第五章疼痛与疼痛的治疗第一节疼痛的概念第二节疼痛的影响因素 第三节疼痛的测量第四节疼痛的控制技术 第五节慢性疼痛的管理 第六节疼痛中心第一节疼痛的概念 疼痛的分类疼痛的意义疼痛的危害疼痛的生理机制疼痛的分类疼痛：疼痛研究国际协会的定义是：“是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情感体验，”（1）是一种主观体验；（2）是一种不愉快刺激；（3）是一种自我保护的形式。
科学研究分类：机械性疼痛（由躯体组织的机械性损伤引起）、温度性损伤引起的疼痛、多样性疼痛（由损伤引起的化学反应导致的疼痛）临床上有两种疼痛：急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛：产生于特殊损伤导致的组织损害。
如外伤或肢体断裂。
损伤组织复原后疼痛就消失。
急性疼痛通常病程短、有自限性、持续时间6个月或更短疼痛分类之慢性疼痛（1）慢性疼痛：发病时以急性的形式表现出来，但不随着治疗时间的推移而减轻。
典型的慢性疼痛持续时间在6个月以上。
疗效相对较差。
包括：反复发作的急性疼痛：一系列的周期性发作疼痛，持续时间超过6个月。
偏头痛、三叉神经痛、痛经等。
慢性进行性疼痛：持续超过6个月，严重程度随时间增长而加重。
常与恶性疾病或变性疾病有关，如风湿性关节炎等。
疼痛分类之慢性疼痛（2）根据慢性疼痛的生理原因，可分为：1、幻肢痛：被截去的肢体产生疼痛。
很常见，尤其多见于截肢前疼痛的患者。
一般持续一年，但有10%患者会更久并加重。
可能与周围神经系统过敏有关，由不正常的交感神经系统的活动和心理问题互相作用而产生。
2、灼痛：由子弹或高速运动物体造成的伤口引起。
是一种慢性的严重的疼痛。
疼痛分类之慢性疼痛（3）3、神经痛：由周围神经的病毒感染、糖尿病引起的神经萎缩或其他疾病引起。
常见于老年人。
有刺激反应延迟现象和刺激的累积反应现象。
4、创伤事件后的疼痛：在事故或其他伤害后的疼痛症状，有时持续时间和严重程度会超出最初的感染和伤害情况。
疼痛会漫延至周围组织。
这四种疼痛的共同特点：刺激反应累积现象；疼痛由心理、生理和社会多原因引发；手术方法治疗很少成功。
第二节胁痛习题一、选择题（一）单选题1．胁是指（）A.胸部B.上腹部C.右上腹部D.左上腹部E.侧胸部2．最早明确指出胁痛与肝胆病变相关的医藉是（）A.《难经》B.《伤寒杂病论》C.《景岳全书》D.《诸病源候论》E.以上都不是3．胁痛的基本病机是（）A.气滞血瘀B.肝郁气滞C.肝络失和D.湿热内蕴E.以上都不是4．胁痛的基本治则是（）A.疏肝行气止痛B.养阴柔肝止痛C.祛瘀通络止痛D.清热利湿止痛E.舒肝和络止痛5．下列何项不是肝郁气滞证胁痛的特点（）A.胁肋胀痛B.走窜不定C.入夜痛甚D.胸闷嗳气E.疼痛每因情志变化而增减6．下列何项不是肝络失养型胁痛的特点（）A.胁肋灼热疼痛B.悠悠不休C.遇劳加重D.舌红少苔E.头晕目眩7．下列何项不是肝胆湿热型胁痛的特点（）A.胁肋灼热胀痛B.口苦口粘C.小便黄赤D.舌红少苔E.脉弦滑数8．治疗胁痛之肝胆湿热型的代表方是（）A.柴胡疏肝散B.龙胆泻肝汤C.血府逐瘀汤D.六味地黄丸E.一贯煎9．治疗胁痛之瘀血阻络型，且胁下有癥块的方剂应是（）A.血府逐瘀汤合鳖甲煎丸B.一贯煎合金铃子散C.复元活血汤合硝石矾石散D.乌梅丸合大柴胡汤E.龙胆泻肝汤合硝石矾石散(二)多选题10．引起胁痛的常见病因有（）A.情志不遂B.跌仆损伤C.饮食不节D.外感湿热E.劳欲久病11．引起胁痛的病理因素有（）A.阴虚B.湿热C.血瘀D.气虚E.气滞12.不属于胁痛症状的是( )A.一侧或两侧胁肋疼痛B.患者喜向病侧睡卧C.病侧肋间饱满D.咳嗽时疼痛加重E.部分病人还可以伴有急躁易怒、胸闷、腹胀、嗳气呃逆、口苦纳呆、厌食恶心等症13．瘀血阻络证胁痛的表现为（）A.痛处拒按B.胁肋胀痛C.痛有定处D.舌质紫暗E.脉象沉涩二、填空题1．胁痛有实有虚，实证以、、为主，三者又以为先。
虚证多为，肝络失养所致。
2．胁痛的病机可归纳为“”与“”两类。
3.胁痛病证有虚有实，而以多见。
4．胁痛治疗原则当根据“”的理论，以为基本治则。
急性疼痛相关护理知识第一节急性疼痛评估 (4)一、疼痛评估的原则 (4)(一)相信患者的主诉 (4)(二)全面评估疼痛 (4)(三)动态评估疼痛 (4)(四)选择合适工具 (4)二、疼痛评估的内容 (5)(一)疼痛程度的评估 (5)(二)疼痛部位的评估 (7)(三)疼痛性质的评估 (8)(四)疼痛诱因的评估 (9)(五)疼痛发作与持续时间的评估 (9)(六)疼痛加重或缓解因素的评估 (9)(七)疾病严重程度评估 (10)第二节急危重症患者镇痛 (12)一、药物镇痛 (12)(一)阿片类镇痛药 (12)(二)非阿片类中枢神经系统镇痛药 (15)(三)非甾体消炎药 (16)(四)解热镇痛药 (17)(五)局部麻醉药 (17)(六)辅助性镇痛药 (18)二、非药物镇痛 (18)三、常用镇痛模式 (20)(一)多模式镇痛 (20)(二)超前镇痛 (20)(三)患者自控镇痛 (21)四、疼痛管理原则 (24)第三节镇痛治疗相关监测 (26)一、呼吸功能监测 (26)二、循环功能监测 (26)三、神经肌肉功能监测 (27)四、消化功能监测 (27)五、代谢功能监测 (28)六、肾功能监测 (28)七、凝血功能监测 (28)八、免疫功能监测 (28)九、患者健康教育 (28)国际疼痛学会(international association for the study of pain,IASP)将疼痛定义为“一种由机体组织损伤或潜在损伤引起的，或可以用组织损伤描述的人体不愉快的感觉和情绪上的体验”。
疼痛是人对机体特定区域伤害性刺激的一种主观感受，是许多疾病的常见或主要症状，也可导致机体发生一系列病理生理变化。
急性疼痛(acute pain)持续时间通常短于1个月，常与组织损伤、某些疾病状态或手术创伤有关。
第一节急性疼痛评估一、疼痛评估的原则(一)相信患者的主诉疼痛是患者的主观感受，患者主诉是评估疼痛及其程度的主要依据。
