血常规检查,血常规检验 及其意义

血常规检查，血常规检验及其意义血常规检查什么是血常规检查？血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。

以前由于靠人工检查分类，效率低，工作量大，又将血液常规的检查分为甲规或乙规进行，但随着检验现代化、自动化的发展，现在的检验基本是由机器检测。

血常规的检查项目可达十几项之多，对血液中白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）及相关数据的计数检测分析。

随着科学技术的飞速发展，医学检验仪器自动化，目前大部分医院都使用自动化血液分析仪做血常规检查(目前称血液学分析)。

每次检查只需用0.1毫升(约两大滴血)的抗凝血，只要用30秒或1分钟的时间，就可以检测并打印出20多项结果。

不过，这些结果大多是用英文的缩写名称报告的，而其中的一部分结果只有检验医学的专业书籍才有介绍，所以患者很难理解其中的意义。

血液检验就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行检测与分析。

这三个系统与血浆组成了血液，血液不停地流动于人体的循环系统中，参与机体的代谢及每一项功能活动，因此血液对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体的内外环境的平衡起重要作用。

血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官；反之，组织或器官的病变可引起血液成分发生变化，因而血液学分析及其结果对了解疾病的严重程度有很大的帮助。

用自动化分析仪能够检测并报告红细胞系统的8项参数及红细胞直方图。

有关项目名称及其参考值为：1.红细胞(RBC)：男性为4.0X10^12～5.5X10^12/升，女性为3.5X10^12～5.OX10^12/升;2.血红蛋白(HGB或Hb)：男120～160克/升，女110～150克/升;3.红细胞压积(HCT.Hct，又称红细胞比积，PCV)：男0.42-0.49升/升(42%～49%)，女0.37～0，43升/升(37%～43%);4.红细胞平均压积体积(MCV)：80-100飞升;5.平均红细胞血红蛋白含量(MCH)：27-33皮克;6.平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)：320～360克/升;7.红细胞平均直径(MCD)：6-9微米(平均7.2微米);8.红细胞体积分布宽度(RDW)：11.5%～14.5%。

注：上述单位有时用英文符号表示，如L(升〕、fL(飞升)、g(克)、pg(皮克)、um(微米)有了这些参考值，就可以对照各自的检验结果是否正常。

如结果与参考值有差异，这有何意义呢?红细胞及血红蛋白：血红蛋白是红细胞内的主要成分，病态下的RBC和Hb可出现分离。

正常情况下人体每天约有1/120的RBC 衰亡，同时又有1/120的RBC产生，从而使RBC的生成与衰亡保持动态平衡，所以健康成年人每3～4个月献血200～300毫升对健康不会产生影响。

多种原因可使RBC的生成与衰亡的动态平衡遭到破坏，导致RBC与Hb的数量减少或增多，或质量发生变化。

例如，连续剧烈的呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗等可使血浆中水分丢失，血液浓缩，从而使RBC及Hb增多。

慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等，亦可致使RBC、Hb含量相对增多。

上面介绍了红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)增多的意义，而临床上红细胞及血红蛋白减少更常见，且病情严重、复杂。

一般情况下，血液中RBC与Hb的含量是一致的，而Hb的测定方法比较直接、精确，因此常以Hb作为优先的参考指标。

成年男性Hb小于120克/升(女性小于110克/升)为贫血。

临床根据Hb减少的程度将贫血分为4级：轻度，Hb小于正常值但大于90克/升;中度，Hb小于90克/升但大于60克/升;重度，Hb小于60克/升但大于30克/升;极度，Hb小于30克/升。

贫血又分为生理性及病理性。

3个月以后的婴儿至15岁以前的儿童，可因生长发育迅速而致造血原料供应相对不足，RBC与Hb较正常成人低10%-20%;妊娠中、后期的孕妇由于造血原料不足及血容量相对增加，可出现轻度贫血;老年人可因骨髓造血功能逐渐减弱导致RBC 与Hb 含量下降，这些属于生理性贫血，在临床上一般不造成严重危害，给予对症治疗可获得改善。

产生病理性贫血主要有三方面原因：红细胞生成减少。

包括骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血，或者造血原料缺乏或利用障碍引起的贫血，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。

RBC破坏过多。

由于红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素，造成RBC破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血，一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。

失血过多。

由于各种原因造成的急性或慢性失血，如外伤、手术等所致的急性失血，消化道溃疡、钩虫病等引起的慢性失血均可导致不同程度的贫血。

还有各种慢性疾病或恶性病如慢性肾病、恶性肿瘤等也可致贫血，这一类贫血虽伴随着有关疾病继发，但不可忽视，有些恶性疾病就是因为贫血的症状而被诊断出来。

红细胞系统中还有以下几项检查具有一定的参考价值：红细胞压积(HCt，HCT，又称红细胞比积)，是指在一定容积的血液中红细胞与血浆体积的比值。

各种原因如失水、大量血浆渗出等使血液浓缩，可使HCt增高;各种原因所致的贫血会使HCT减低。

红细胞平均体积(MCV)，表示每一个红细胞的平均体积。

正常人的MCV为80～100飞开(1飞升=10^-15升)，MCV小于80飞升则红细胞为小细胞，MCV大于100飞升为大细胞。

无论大细胞还是小细胞，都表示贫血，只不过贫血的类型不同而已。

此外，红细胞平均血红蛋白含量(MCH，即每个红细胞内所含的Hb量)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC，表示每升血液中红细胞内血红蛋白浓度)、红细胞平均直径(MCD)、红细胞体积分布宽度(RDW)、红细胞平均厚度(MCT)等的变化程度亦可反映不同的贫血类型。

血常规检查的最原始的手段是通过显微镜人工镜检，随着基础医学的发展，高科学技术的应用，血液细胞分析仪已成为取代镜检进行血常规分析的重要手段，尤其是带分类的血液分析仪。

无论是镜检、还是使用血液分析仪，要获得血常规检查的稳定可靠、准确的数据，防止临床诊疗人出错误的判断，实验室检验要充分考虑影响血常规检查中的多种影响因素，并严格加以控制：一、标本的采集为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。

高质量的标本是高质量检验的第一步。

保证血液标本中各项细胞的完整形态是作为血常规检查用的高质量的标本的最基本的要求。

血液细胞检验标本的制备分为采集和抗凝2个步骤。

1.标本的采集按采血部位的不同，取得血常规检查标本，最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。

各类文献均表明，静脉血血样是最可靠的标本，手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。

有研究表明，与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差：白细胞计数明显高（+8%）而血小板计数明显低（-9%）。

因此，绝大多数专家建议：血常规检查特别是应用血液分析仪时，应使用静脉血。

2.标本的抗凝用于血常规检查的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐（EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3）是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检查。

除采血因素的影响（生理性因素、采血部位等）外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。

血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响一些检验指标。

血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成严重影响。

血液经EDTA抗凝后，白细胞的形态会发生改变，这种改变和时间及EDTA 浓度有关。

EDTA的最佳浓度（与血液比）为1.5mg/ml，如果血样少，EDTA的浓度达到2.5mg/ml，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检查和血细胞计数得出错误结果。

这一点在用自动血细胞分析仪时尤为重要。

静脉血和末梢血均可经抗凝剂抗凝成全血标本（标本中不含稀释液，或对标本造成的稀释的影响极小），显而易见，末梢血抗凝标本要达到合适的血液和抗凝剂的比例是非常困难的。

因此，多数专家建议，在制备全血比例是非常困难的。

因此，多数专家建议血管采集静脉血。

无论镜检，或是使用血液细胞分析仪，由于绝大多数的对标本稀释的稀释液中含有抗凝剂，在一定量的稀释液中可直接加入微量静脉血或末梢血液（10-40μl）即可制备成通常所说的预稀释标本。

多数情况下，预稀释标本的制备适用于末梢血的血样。

二、标本的稀释血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液。

在进行血细胞检验计数时，直接用血液计数是困难的，无论是镜检还是用血细胞分析仪，血液均需合适准确的稀释后才能进行血细胞的检验计数。

基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。

稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损；稀释倍数过大，则会造成一定测量容量内血细胞的数量过少，这都会严重影响血液细胞检验的测量精度。

三、标本的储存抗凝剂因时间和浓度的不同，会造成对血细胞形态的影响。

有研究表明，用EDTA抗凝静脉血标本，在标本收集后的5分钟内或30分钟后，8小时内（室温）检测，可以得到最佳的检测结果。

如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据，则标本可以在2℃-8℃的条件下存入至24小时。

预稀释标本一般需要在标本制备后10分钟内予以测量；如果稀释液中添加细胞稳定剂，预稀释标本的存放时间也不可超过4小时。

总之，影响血常规检查结果的因素很多，要想取得准确的检验数据，就要在实验的每一个步骤中都严格按照操作规程进行。

本文所讲述的内容，仅仅是对血常规检查中注意事项的部分总结，可能存在的不足和缺陷，还是请常年处于临检一线工作中的老师们批评、指正。

红细胞(RBC)计数正常参考值男性：4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400万—550万/mm的3次方)；女性：3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350万—500万/mm的3次方)；临床意义红细胞增多1．提示先天性心脏病，肺心病，肺气肿，高原地区适应不全等病；2．腹泻、大汗虚脱等引起机体脱水，血液浓缩的病变；3．某些恶性肿瘤，如小脑成血管瘤，肾癌，肝细胞癌，雄激素分泌细胞肿瘤等。

红细胞减少1．不同原因引起的贫血；2．血液稀释所致的红细胞相对减少，如输液不当，喝低渗性溶液过多等。

说明验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。

血红蛋白(HB) 正常参考值1．男性：120～160g/L(12-16g/dl)；2．女性：110—150g/L(11-15g/dl)；3．新生儿：170—200g/L(17～20g/dl)。