先行支付申请书
XXXXXX社会保障服务中心：
申请人XXXXXX与XXXXXXXXXXX有限公司之间的工伤保险待遇纠纷已经XXXXXXX劳动人事争议仲裁委员会XXXXXXXXXX号仲裁裁决书作出裁决，裁决如下：被申请人支付申请人工伤保险待遇XXXXXXX元。
2018年X月X日，XXXXXXXXX人民法院作出（2017）XXXX执XXXX 号执行裁定书，由于未发现XXXXXXXX有限公司可供执行的财产，裁定终结执行。
根据《社会保险法》等相关法律规定，申请贵中心先行支付工伤保险待遇。
此致！
申请人：
论工伤保险先行支付制度的完善 摘要：《社会保险法》、《工伤保险条例》与《社会保险基金先行支付暂行办法》共同确立了工伤保险先行支付制度，以保证工伤职工得到及时有效的救治，但在制度设计与实施方面仍有诸多问题需要探讨。本文从实践角度，分析了非法用工中是否适用先行支付的问题，并对工伤保险基金安全等制度设计问题展开研究，提出了相应解决办法。 关键词：先行支付非法用工基金安全医疗保险衔接 一、非法用工问题 （一）问题引入 工伤保险先行支付制度由《社会保险法》确立后，给广大劳动者带来了福音，而没有受到工伤保险保障的群体中有很大一部分是非法用工单位的职工。根据《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》第二条中的规定，“非法用工单位”是指无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位。在劳动法中，非法用工被视为用人单位主体不合格，不纳入劳动法规制，那么工伤保险先行支付制度是否适用于非法用工单位的职工呢？笔者从以下几个方面展开分析。 （二）非法用工单位的法律地位 有学者认为，确立合法的劳动关系需要用人单位符合法定的主体资格，传统上处理非法用工问题都是采用二分法，合法用人单位受劳动法规制，非法用工单位受民法规制。笔者认为，从劳动关系的本质上看，劳动关系是人以雇员身份在用人单位的管理和安排下，为谋生所从事的职业劳动，具有人身性和财产性，平等性和隶属性的特点,非法用工关系符合劳动关系的本质，仅由于立法技术上对用人单位主体采取“主体界定”和“列举式”使得非法用工单位与劳动者之间的劳动关系因为用工方的主体要件欠缺而被否定，不利于保护劳动者的合法权益。笔者认为，可在实践中将非法用工处理分为两个层面，一是公法层面，劳动行政主管部门对非法用工单位进行处罚；二是私法层面，非法用工单位与劳动者形成的用工关系，由于主体要件不合格而归为无效的劳动合同，但已经履行的部分成立事实劳动关系。 （三）非法用工中受到事故及职业病伤害是否视为工伤 有学者认为非法用工不能认定工伤，理由如下：第一，工伤认定以合法劳动关系的存在为前提；第二，《劳动合同法》第四十四条规定“用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决定提前解散的”是法定的劳动合同终止情形；第三，《工伤保险条例》（以下简称条例）在附则中明确规定非法用工受到伤害的赔偿标准不低于工伤保险待遇，这是对非法用工单位的惩罚，所以不能将非
保险理赔申请书范例 理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。那么你知道保险理赔申请书要怎么写吗? 为大家整理了一些保险理赔申请书，欢迎参阅。 保险理赔申请书篇一XX保险公司 我叫XXX 年龄X岁所在学校XXXX 20XX年X月X日X时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请望予以接纳办理 此致 申请人XXX 年月日 保险理赔申请书篇二北京XX货运有限责任公司： 200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X 日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货
的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度费用(元) 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00 温室：合页部分及四个边角破裂3010.00 横梁：中间部分压损800.00 电机上罩50.00 包装箱450.00 修理设备运输费400.00 设备修理人工费1200.00 费用合计6100.00 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺! 北京XXXX有限责任公司 200X年X月X日 保险理赔申请书篇三赔偿请求人：xx县城关农村信用合作社。 住所：xx县人民路东段。电话：6536988，邮政编码：467400。
注：无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位，其职工受到事故伤害或者患职业病，以及用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，适用《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》，由该单位向职工、童工的近亲属给予一次性赔偿。 依据 ①.《工伤保险条例》2011.1.1 ②.《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》2014.6.5 ③.《内蒙古自治区劳动保障厅、内蒙古自治区财政厅调整企业工伤职工伤残津贴、生活护理费、工亡职工供养亲属抚恤金标准》2004.11.22 ④.《内蒙古自治区工伤职工停工留薪期分类目录》 ⑤.《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》2011.1.1 ⑥.《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》2014.9.1 ⑦.《内蒙古自治区工伤职工停工留薪期暂行办法》 ⑧.《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》2006.12.28 ⑨.《职业病防治法》2017.11.5 ⑩.《因工死亡职工供养亲属范围规定》2004.1.1 《最高人民法院关于超过法定退休年龄的进城务工农民在工作时间内因公伤亡的，能否认定工伤的答复》2012.11.25 《最高人民法院行政审判庭关于超过法定退休年龄的进城务工农民因工伤亡的，应否适用<工伤保险条例>请示的答复》2010.3.17 《最高人民法院行政审判庭关于退休人员与现工作单位之间是否构成劳动关系以及工作时间内受伤是否适用<工伤保险条例>问题的答复》2007.7.5 《人力资源社会保障部关于执行<工伤保险条例>若干问题的意见》2013.4.25 《人力资源社会保障部关于执行<工伤保险条例>若干问题的意见（二）》2016.3.28 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》2004.5.1 参考 《工伤保险条例》 第四十一条职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。 第四十二条工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇： （一）丧失享受待遇条件的
工伤先行支付制度 如果不幸发生工伤事故，用人单位又没有依法缴纳工伤保险费，而且拒绝向职工支付工伤保险待遇的，将由当地人力资源和社会保障部门的工伤保险基金管理中心先行支付，之后再由相关部门向用人单位追缴。这便是工伤保险待遇先行支付制度。 第一条为了维护公民的社会保险合法权益，规范社会保险基金先行支付管理，根据《中华人民共和国社会保险法》(以下简称社会保险法)和《工伤保险条例》，制定本办法。 第二条参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造 成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。 前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。 第三条社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。 第四条个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。 第五条社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理： (一)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用; (二)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用; (三)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付;
工伤保险基金先行支付制度中存在的问题及对策 发表时间：2018-07-19T10:16:11.597Z 来源：《基层建设》2018年第17期作者：石小林 [导读] 摘要：工伤保险基金先行支付制度对保障广大劳动职工的权益具有重要作用，但由于受到一定条件的限制，工伤保险基金先行支付制度在一定程度上还存在不足之处，使得工伤保险基金先行支付制度难以落实。 身份证号61050219840613xxxx 陕西省西安市 710068 摘要：工伤保险基金先行支付制度对保障广大劳动职工的权益具有重要作用，但由于受到一定条件的限制，工伤保险基金先行支付制度在一定程度上还存在不足之处，使得工伤保险基金先行支付制度难以落实。因此，在明确工伤保险基金先行支付制度中存在问题的基础上，对工伤保险基金先行支付制度进行完善成为了一项必要的工作。 关键词：工伤保险；基金先行支付制度；问题；对策 目前，国家为了更好地落实社会保障政策，维护劳动者合法权益，在2011年7月1日起施行的《社会保险法》首次确立了工伤保险基金先行支付制度。旨在解决未参保工伤职工的医疗救治和生活保障难题，堪称工伤劳动者保护史上的理程碑，并以法律的形式对工伤保险基金先行支付制度作出规定。《社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”据义联劳动法援助与研究中心发布的以《社会保险法》先行支付规定为视角，仅26.1%的未参保职工是在受伤之日起一年之内获得赔偿，33.9%的工伤劳动者在受伤害一到二年内获得赔偿，还有18.3%的工伤劳动者花费了二到三年时间索赔，21.7%的工伤劳动者则花费了三年以上时间索赔，平均历时两年多。2014年对西安市周边地区的40名获得工伤认定未参保工伤职工进行了问卷调查（调查问卷见附页）。 经过对以上40名获得工伤认定未参保工伤职工的问卷调查，调查人员可以大致了解到用人单位对工伤保险基金先行支付制度的落实情况以及职工在工伤保险中的索赔情况，从而在一定程度上明确工伤保险基金先行支付制度中存在的问题，并在此基础上找出相应的解决措施。 但是，由于受到一定社会条件限制，并且出于对工伤保险基金的安全考虑，工伤保险基金先行支付制度并没有得到很好的落实。《社会保险法》虽然针对工伤保险基金先行支付制度作出了规定，但很多用人单位基于种种因素并没有按照相关规定来执行，未参保工伤劳动者的赔偿状况并没有得到很明显的改善。 一、先行支付制度中存在的问题 受到一定的社会条件限制，就劳动者的工伤保险问题而制定的工伤保险基金先行支付制度仍然存在一定的问题，难以得到有效落实。具体可以从以下三个方面来看： （一）制度中对先行支付的行使条件不够明确 自《社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》颁布以来，不同地区根据相关规定就工伤保险问题制定了不同的实施细则并规定了工伤保险的内容。但从实际情况来看，很多地区并没有对这种制度进行落实。受到一定条件的限制，有些地区实施工伤保险基金先行支付制度确实很困难，但是追根究底，这种制度难以落实的最大原因就是规定中对基金先行支付制度的行使条件难以明确，在现实工作中给实际的操作带来了阻力。其中，《社会保险法》只是就工伤保险问题规定了工伤保险基金先行支付的两种适用情形，但就具体的行使
理赔申请书 理赔委托授权声明 反保险欺诈提示 其他声明与授权
申请人签名：申请日期： 24小时客户服务电话：95522 泰康人寿官网：****** 理赔须知 尊敬的客户： 您好！ 感谢您对我公司的支持。为了充分保证您的权益，提高理赔时效，请您在申请理赔时，按以下说明进行办理： 1、早报案、早结案：当被保险人发生合同约定的保险事故时，请您于三日内通知我公司，我 们将为您提供理赔指引服务。 2、定点医院提醒：请被保险人按照保险合同约定，在指定的定点医院接受检查治疗，并使用 当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。 3、妥善保管理赔资料：在检查治疗及事故处理过程中，请您及时收集和妥善保存好保险合同 中约定的理赔申请所需证明文件和资料。 4、理赔咨询与查询：如咨询理赔事宜，请拨打咨询电话95522或当地理赔人员，我们将为您 提供详细解答；如查询理赔进度，请拨打查询电话95522或自助登录泰康人寿官网或关注泰康人寿微信或使用泰康e服务终端进行查询。 5、您可以登录泰康人寿官网（******）查阅理赔须知和下载理赔申请书。
1、有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的 有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。 2、死亡证明材料包括： （1）国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的被保险人的死亡证明； （2）若非上述机构出具的死亡证明（如村委会/居委会），则须同时提供合法有效的户籍注销证明。 3、因意外导致的保险事故，并经由公安机关等有权机构处理的需要提供意外事故证明。 24小时客户服务电话：95522 泰康人寿官网：******
2020保险理赔工作总结4篇 围绕目标，落实计划，紧抓业务工作 1、计划落实早、措施实 xx年初，我司经理室就针对xx地区保险市场变化及xx 年全年保费收入情况进行综合分析，将上级公司下达我司的各项指标进行层层分解，把计划分解成月计划，月月盘点、月月落实，有效的保证了对计划落实情况及时的进行监控和调整。 在制定全年任务时充分考虑险种结构优化和业务承保质量，进一步明确了考核办法，把综合赔付率作为年终测评的重要数据。 2、抢占车险市场，加大新工程、新项目的拓展力度，坚决的丢弃“垃圾保费” 今年来，我们把稳固车险和企业财产保险，拓展新车市场和新工程新项目作为业务工作的重中之重，在抓业务数量的基础上，坚决的丢弃屡保屡亏的“垃圾”业务 一是确保续保业务及时回笼，我们要求各业务部门按月上报续保业务台帐，由经理室督促考核，并要求提前介入公
关。一旦出现脱报，马上在全司公布，其他人员可以参与竞争，从而巩固了原有业务，大大减少了业务的流失，保证了主要险种的市场份额占有率。二是与地方政府有关部门建立联系网络，提前获悉新上项目、新上工程名录，并和交警部门、汽车销售商建立友好合作关系，请他们帮助我们收集、提供新车信息，对潜在的新业务、新市场做到心中有数，充分把握市场主动，填补了因竞争等客观原因带来的业务不稳定因素。三是已失业务不放弃。我们不仅对xx年业务台账做到笔笔清晰，并要求业务内勤把xx年展业过程中流失的业务列出明细，并分解到相关部门，要求加大公关力度，找出脱保原因，确属停产企业、转卖报废车辆的，由经办人提供确切证明;属竞争流失的，我们决不消极退出，而是主动进攻，上门听取意见和建议，改善服务手段，逐个突破，全面争取回流。四是大小齐抓，能保则保。因为企业改制、转产、资金等因素对企业财产保险形成了较大的冲击，加之竞争等因素，使的展业难度和展业成本大大增加。针对这些情况，我们充分动员，统一思想，上下形成合力，迎难而上。做到责任到人，对保费在5万元以上的实行分管经理介入，共同公关。
保险理赔申请报告 申请人：xxxx有限公司 住所地： 被申请人：中国xxxx保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金元。 2、被申请人支付申请人间接损失7XX元。 事实与理由： XX年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:pdzaXXxx047245和pdaa20xx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(d11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(k1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(k2)、不计免赔率覆盖a/b/d11.保险期间均为XX年x月xx日零时起至XX年x月xx日二十四时止。 XX年10月06日23时11分许,申请人的司机x驾驶的赣xxx的重型专项作业车，由xxx镇往xx村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经xxx交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机xxx承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。 XX年xx月xx日经江西xxx服务中心的故障检测分析报告，赣xxxx的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共元。根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员xxx驾驶证准驾车型是b2，符合被保险人允许的驾驶人员。 xx市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣xxxx停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共7XX元。 被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金元，被
社会保险先行支付的困惑和希望 北京市致诚律师事务所陈星律师本文所述的案例的主人公李东华出生在河南，河南是华夏文明的发祥地之一、北宋以前中国历史的核心区域之一。商代在河南建都，每当中国内乱时期，群雄“逐鹿中原”，河南是必争之地，“中国”的名称就来源于中心位于中原地带的国家。这里走出了被认为是中华民族的始祖五帝之一黄帝；这里走出了思想家老子、墨子、列子、韩非；这里也走出了政治家陈胜、吴广、袁世凯、赵紫阳；这里也走出了伟大的诗人杜甫、李贺、冯友兰等；这里也走出了一代枭雄岳飞、戚继光、史可法、许世友；这里也走出了李东华夫妇，他们到北京目的只有一个，不是为了讨饭，不是为了当官，只是为了维持生计，为了更好的生活，社会给了他一个响亮的名字：农民工，新市民。 福无双至、祸不单行 谁知道他们的苦痛？谁知道他们的艰辛？孩子在家由父母代管；两人在京，一个在大兴作保安，一个在丰台作美容；同在一个城市却分居两地的一对夫妇，同在一个国家却暂住在首都的远离子女的一对父母。但他们也有他们的乐趣，也有他们的幸福。那就是春节回家的时候能买上一张硬座或无座的火车票而不是动辄几百元的高铁；那就是回家时能给孩子带上一支地道的北京烤鸭，并拿出一年的积蓄贴补家用。老人自然不会苛求孩子给他带来礼物，只要家庭团聚，今年又全须全影的回来了就是高兴的一年，幸福的一年。 可是，今年又没有带回钱来，苦争多年的工伤赔偿还没有得到赔
偿，一滴眼泪，又楹出这位男子汉的眼角，他只好依偎在火车车门的一角佯装睡觉。 往事如烟，有历历在目，那是2011年的春节，不幸降临到了这里，李东华的爱人在足疗店被欠工资，“福无双至，祸不单行”李东华上班为工友送饭时被车撞伤，车跑了。李东华，右腿折了，回到家…… 这年的夏天，刘东华拄着双拐，拖着那双病腿来到了位于北京市西南四环的“致诚律师事务所”找到了陈星律师。身高一米八，和蔼可亲的职业律师陈星热情接待了他，为之确立了办案方向，进行工伤认定，确认劳动关系，申请工伤保险待遇仲裁、继续治疗。半信半疑的不签劳动合同，认定工伤受阻。 工伤鉴定八级，单位逃债失踪。 法院执行两年，三万乞能结清。 先行支付申请，三审胜诉执行。 专业的水准，职业化的操守使因无劳动合同需确认劳动关系的仲裁胜诉，一审胜诉，二审胜诉，工伤认定胜利，劳动能力鉴定为陆级，可是经过工伤保险待遇的仲裁并交人民法院强制执行，一直没有执行回来，无奈的当事人二次手术一拖再拖，李东华再次找到陈律师交来一份法院执行终结的裁定，看到当事人无奈的表情，援助大厅里“为了正义”四个字更显的刺眼，律师帮其起草了工伤保险待遇先行支付的申请书，并于2013年10月28日提出先予支付申请，该中心于2013年12月20日做出《关于李东华申请工伤保险基金先行支付的答复》以“目前我中心暂时无法受理你的先行支付申请，待本市出台
关于保险理赔申请书 关于保险理赔申请书范文1 申请事项： 支付申请人保险赔偿款301600元。 事实与理由： 20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美，经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。 此致 中国太平洋财产保险股份有限公司赣县支公司 申请人： 年月日 关于保险理赔申请书范文2 北京XX货运有限责任公司： 20XX年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一
台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X 月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度费用 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 温室：合页部分及四个边角破裂 横梁：中间部分压损电机上罩包装箱 修理设备运输费 设备修理人工费 费用合计 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。顺祝商祺！
保险索赔申请书范文 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 索赔申请书 中国人民财产保险股份有限公司广州分公司： 我司已向贵司投保险， 保险单号为：。[查询保单] 本次保险事故的估计损失金额共计(大写) ( )。 (详细损失项目另附清单) 特此向贵司提出索赔。 公司 年月日 保险合同编号： 申请日期：年月日 营管处代码：代理人联系电话： 代理人姓名/编号：申请人联系电话： 申请类别(可多选)：□ 医疗类(AmR/HI/HR/PHI) □ 非医疗类□ 豁免
保费类 申请理赔险种(所有保单)： 事故者姓名：身份证/护照号码： 事故原因： 意外适用 意外发生的日期及时间： 意外发生的地点及经过： 受伤部位及伤势： 请如实填写以下诊疗经过 意外是否报告公安部门? 口是口否 若是，请写明事故处理单位名称及地址/联系电话： 疾病适用 本次疾病首次出现症状的日期和描述： 请如实填写以下诊疗经过 既往是否有相同住院病史?若有，请详述： 本次住院过程中有无转院?若有，请详述： 若发生身故，是否已经或将会由法
医调查死因? 口是口否 如是，请详述： 若发生身故，尸体是否已经检验或解剖? 口是口否 如是，请将检验或解剖报告副本交本公司。 若身故或发生重大疾病，请列出被保人最后一次治病的医院/医生名称及地址、诊治日期、病因。 特别提示：根据2007年3月20日中国保险行业协会关于统一使用《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的会议精神，本公司对之前未按行业规范签订的重大疾病保险合同，将在客户理赔时，按有利于客户的原则处理。 诊疗经过： 日期/时间诊断医院名称医师名字 首次就诊 入院前门诊 入院
工伤保险待遇申请表
填表说明 一、本表一式1份，由社保经办机构留存。 二、需附材料: （一）工伤医疗待遇 1、医疗费发票原件1份； 2、病历、出院小结及住院费用明细汇总清单原件1份； 3、涉及道路交通事故的工伤还需提供(非必要)； （1）交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件1份； （2）交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决(调解书)复印件1份； 涉及门诊治疗的需提供相关费用明细原件1份,有中药发票的需提供相关中药处方原件1份,有辅助器具费用的需提供辅助器具费用发票原件1份(非必要)。 涉及工伤康复的,需提供《杭州市职工工伤康复申请表》原件2份(非必要)。 4、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)。 （二）伤残一次性特遇 1、鉴定费发票原件1份(不缴鉴定费的不需提供)(非必要)； 2、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由中请人提供)； 3、劳动能力鉴定结论(包括伤线等级鉴定和护理等级鉴定)原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)。 （三）一次性医疗补助金 1、一次性医疗补助金领取申请原件1份； 2、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)； 3、《劳动能力鉴定结论》原件1份(当事人无高提供,由经办机构自行获取无法获取的,由申请人提供)。 （四）统等地区以外就医交通费、食宿费 1、交通,住宿费用发票原件1份。 (五)一次性工亡持遇 1、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)； 2、工亡职工死亡证明复印件1份(伤残职工在停工留薪期内死亡或一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的需提供)(非必要)。 三、上述材料中,如建筑工地农民工办理视同参保审批的,需要提交工伤人员的申报花名册(由经办机构自行取,无法获取的,由中请人提供)和劳动合同原件1(非必要)；机关工作人员需提供未享受过公伤待遇的证明(非必要)。
车险索赔申请书 车险索赔申请书 车险索赔申请书的作用 车主一旦发生意外事故，应该及时进行理赔，不要嫌理赔麻烦就私了或者不重视理赔。出险之后，车主要立刻拨打保险公司的服务电话以及报警电话报险，然后等待车险公司的专门的理赔人员过来定损，然后准备理赔的相关资料，如填写好车险索赔申请书等提交给保险公司，等待保险公司进行审核、赔付。 车险索赔申请书对车主的理赔起着关键作用，车主一定要认真、实事求是地进行填写。一般情况下，它包括很多方面，像车辆牌照，出险的时间、地点、原因，交强险、商业险保单号码，出险经过及损失情况等。其中的出险经过及损失情况车主最需详细填写，这样才有助于保险公司的审核，而且损失情况越明细，车险公司越好作出赔付。车主如果想更快地得到赔付，那么就一定要重视索赔申请书。车险公司对车险索赔申请书进行认真审核之后会酌情对车主的损失作出赔付，然后把赔偿金额打到车主在索赔申请书上填写的银行卡上。 车主如果发生意外事故进行理赔时，一定要跟保险公司的理赔专员好好沟通，认真填写车险索赔申请书，这样才可以更快地获得赔付。如果在外地出险，既可以直接在出险地办理理赔，也可以到车辆投保车险的地方办理理赔。而且，车主在签索赔申请书的时候一定要注意，免得带来不必要的损失。 机动车辆保险索赔申请书 报案号码：
被保险人联系电话地址邮政编码车牌号码厂牌型号发动机号码车架号码交强险保单号承保公司商业险保单号承保公司报案人联系电话出险驾驶员联系电话出险时间年月日时分出险地点出险原因出险经过及损失情况： 兹声明本被保险人报案时所陈述以及现在所填写和提供的资料均为真实情况，没有任何虚假或隐瞒，否则，愿放弃本保险单之一切权利并承担相应的法律责任。现就本次事故向贵司提出正式索赔。 被保险人（索赔权益人）签章： 年月日特别申明： 1、本索赔申请书是被保险人就所投保险种向保险人提出索赔的书面凭证。 2、保险人受理报案、现场查勘、估损核损、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提供专业建议等行为，均不构成保险人对赔偿责任的承诺。 第二篇： 车险索赔申请书 篇一： 车险索赔申请书 申请人： 程**，女，1971年12月23日生，住址： 赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码： *****，电话： ***。申请事项： …
保险索赔申请书文各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载， 索赔申请书 中国人民财产保险股份分公司： 我司已向贵司投保险， 保险单号为：。[查询保单] 本次保险事故的估计损失金额共计(大写) ( )。 (详细损失项目另附清单) 特此向贵司提出索赔。 公司 年月日 保险合同编号： 申请日期：年月日 营管处代码：代理人联系： 代理人/编号：申请人联系： 申请类别(可多选)：□ 医疗类(AmR/H I/HR/PHI) □ 非医疗类□ 豁免保费类 申请理赔险种(所有保单)：
事故者：/护照： 事故原因： 意外适用 意外发生的日期及时间： 意外发生的地点及经过： 受伤部位及伤势： 请如实填写以下诊疗经过 意外是否报告公安部门? 口是口否 若是，请写明事故处理单位名称及地址/联系： 疾病适用 本次疾病首次出现症状的日期和描述： 请如实填写以下诊疗经过 既往是否有相同住院病史?若有，请详述： 本次住院过程中有无转院?若有，请详述： 若发生身故，是否已经或将会由法医调查死因? 口是口否
如是，请详述： 若发生身故，尸体是否已经检验或解剖? 口是口否 如是，请将检验或解剖报告副本交本公司。 若身故或发生重大疾病，请列出被保人最后一次治病的医院/医生名称及地址、诊治日期、病因。 特别提示：根据2007年3月20日中国保险行业协会关于统一使用《重大疾病保险的疾病定义使用规》的会议精神，本公司对之前未按行业规签订的重大疾病保险合同，将在客户理赔时，按有利于客户的原则处理。 诊疗经过： 日期/时间诊断医院名称医师名字 首次就诊 入院前门诊 入院 出院 意外事故必填：
珠海市建筑工程团体人身意外伤害保险投保单 本投保单为保险合同的组成部分，对于投保单所列项目，投保人（或单位）必须据实填写，否则保险合同自始无效。 珠海安保咨询服务有限公司代理
珠海市建筑工程团体人身意外伤害保险实施办法 一、投保范围、投保人、被保险人、保险人及保险兼业代理人 1、投保范围：珠海市范围内建筑施工工地。 2、投保人：从事建筑工程施工的企业。 3、被保险人：建筑施工工地的作业人员（含操作人员、现场管理人员）及因施工现场防护不当造成伤害的其他人员。 4、保险人：中国人寿保险股份有限公司珠海分公司；中国人民财产保险股份有限公司珠海分公司；中国太平洋财产保险股份有限公司珠海中心支公司中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司. 5、保险兼业代理人：珠海安保咨询服务有限公司 二、保险期限 保险期间自建筑工程项目开工之日零时起至工程竣工验收合格之日24时止。 三、保险费 保险费按建筑工程项目的建筑面积或合同造价计取。具体为建筑工程（独立的构筑物工程除外）按建筑面积每平方米收取保费1.3元，对市政及其它工程无法确定具体面积的按工程总造价的千分之二收取保费。保险费不足1000元的，按1000元收取。 四、保险责任和保险金 每一被保险人的人身意外伤害身故保险金额为人民币20万元。意外伤残的，根据伤残等级进行理赔，具体参照《伤残赔偿额度表》。意外伤害医疗保险金额为人民币3万元。保险期间内，被保险人在施工现场发生保险事故，保险人按下列规定确定保险金给付责任： 1、意外伤害身故及残疾责任 1.1、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因该次意外伤害为直接原因身故，保险人给付身故保险金20万元。 1.2、被保险人因意外伤害所致残疾、保险人按保险单所载保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。若被保险人因该次意外伤害事故所进行的治疗仍未结束，可按意外伤害发生之日起第180天日时的身体情况进行伤残等级鉴定，并据此给付保险金。被保险人伤残等级按国家标准GB/T16180-2006《职工工伤与职业病残疾程度鉴定标准》制定。具体参见《伤残赔偿额度表》。 2、意外伤害医疗保险责任 被保险人经县级以上（含县级）医院或保险人认可的医疗机构治疗而支付的符合城镇职工医疗保险基本医疗保险支付范围的医疗、医药费用（抢救除外），保险人负下列保险责任： 2.1、对于治疗费、检查费、手术费、药费等费用支出，保险人扣除2000元免赔额后按100%给付保险金，累计给付金额达到3万元时，医疗保险责任终止。 2.2、被保险人在保险期间内因意外事故接受治疗到保险期满治疗仍未结束的，保险人应当继续承担医疗保险金给付责任，最长可至意外事故发生之日起第180天为止，但累计给付金额达到3万元时，保险责任终止。 2.3、保险期间内，无论被保险人一次或多次发生意外伤害而进行治疗，保险人均应按规定给付保险金，当每一被保险人累计给付金额达到3万元时，该被保险人意外医疗保险责任终止。 五、责任免除 因下列情形之一，保险人不承担保险给付责任： 1、投保人、被保险人的故意行为及诈骗行为； 2、被保险人自残、自杀行为； 3、被保险人的吸毒、无证驾驶、殴斗、醉酒及其它违法犯罪行为； 4、被保险人遭受伤害依法裁定由第三者承担经济赔偿责任部分； 5、因战争、军事行动、暴乱、核污染或核辐射造成的伤害； 6、非意外伤害而造成的治疗。 六、投保手续 在保险兼业代理人的窗口统一办理投保手续。 七、保险理赔 1、意外伤害事故发生之时起24小时内，投保人应当按规定向保险公司及保险兼业代理人报案。 2、意外事故发生以后，投保人将理赔申请和理赔相关资料提交给保险公司或兼业代理人。 3、保险兼业代理人接到投保人的理赔申请后，应当及时将申请材料交给保险人。 4、保险人根据理赔申请及时支付保险金给投保人，保险金由投保人支付给被保险人。 5、凡是持“平安卡”的客户，可以享受“绿色通道服务”。 八、保险金的申请 1、投保人在提出保险金索赔时需填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料申请给付保险金： 1.1 保险单复印件。 1.2 非死亡索赔需提供被保险人户籍证明或身份证明，死亡索赔则需提供受益人户籍证明或身份证明及被保险人户籍注销证明。 1.3 公安部门、县级以上（含县级）医院或抢救治疗医院出具的医疗费用凭证、被保险人身故证明书或残疾程度鉴定书。 1.4 建筑安全监督管理部门出具的意外伤害事故的证明材料。 2、投保人请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起2年不行使时消灭。 九、争议处理 保险合同争议由当事人协商解决，协商不成，可交由市建筑业行政主管部门主持调解。调解不成，当事人可寻求司法途径解决。 十、服务承诺 保险人应当积极做好相关服务工作，并提出如下服务承诺： 1、向投保人进行保险事项的明确、详尽、准确的说明。 2、开通24小时统一客户服务专线电话，随时接受投保咨询、理赔求援和客户投诉。（中国人寿保险股份有限公司珠海分公司统一客户服务专线为95519；中国人民财产保险股份有限公司珠海分公司统一客户服务专线电话为95518；中国太平洋财产保险股份有限公司珠海中心支公司统一客户服务专线电话为95500中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司统一客户服务专线电话为95585） 3、向投保人提供优质的理赔服务，在投保人提供完备的保险金申请材料后五个工作日内给付保险金。 4、积极开展被保险人的建筑安全教育培训活动。
保险索赔申请书 篇一：保险索赔申请书 PiccSz-iV-LPB-012版号：c 下表请下载打印填写，填写说明如下：1、2、3、4、5、6、7、8、9、只需填写标有红色“填写”的栏目，其余不用填写；被保险人：信用卡持卡人本人姓名；出险时间：疾病首次确诊时间；出险地点：疾病首次确诊医院； 报案人姓名及电话：与保险公司联系的人和电话；受伤人员名称：信用卡持卡人本人姓名；索赔事由（请叙述事故经过和情况）：如实填写；收款人：信用卡持卡人本人姓名；帐号：中信信用卡卡号；10、开户银行：办理信用卡的当地分行/支行，如不明确可拨打中信信用卡客服电话4008895558咨询； 11、手机号：希望与保险公司联系的人的手机号； 12、受益人（法定监护人）签章：信用卡持卡人的法定继承人使用签字笔签署。 篇二：保险索赔申请书 保险索赔申请书 请被保险人于出险后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容，签章后速送承保公司理赔部门。
篇三：保险索赔申请书 向XXXX保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书 申请人：XXXX有限公司 住所地： 被申请人：中国XXXX保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失72000元。 事实与理由： 20XX年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:Pdza20XXXXXXXXX047245和Pdaa20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（d11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖a/B/d11.保险期间均为20XX年X月XX日零时起至20XX年X月XX日二十四时止。 20XX年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的
保险金申请书 篇一：缴纳保险申请书 缴纳保险申请书 敬爱的公司领导： 我于XX年XX月份参加公司工作，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》，关于参加社会保险的有关规定，特向领导提请为我办理社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的参保手续并履行缴费义务。 特此申请，恳请批准！ 申请人：XXX20XX年XX月XX日 篇二：保险金领取申请书及委托书 保险金领取申请书 全国统一客户服务电话：95500 人版本号：KF-w04-0901 太平洋人寿保险（子女教育安家）结算所需资料 1.被保险人有效身份证件 2.投保人/代办人的有效身份证件 3.以被保险人名字开户的转账账号 4.保单正本 5.被保险人的户口本 6.授权委托书 7.保险金领取申请书 备注：1.委托书及申请书下载网站https://www.doczj.com/doc/778174273.html,自助服务-保险
服务指南-单证下载-保险领取申请书 2.领取时间：10.10.27以后领取地点：芝罘区环山路84号电话：3390122,95500 篇三：保险金给付申请书 保险金给付申请书 (含资料调阅授权书) 注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》。 保险金给付申请书填写指南 尊敬的客户： 为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容：1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》？ （1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。a.保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。 B.保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？ 申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。
我省首例“工伤先行支付案”一审宣判 用人单位未为职工办理社会工伤保险登记，男子受工伤被认定为9级伤残，但单位拒不履行赔偿义务。无奈，男子提起行政诉讼状告大连市医疗保险管理中心，要求其履行工伤保险基金先行支付职责。日前，法院一审判决市医疗保险管理中心履行行政给付法定职责，支付工伤受害人相应的工伤保险待遇。A船舶公司拒赔小伙工伤致9级伤残胜诉后遭遇执行难时年21岁的吴冬冬是黑龙江省绥化市人，在2010年6月16日到西岗区宏盛船舶修造有限公司工作，担任铆工，日工资85元，双方未签订书面劳动合同，公司也未依法给他缴纳社会保险。艰难索赔●2010年10月12日下午4时许，小吴在300T吊下进行切割铁板作业时，因脚下踩的钢板没焊住，小吴突然从2米高处坠落，右肘关节着地，同时左大腿内侧被硬物刮伤。被诊断为右桡骨头骨折，建议手术治疗。●2010年10月18日小吴住院治疗，实施了右桡骨头切除手术，共住院24天。船舶修造公司在承担医疗费9300多元后，就什么都不管了。●2010年11月4日小吴委托辽宁大连圣邦律师事务所的张荣君律师全权代理其工伤索赔事宜。●2011年5月16日小吴被大连市劳动能力鉴定委员会评定为9级伤残。●2011年6月15日张律师向区级劳动仲裁机构提出申请，请求仲裁庭适用新的《工伤保险条例》
规定，裁决船舶修造公司支付小吴各项赔偿金。●2011年8月4日仲裁机构裁决船舶修造公司支付小吴各项合理赔偿金额9.37万元。公司不服仲裁裁决，将小吴起诉到法院。●2011年11月17日区法院作出判决，对劳动仲裁的数额作出调整，判令宏盛公司支付小吴各项损失87671.65元。公司仍不服，又提出上诉。●2012年4月5日大连市中级人民法院作出终审判决，驳回上诉，维持原判。判决生效后，大连宏盛船舶修造有限公司拒不履行支付义务。●2012年6月张荣君律师代理吴冬冬申请强制执行。●2013年12月23日因无可供执行财产，区人民法院作出《执行裁定书》，中止了本案的执行。B寻求先行支付申请先行支付遇阻张荣君律师告诉记者，以往，这场工伤索赔案或许就此宣告终结。但于2011年7 月1日实施的《社会保险法》，给工伤受害人带来好消息。这部法律首次确立了工伤保险待遇先行支付制度，该法第41条第1款明确规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。国家人社部为此又专门制订了配套的《社会保险基金先行支付暂行办法》，其中第6条第2款规定，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止