休克病人的镇静镇痛治疗培训课件

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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件

ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？病人是否有保持或转移注意力的能力下降？病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：石头会浮在水面上吗？海里有鱼吗？一磅比两磅重吗？你能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？你是否有一些不太清楚的想法？举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。警醒：过于兴奋嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体

休克病人的麻醉处置培训ppt课件

休克病人的麻醉维持不宜使用氧化亚氮，否则易致体腔和肠腔气体充盈，不利于术野的显露，并可以起气体栓塞；
一般采用短效麻醉药及肌松药；
注意考虑病人的肝肾功能情况等。
休克病人的麻醉处置
32
一般说来，有休克或意识障碍的急腹症病人可能不需要或只需浅麻醉即可完成手术，但必须充分供氧和通气；
必要时给与小剂量的麻醉药物以解除术中可能的知晓和疼痛；
休克病人的麻醉处置
42
异氟烷、地氟烷和七氟烷降低血压主要是外周血管扩张的结果；
氧化亚氮的心肌抑制作用较轻，但麻醉作用较弱，常与其它药物配伍应用；
最好选用芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼等或低浓度的吸入麻醉药如七氟烷、异氟烷等；
休克病人的麻醉处置
43
在多数急腹症休克的病人不宜选用氧化亚氮，因为：
休克病人的麻醉处置
30
早期休克病人在抗休克的前提下，慎用椎管内麻醉，若用必须遵循小量、分次、扩容和充分供氧的原则；休克的复杂情况首选全身麻醉；休克的饱胃患者必要时须清醒气管插管；诱导时不宜使用硫喷妥钠，用异丙酚时注意扩容；
休克病人的麻醉处置
31
“分离麻醉”中的氯胺酮是诱导较为理想的药物，可以首选；
休克病人的麻醉处置
34
局部麻醉和神经阻滞
操作简便，对全身生理功能影响小，适用于高危休克病人，或表浅外伤的清创缝合及肢体手术等；对病情垂危的休克病人应在最简便的麻醉方法下行最简单的解除病因的手术；肢体手术一般常用神经阻滞麻醉，单次用药量较大，注意发生局麻药的中毒，要严格控制单位时间内的用药剂量。
饱胃患者腹部以下的手术，如循环功能尚好可以考虑硬膜外麻醉或全麻，以减少胃内容物返流误吸的危险；
用药原则：小量多次试探性用药，每次用量不超过正常用量的1/2，注药后密切注意观察循环反应；

全面休克患者的镇痛镇静.ppt

➢消除或减轻疼痛及不适感，减少交感神经系统的过度兴奋
➢帮助和改善睡眠减少或消除病痛的记忆。 ➢减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄保护病人的生命安全。
➢降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，减轻各器官的代谢负担 ➢N.B.减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
课件
重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
课件
小结
• 休克患者的安全镇静要熟悉镇静原则，关注循环变化 • 休克患者的安全镇静应选择对循环影响小的药物，推荐咪达唑仑+氯
胺酮 • 咪达唑仑是对循环影响相对最小的镇静药：对心率、血压、体循环阻
力和心输出量的影响小
休克患者可以做到安全的镇痛镇静
课件
课件
课件
课件
课件
课件
课件
课件
课件
• 2008年严重感染和感染性休克治疗指南推荐休克患者需制定有镇静目标的镇静方案
休克患者需要镇痛镇静治疗
课件
目录
休克患者的镇痛镇静重要吗？休克患者如何进行安全的镇痛镇静？
课件
镇痛镇静的风险因素
疾病因素
• 低血容量 • 交感兴奋性增高……
实施因素 • 镇静过度或镇静不足
药物因素
• 阿片类 • 镇静药：非巴比妥类/苯二氮卓类/a2R激动剂 • 神经肌肉阻滞剂
4 3.8 3.6 3.4
清醒时
课件
3.89 镇静后
Am J Respir Crit Care Med. 1996;153(3):1012-8.
镇静可调节炎症细胞因子的产生
40
30
20
10

icu镇静镇痛指南ppt课件

icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁忌症。
镇静镇痛药物的选择和使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静，可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等。

ICU患者的镇静镇痛PPT课件

不良反应降低
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价比更高的药物和治疗方案，降低治疗成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期评估，及时发现问题并进行改进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。

ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt

其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和不良情绪较为严重，需要应用镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良情绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良情绪，减少因疼痛引起的应激反应，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和不良情绪也较为严重，需要应用镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良情绪，提高患者耐受性和舒适度。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿

危重患者镇静和镇痛护理培训课件

1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛痛但可忍受疼痛难忍
4.7 心理护理
BYEBYE
BYEBYEThank You !
4.3 严密监测4.3.1 中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程
4.3.2 呼吸系统吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。
4、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛疼痛难忍 0 100
4.2 减少刺激，提高病人睡眠质量
4.3 严密监测镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。 4.3.1 中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。

科内学习之镇静镇痛课件

3
镇静镇痛可以降低术后并发
症的发生率
4
镇静镇痛可以减少患者术后疼痛，提高患
者满意度
镇静镇痛的方法
药物镇静镇痛
药物种类：阿片类、苯二氮卓类、非甾体抗炎药等
药物作用机制：抑制中枢神经系统、阻断疼痛信号传递等
药物使用注意事项：剂量、副作用、禁忌症等
药物联合使用：不同药物联合使用，提高镇静镇痛效果
镇静镇痛药物的副作用：了解镇静镇痛药物的副作用，并采取相应的预防措施。
镇静镇痛药物的监测：监测患者的生命体征和镇静镇痛效果，及时调整药物剂量和给药方式。
效果评估
镇静镇痛效果：患者疼痛减轻，情绪稳定
患者满意度：患者对镇静镇痛效果满意，对医
护人员信任度提高
副作用评估：药物副作用较小，患者耐受性好
医疗资源利用：镇静镇痛措施有效降低医疗资源消耗，提高医疗效率
谢谢
药。
04
镇静镇痛药物的使用应遵循定期监测的原则，避免药物不良反应的发
生。
副作用预防
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
药物选择：选择副作用较小的药物
剂量控制：根据患者情况控制药物剂量
药物相互作用：注意药物之间的相互作用
监测：定期监测患者身体状况，及时发现并处理副作用
镇静镇痛的实践案例
科内学习之镇静镇痛课件
演讲人
镇静镇痛的重要性
镇静镇痛的方法
镇静镇痛的注意事项
镇静镇痛的实践案例
镇静镇痛的重要性
减轻患者痛苦
01
镇静镇痛可以减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度
02
镇静镇痛可以降低患者的焦虑和紧张情绪，有利于患者的康复

ICU镇静镇痛讲课PPT课件

第16页/共44页
• 瑞芬太尼新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间
镇痛的病人，多采用持续输注。瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用。对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。 • 舒芬太尼
4.数值等级评分 (Numeric Rating Scale, NRS) 是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛
第9页/共44页
疼痛评估
5. 面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS）
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度
的出血以及肾功能不第2全1页等/共4不4页良反应的潜在危险。
二、镇静
镇静的目的是消除各种原因造成的焦虑、躁动、谵妄和睡眠障碍
焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或
是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态睡眠障碍：睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡
反复用药可致蓄积而使镇静作用延长
第32页/共44页
咪唑安定与安定的比较
咪唑安定
水溶性局部疼痛
++ <2%
清除肠肝半衰期循环（h)
1.5-2.5 —
遗忘作用
++
镇静作用
+++∽ ++++
安定 —
≈40% 30
+

ICU镇痛镇静教学课件ppt

icu镇痛镇静的必要性
1 2
提高患者舒适度
通过镇痛镇静治疗，可以减轻患者的疼痛和焦虑症状，提高患者的舒适度和治疗依从性。
减少并发症
镇痛镇静治疗可以降低患者的代谢速率，减少氧耗，从而降低并发症的发生率。
3
促进康复
良好的镇痛镇静治疗可以帮助患者更好地休息和恢复，缩短住院时间，提高康复效果。
icu镇痛镇静的基本原则
充分评估
01
对患者进行充分的评估，了解患者的疼痛和焦虑症状的程度和
原因，以便制定个性化的，制定个性化的镇痛镇静治疗方案，以达
到最佳的治疗效果。
定期评估
03
定期评估患者的镇痛镇静效果，及时调整治疗方案，以保持患
者的舒适度和治疗依从性。
03
icu镇痛镇静的实践与应用
ICU治疗过程
患者入ICU后，接受镇痛、镇静治疗，调整呼吸机参数等综合治疗措施。
ICU治疗前后对比
经过治疗，患者病情明显好转，血压稳定，心率、呼吸频率平稳。
案例分析与讨论
镇痛镇静治疗目的
缓解患者疼痛和焦虑，降低代谢速率，减少氧耗，改善患者生活质量。
镇痛镇静治疗原则
根据患者病情分级，选择不同药物及剂量，以达到最佳治疗效果。
本课件具有以下特色
03
内容系统全面
04
实用性强
05
PPT制作精美
本课件涵盖了镇痛镇静治疗的基本理论、评估方法、药物选择、剂量调整及并发症处理等相关知识。
本课件结合实际案例分析和临床经验分享，使学习内容更加贴近临床实践，提高医护人员的实际操作能力。
本课件采用图文并茂的方式，使学习内容更加生动形象，易于理解和记忆。同时，每个幻灯片均配有简洁明了的标题和注释，方便学习者快速了解和掌握相关内容。

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12
有害的应激反应
❖ 焦虑与躁动 ❖ 增加组织细胞的氧代谢 ❖ 加剧组织灌注障碍 ❖ 降低高级生命支持的有效性
镇痛和镇静能降低有害的应激反应
休克病人的镇静镇痛治疗
13
降低患者的焦虑应激改善组织灌注
休克病人的镇静镇痛治疗
14
对于早期失血性休克动物模型，恰当的镇静剂可能是有好处的
1947 on the journal of Federa休t克io病n人P的r镇o静ce镇e痛d治in疗gs
Serious
休克病人的镇静镇痛治疗
3
Systematic stress responses
Beneficial
Heart Vessels Bronchi
Harmful
Adrenaline Non-adr
sympathetic Nerve
Medulla
休克病人的镇静镇痛治疗
4
休克时的交感风暴
❖ 休克时大量的内源性儿茶酚胺的释放可诱发机体一系列行为、内分泌以及炎症介质的急剧变化。
80 60 40 20
0 基础值
１０分钟
对照组 N=26 心理护理组 N=33 镇静组 N=28
４小时
２４小时
休克病人的镇静镇痛治疗
10
Plasma epinephrine alterations in near bed conscious patients during CPR
2.5
对照组 N=13
休克病人的镇静镇痛治疗
5
紧张与恐惧发生在转运过程中
休克病人的镇静镇痛治疗
6
无机械通气病人更需要镇静
休克病人的镇静镇痛治疗
7
CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况
病例数 N=87
CPR时处理措施
对照组 26 用软布帘隔离
心理组 33 专职护士对其进行心理护理
镇静组 28 给予咪唑安定0.1mg/kg静脉注射。
心理护理组 N=13
镇静组 N=14
2
图 2 血浆肾上腺素浓度变化 (ng/ml)
1.5
1
0.5
0 0分钟
10分钟
4小时
24小时
休克病人的镇静镇痛治疗
11
CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况
对照组
病例数
26
心律失常例数（百分率）总例数室上速房性早搏室性早搏短阵室速 22（84.6） 22（84.6） 5（19.2） 7（26.9） 0（0）
Yeh YC, Anesth Analg. 2012 Jul;115(1):46-53. Epub 2012 Apr 13.
休克病人的镇静镇痛治疗
19
30 Wistar rats dividedinto the following 3 groups: control, surgical stress and pain (SSP), and surgical stress and pain + Dex (SSP + Dex).
Leur Crt Care 04 Hsiao AATW2006
Patient Type ICU
ICU,MV ICU,MV 31 ICUs ICU,MV ICU,MV
Anxiety 33/45 (73%) 100/150 (67%) 37/55 (68%) 73/106 (69%) 66/123 (54%)
15
在失血性休克尚未变为不可逆前，给予小剂量苯巴比妥镇静，能起到有效改善循环、降低病死率等独特的作用
休克病人的镇静镇痛治疗
16
休克病人的镇静镇痛治疗
17
休克病人的镇静镇痛治疗
18
Dexmedetomidine prevents alterations of intestinal microcirculation that are induced by surgical stress and pain in a novel rat model.
休克病人的镇静镇痛治疗
降低休克患者的焦虑应激
休克病人的镇静镇痛治疗
2Leabharlann Epidemiology of anxiety for MV patients
Author Cited from Jones C CCM 2001 Rotondi CCM 2002 Swaiss MEJA 2004 Sharon AJCC 2004
0 基础值
对照组 N=26 心理护理组 N=33 镇静组 N=28
10min
4hr
24hr
休克病人的镇静镇痛治疗
9
SBP changes in near bed conscious patients during CPR
图 6.收缩压改变 (mmHg)
200 180 160 140 120 100
心理组 33 18（54.5） 16（48.5） 6（18.1） 4（12.1） 1（3.0）
镇静组 28 6（21.4） 6 （21.4） 0（0）
2（7.1） 0（0）
P 值 >0.05 <0.01 <0.01
<0.05
<0.05 -----
李秦，马朋林中国危重病急救医学休2克00病8人；的2镇0静(4镇):痛19治3疗-196
Yeh YC, Anesth Analg. 2012 Jul;115(1):46-53. Epub 2012 Apr 13.
李秦，马朋林中国危重病急救医学 20休0克8病；人2的0(镇4)静:1镇9痛3-治19疗6
8
Heart rate changes in near bed conscious patients during CPR
图 5 心率变化 (beats/min)
140 120 100
80 60 40 20
BACKGROUND: Anesthesia can become inadequate inadvertently or by misjudgment during surgery or emergence, and the surgical stress and pain stimulation will increase without adequate treatment. Overt stimulation may activate the sympathetic nervous system, increase the blood level of catecholamines, and lead to splanchnic arterial vasoconstriction.