经皮移植肾穿刺活检术患者的护理

７２４・　华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第５期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０　Ｓｅｐｔ，１２（５）　

结核患者的伤口能否早日愈合的关键。　３．３饮食护理注意饮食护理。伤口愈合是一个能量消耗增　加的过程，如果能量摄入不足，会导致炎症反应停滞在炎症期。　结核病是一种消耗性和高代谢性疾病，其原有低蛋白血症等营　养问题，更容易出现伤口迁延不愈成为慢性伤Ｅｌ等愈合不良问　题。因此与患者及家属共同讨论营养计划的实施步骤和方法。　根据患者的病情、进食能力、对肠内营养的耐受性和消化、吸收　情况制定进食计划表，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，如　鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、鸡、鸭、豆制品和各种新鲜的蔬菜、水果，　并且饮食尽量做到多样化，讲究科学的烹调方法，使饭菜的色、　香、味俱全来增加患者的食欲。同时指导患者少量多餐，禁食辛　辣刺激食物及发物，如公鸡、猪头肉、香菜、八爪鱼，这些食品易　导致复发以及伤口延迟愈合。临床上常见有患者因食虾、蟹等　易过敏食物及饮酒而引起局部伤口恶化及延缓愈合时间，故常　嘱患者尽量少食此类食物。指导患者保持良好的心情。　３．４局部伤口护理每次换药要让患者有一个合适的体位，熟　知颈部及其它部位解剖结构，避免损伤局部大血管、重要神经。　换药时必须稳、准、细（不要用硬器盲目探查），对于创面大，出　血多的伤口，动作要轻柔，必要时给予麻药，减轻疼痛。创面靠　近气管的，不宜强扯暂时不脱落的坏死组织。保持伤口干燥、清　洁，寒性脓肿物破溃后初期分泌物较多，应及时更换敷料。若观　察伤口无脓液及坏死组织后，周围皮肤逐渐变红，换要时填塞浸　有丹药的无菌纱条可逐渐由深至浅，嘱患者坚持局部换药，每周　３次，不能自行间断时间或停止伤口换药，防止形成残腔后复发　及产生耐药性，难以根治。丹药含有氯化汞，对正常皮肤具有一　定的刺激性，换药操作时注意，将丹药纱条挤干，以不滴液为宜，　特别注意不要将其直接接触疮周正常皮肤，疮周均应贴盖凡士　林纱布，以避免周围皮肤湿疹的发生。４８例患者中除４例对丹　药过敏，对症处理后，其余患者未发生过敏现象。尽量刮除坏死　肉芽、干酪样物后，脓腔除填塞丹药无菌纱条。患者在局部伤口　刚愈合时（即创面封口）还应继续换药３—５天，嘱患者伤口不要　沾水，因创面刚愈合时表皮组织未完全融合，如马上停止换药，　让创面直接与外界暴露或沾水，则创面易并发感染、裂开。　参考文献　［１］龚健仪，卢永培．蜈蚣散治愈颈淋巴结结核破溃［Ｊ］．中国防痨杂　志，１９９２，（４）：１７９　［２］　蒋棋霞．伤口护理临床实践指南［Ｍ］．南京：东南大学出版社，　２００４．６７—８７　［３］　车勇，王光禧，周旭东．２０２例体表淋巴结结核的手术疗法及疗　效观察［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９２，１５（４）：２４９　（２０１０—０６—１０收稿）（岳静玲编辑）　

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｄｅｃ，２０（３６）　・４７０１・　

Ｂ超引导下行经皮肾穿刺活检术５４例的围手术期护理　朱冬敏　（东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴２１４４００）　［摘要］　目的　总结经皮肾穿刺活检术患者的围手术期护理措施。方法　对５４例肾内科住院患者行经皮肾穿　刺活检术，同时加强围手术期护理，包括术前心理护理及准备、术后体位护理、监测生命体征、密切观察病情变化、尿液　的观察、并发症的观察及护理等。结果　本组患者取材成功５４例，取材满意５３例；术后并发肉眼血尿３例，排尿困难　７例，肾周围血肿２例。结论加强经皮肾穿刺活检术患者的围手术期护理可预防和减少并发症的发生。　［关键词］　经皮肾穿刺活检术；围手术期护理　［中图分类号］　Ｒ４７２．９　［文献标识码］　Ｂ　肾穿刺活检术是一种创伤性检查，有助于确定肾脏病的　病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有　重要意义…。目前临床上应用最为广泛的是Ｂ超引导下经　皮肾脏穿刺活检法，此法具有定位准确、操作简便、成功率高、　并发症少等优点。但这仍是一项创伤性检查，可发生损伤、出　血或感染。我院在２０１０年１月一２０１１年３月对５４例肾脏病　患者进行了经皮。肾穿刺活检术，取得了很好的诊治效果。肾　穿刺围术期护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着　关键的作用，现将护理体会报道如下。　１临床资料　１．１一般资料我院上述时期共对５４例患者进行了肾穿刺　术，男２５例，女２９例；年龄１９～５６岁；ｌ临床诊断肾病综合征　ｌ６例，慢性肾炎２４例，血尿、蛋白尿原因待查１０例，狼疮性　肾炎４例。全部患者无肾活检禁忌证，无严重高血压及出凝　血功能障碍。　１．２方法患者取俯卧位，腹下垫一厚约１０　ｅｍ硬枕，以固　定肾脏的位置，用Ｂ超穿刺探头定位，一般取右。肾下极为穿　刺点，在穿刺部位常规消毒铺巾，１％利多卡因局麻，用手术尖　刀切开穿刺点皮肤，应用Ｂａｒｄ自动活检枪与１６Ｇ　Ｂａｒｄ　Ｍａｇ—　ｎｕｍ　Ｃｏｒｅ　Ｔｉｓｓｕｅ活检针穿刺取肾组织。将一次性自动穿刺枪　经Ｂ超穿刺探头刺人，针尖到达肾包膜后，此时按下活检枪　上的安全按钮，拇指按动枪上的按钮，肾活检针自动弹出钳取　肾组织，迅即拔出穿刺针一手用纱布按住穿刺点皮肤，一般进　行２次穿刺取肾组织。穿刺点以安尔碘消毒，无菌纱布覆盖，　胶布固定，砂袋压迫，腹带加压包扎。　１．３结果５４例患者全部穿刺成功，７例出现术后卧床期间　不能自行排尿，术后并发症：肉眼血尿３例，排尿困难７例，　肾周围血肿３例。　２护　理　２．１术前护理　２．１．１术前准备①术前１周停用一切抗凝药物，常规检查　血常规、凝血四项、肾功能及双肾Ｂ型超声、腹部Ｘ线片等。　②询问患者有无局部麻醉药物过敏史。③训练患者床上排　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１１）３６—４７０１—０２　尿，防止术后因不习惯床上排尿而引起尿潴留。④监测血压　变化，控制在１４０／９０ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）以内。⑤指　导患者注意保暖，防止受凉；女性患者在月经期内，则应暂缓　行穿刺。　２．１．２　心理护理　肾穿刺活检术虽然创伤较小，但也存在一　定的手术风险和出血等并发症。患者往往对手术存在恐惧　感，应向患者及家属解释行经皮肾穿刺活检术的目的、方法、　意义、术中配合的要点及重要性，以消除患者顾虑，积极配合　治疗　。　２．２术后护理　２．２．１体位护理术后卧床休息２４　ｈ，前６　ｈ需平卧，使用砂　袋压迫，６　ｈ后撤去砂袋，指导患者左、右侧卧翻身，以减少不　适感及避免压疮的发生。卧床期间护士应关心体贴患者，加　强生活护理。　２．２．２监测生命体征，密切观察病情变化３０　ｍｉｎ监测血　压、脉搏、呼吸１次，连续４次，血压稳定后改为２　ｈ监测１次，　观察２４　ｈ，若患者无任何不适且血压平稳，可停止监测。若患　者面色苍白、血压下降，应立即通知医生，加强监测。仔细观　察患者创口有无渗血、渗液；询问有无腰痛、腰胀等不良主诉，　发现异常及时处理。　２．２．３尿液的观察术后连续留取尿标本３次，观察尿液的　色、量、性质，并立即送检。鼓励患者多饮水，增加尿量，减少　血块阻塞尿路的发生。若出现大量肉眼血尿，血压下降，应建　立静脉通路，协助医生积极处理。　２．３并发症的观察及护理　２．３．１　血尿　为最常见的并发症，经皮肾穿刺活检术后患者　几乎都有镜下血尿　，出现血尿多为肾穿刺损伤所致。本组　３例患者出现肉眼血尿，术后遵医嘱给予血凝酶１　ｋＩＵ静注，　血凝酶１　ｋｌＵ静推治疗，指导患者多饮水，延长卧床时间，一　般１～３　ｄ肉眼血尿消失。　２．３．２肾周血肿本组发生肾周血肿３例，血肿较小，患者　表现并不典型，其典型表现为腰痛、腰胀等。指导患者延长卧　床休息的时间，

第十七节 肾穿刺术护理常规

肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量肾组织做病理活检，已确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要的意义。

肾穿刺术可经皮肾穿刺或开放性直视穿刺，普通肾脏患者或肾移植后怀疑有排斥反应的患者一般进行经皮肾穿刺术。在术中需对肾脏进行活检或进行开放性穿刺术。

一、 评估要点

二、 护理问题

1、焦虑/恐惧 与患者担心疾病和穿刺术活检并发症有关。

2、舒适改变 与穿刺及要求平卧24小时有关。

3、潜在并发症

三、 护理措施

1、肾穿刺前护理

（1） 心理护理

1）向患者解释说明肾穿刺的目的和意义、肾穿刺的方法、肾穿前后的注意事项等。使患者欣然接受，又不盲目乐观。

2）与患者进行良好的交流沟通，根据病人的个性、职业、文化修养不同，有针对性的进行指导。

3）鼓励患者家属给予关心和支持，促进患者间相互交流沟通，解除思想顾虑。

（2） 术前训练

1）训练患者屏气：术前向患者说明屏气的重要性，教会患者正确的俯卧方法并进行屏气练习，有利于术中更好配合医生穿刺。

2）训练患者床上排便：患者术后需卧床24小时，术前需练习排便、排尿。

（3） 术前常规准备

1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏大小、位置及活动。

2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。

3）避免患者受凉感冒，女患者避开月经期。

4）患者术前皮肤清洁，更换患者衣服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。

5）床单准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器。同时备好贴有标签编号有序号的3个透明塑料尿杯，以备术后留取3次尿标本送检。

2、肾穿刺后护理

（1） 常规护理内容

1）生命体征观察

① 术后24小时心电监护，观察血压、脉搏、呼吸变化。

肾穿刺活检围手术期的有效护理

摘要】 目的 探讨肾穿刺活检手术前、手术中以及手术后的有效护理方法。方法

根据肾穿刺活检，在手术前、手术中以及手术后各时期进行的相应护理措施。结果经过围手术期的有效护理，术后出现常见的并发症，经过有效的护理措施护理治疗后，均在不同的时间内痊愈出院。结论肾穿刺活检围手术期的有效护理措施使手术安全性增加，提高了患者的治愈率。

【关键词】 肾穿刺活检 围手术期 护理

经皮穿刺取肾组织检查是肾内科重要的检查手段之一，外科以普及使用，其对患者肾病的诊断、治疗方法以及预后结果均有重要的意义。肾穿刺活检术是一种创伤性的检查，术后患者可出现腰部酸痛、血尿、尿潴留、肾活动性出血、感染等并发症发生，给患者术后的生活带来不便。在肾穿刺活检手术期间做好围手术护理直接影响检查成功以及术后并发症的发生。现对我院行肾穿刺活检术患者进行回顾性分析，总结肾穿刺活检手术的围手术期有效护理，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：自2011年1月至2012年一月，我科进行了肾穿刺活检手术的患者有88例，其中男性患者56例，女性患者32例，年龄在22岁至68岁之间，平均年龄在43.5岁。诊断结果：慢性肾炎的患者25例，IgA肾病20例，隐匿性肾炎的患者12例，慢性肾功能不全的患者9例，过敏性紫癜性肾炎的患者12例，狼疮性肾炎的患者10例。

1.2方法：经B超体表进行定位，准备穿刺用物。嘱患者排空膀胱后俯卧于治疗床上，用一硬枕固定肾脏，双上肢安置于头前，取右肾下级为穿刺点。 [1]术前操作人员进行准备工作，进行局部皮肤消毒，铺无菌巾，在B超下进行局部麻醉，将穿刺针刺入皮下达到肾包膜外，嘱患者深呼吸并屏气，将穿刺针迅速刺入右肾下级皮质部取得肾组织。术毕在B超下再检查穿刺部位的肾包膜是否完整，将针拔出后进行局部压迫止血，并用无菌纱布覆盖。将取出的肾组织立即送检，将患者由平车送回病房。