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸钙55ml+25%硫酸镁2.5ml+10%氯化钾15（电解质异常的话会根据患者的电解质情况来调整），加温后前稀释法输入，碳酸氢钠用外周静脉泵同步输入（根据血气分析决定碳酸氢钠的用量）。
连续性血液净化技术重症治疗进展连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）在重症医学领域的发展，是近年来临床治疗技术的重要突破之一，它在治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染与中毒等方面展现出了显著优势。
本文将从六个方面探讨连续性血液净化技术在重症治疗领域的最新进展。
一、技术原理与创新连续性血液净化技术基于体外循环原理，通过血液透析、血液滤过、血液灌流等多种方式，连续不断地清除患者血液中的代谢废物、多余水分及有毒物质，同时调节电解质平衡，维持内环境稳定。
近年来，技术的创新主要集中在膜材料的改进，如高通量、生物相容性更好的膜的应用，以及治疗模式的多样化，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等，这些创新显著提高了治疗效率与患者耐受性。
二、在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重状态，连续性血液净化技术不仅能够有效清除炎症介质，如细胞因子、内毒素等，还能调节免疫反应，减轻全身炎症反应，从而抑制MODS的进展。
研究显示，CBP在早期介入MODS治疗中，能够显著降低患者死亡率，改善预后。
三、治疗严重感染与脓毒症脓毒症和脓毒性休克是威胁重症患者生命安全的主要原因之一。
连续性血液净化技术通过连续性血液净化联合吸附技术，如血液灌流吸附治疗，能有效清除血液中的内毒素和其他炎性介质，调节免疫失衡，减轻器官损伤，提高生存率。
特别是新型吸附材料的研发，如内毒素吸附柱、分子吸附再循环系统（MARS），在治疗难治性脓毒症方面展现出巨大潜力。
四、重症急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是重症患者常见的并发症，严重时需紧急肾脏替代治疗。
CBP以其连续、温和、高效的特点，在AKI的早期干预和管理中发挥重要作用，能够更快稳定水电解质平衡，减轻容量负荷，保护肾功能。
尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，可根据患者具体状况灵活调整治疗参数，避免血流动力学波动，更适合于血流动力学不稳定的重症患者。
连续性血液净化在危重症的应用何新华首都医科大学急诊医学系首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
1995年，在美国圣地亚哥召开的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，CRRT 的定义是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。
近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容，目前多数学者认为将CRRT系列技术改为“CBP”更符合临床实际内容，更有利于这一技术的发展。
2005年，国内专家共识，将CRRT正式更名为连续性血液净化（CBP），由此，CBP涵盖了原有CRRT包括的CVVH、CVVHD、SCUF、HVHF等治疗模式外，还包括了血浆置换（PE）、血浆分离吸附（CPFA）、体外肺膜（ECMO）、分子吸附循环系统（MARS）、血液灌流（HP）等等。
CBP作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，是抢救危重病患者的主要措施之一。
