肾脏穿刺活检术病人的观察及护理

１００２　内蒙占医学杂志ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１０年第４２卷第８期　

是由上运动神经元病变使患者舌肌软腭咽喉肌的功　能失调，出现语言及吞咽功能障碍　２，临床表现为　

吞咽困难、饮水呛咳，严重者不能吞咽，可造成吸入　

性肺炎和窒息，其咽喉肌群的功能失调及吞咽障碍，　

插管时不能配合吞咽，向食管内插入会遇到抵抗力，　

造成插管失败。遇到插管失败时，针对病情，认真分　

析原因，采取相应的护理对策，侧位拉舌插管法和坐　

位置胃管法，病人易接受，提高了插管的成功率，减　轻了患者的痛苦，使患者达到最佳的治疗效果。　［参考文献］　

［１］徐亚金．舌后坠患者插胃管方法探讨【Ｊ］．中华护理学杂志。　１９９９。３４（５）：３０３．　［２】王维治，罗租明．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：　６．　

［收稿日期】２０１０—０６一Ｏ６　［作者简介】张春玲（１９７９一），女，内蒙古乌兰浩特市人。　护师。　

肾脏穿刺活检术病人的观察及护理　

李子桢，哈斯　

（内蒙古医学院附属医院超声科，内蒙古呼和浩特０１００５０）　

［关键词］肾脏穿刺活检术；并发症；护理　

［中图分类号］Ｒ７３４．２【文献标识码］Ｂ【论文编号］１００４—０９５１（２０１０）０８—１００２—０３　

肾脏穿刺活体组织检查是彩色多普勒超声引导　

下经皮肤穿刺取肾活体组织的检查。临床可根据肾　

组织的病理检查进行分型诊断并确定治疗措施。但　

肾活检是一种创伤性检查，可引起严重并发症。因　

此，做好肾脏穿刺检查术前后的护理是穿刺成功及　

减少术后并发症的重要环节。我院从２００５年１月　

开始行彩色多普勒超声引导下经皮肾脏穿刺活检　

术，现将护理体会总结如下。　

Ｉ临床资料　

ｉ．Ｉ一般资料　

２００５年１月～２０１０年１月，在内蒙古医学院附　

属医院彩超室行彩超引导下经皮肾脏穿刺活检术的　

患者共１７９例。年龄８～６２岁，平均年龄４８．２岁；　

其中男８７例，女９２例。原发性肾病综合征６２例，　

急性肾衰１Ｏ例，无症状性血尿３８例，无症状性蛋白　

尿３９例，痛风性肾病ｌｌ例，狼疮性肾炎６例，过敏　

性紫癜８例，慢性肾衰５例。　

１．２仪器　采用美国ＧＥ公司生产的ＶＩＶＩＤ一７／ｖｏｌｕ—　

ｓｉｏｎ７３０彩色多普勒超声诊断仪，频率３．５　ＭＨｚ，带　

穿刺槽的经腹探头，Ｂａｒｄ—ＭＡＧＮＵＭ全自动活检　

枪１８～２０　ｃｍ，及ＲＺＰＨＯ１８０—１８Ｇ一次性穿刺活　

检针。　１．３　方　法　

嘱患者排空膀胱后俯卧于治疗台上。上腹部肋　

下垫一布枕（直径为１０～１５　ｃｍ的硬枕以固定肾　

脏），两上肢放于头部，先行彩超检查，了解肾脏外　

形、大小、血供情况及确定穿刺位置。取右肾下极为　

穿刺点，常规皮肤消毒铺巾，彩超定位后行局部麻醉　

（２％利多卡因２～５　ｍｌ皮下注射），彩超探头装无菌　

套，安装穿刺架，打开穿刺引导线，部分患者在定位　

后切开小块表皮（减少穿刺针与皮肤间的摩擦力），　

彩超引导下将穿刺针刺入皮肤达肾包膜外，嘱患者　

深呼吸后屏气，迅速按下穿刺枪按钮，穿刺针迅速刺　

入右肾下级皮质部取得肾组织，长约１．５　ｃｍ，放在　

用生理盐水浸湿的纱布上，重复以上操作２次，共取　的３条肾组织，放入冰壶保存，立刻送检，穿刺后做　

彩超检查确认肾包膜完整，拔针后盖上无菌纱布胶　

布固定，平车运送患者返回病房。　

２结果　

１３９例患者均顺利完成肾脏穿刺术，穿刺后均　

有不同程度的腰部胀痛，２～５　ｈ后缓解、消失。其　中出现肉眼血尿１４例，术后肾周疼痛的６例，尿潴　

留的２８例，发热患者５例，所有患者对症治疗和护　

理后症状消失。顺利出院，无１例发生感染。

　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１０年第４２卷第８期　１００３　

３讨论　

肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病病理诊断的　

唯一方法，是应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少　量肾组织，进行病理分析的全过程【１　Ｊ。它是一项创　

伤性技术，由于肾包膜下肾实质内有极丰富的血管，　

穿刺活检产生一定的并发症是不可避免的＿２　Ｊ。肾　

活检并发症根据其严重程度可分为轻度和重度并发　

症，轻度并发症包括肉眼血尿、肾周小血肿、局部皮　

肤感染等，但都能自然痊愈而不需进一步处理；重度　

并发症指需要采取某些处理或治疗者，如活检术后　

需要输血及需要外科探查行血肿清除术或肾切除　

术，更严重者可导致死亡。据文献报道－３　Ｊ，早期并　

发症发生率较高，近年随着肾穿刺技术及器械的不　断改进，并发症呈明显减少趋势，本组并发症的发生　

率为０．６％，低于文献报道。早期预测与发现术后　

患者可能出现的各种并发症，及时采取对策，可提高　

肾穿刺术后患者治疗成功率及生活质量。　

４护理　

４．１术前护理　

’详细询问家族史，有无出血性疾病史，做好相关　

检查，如血常规、尿常规，出凝血时间、凝血酶原时间　

及血型测定，确保各项指标在正常值范围内，并做好　

患者的心理护理，了解患者的心理活动，向患者及家　

属解释清楚此项检查的目的是为了明确诊断以确定　

治疗方案，说明其操作的安全可靠性，减轻患者的恐　

惧心理，紧张情绪，解除患者的思想负担，做好充分　

的术前准备，取得患者的理解和信任，使其主动有效　

的配合，提高穿刺成功率。　

４．２术中护理　

彩超室用紫外线消毒１　ｈ，探头用７５％乙醇浸　

泡１　ｈ，操作人员须戴口罩、帽子，戴无菌手套。嘱患　

者摆好体位，穿刺时应尽量避开患者的视线，以防其　

有恐惧、紧张、不良的心理反应。护士可与患者交　

流，分散其注意力，教患者如何屏气配合医生操作，　

给予心理安慰，做好个体化护理。必要时可握住患　

者的手，给予肢体语言的支持，使穿刺顺利进行至成　

功。术中除了密切配合医生外，同时还要注意观察　

患者神态、呼吸、脉搏、脸色，如有异常，立即报告医　

生处理。　

４．３　术后护理　

４．３．１卧位护理　

术后采用１．０　ｋｇ沙袋压迫穿刺点，回病房后仰　卧硬板床上，绝对卧床６　ｈ，沙袋压迫６　ｈ后，拆卸沙　

袋，肢体可轻微弯曲、伸展，按摩术侧肢体，协助更换　

卧位、翻身，并做好生活护理，２４　ｈ后可下床活动，　

同时监测血压和尿液的变化。　

４．３．２　加强心理护理　

本组肾穿刺术后出现并发症的患者，因血尿、血　

肿、腰痛、尿潴留的影响，出现了情绪紧张、畏惧、疼　

痛及失眠等心理问题。针对患者心理上和思想上存　

在的问题，在术后２　ｈ内由责任护士对患者进行心　

理辅导，用亲切、安慰性的语言耐心指导患者密切配　

合治疗及护理，同时根据患者需求，留家属１名，陪　

伴在患者床旁，以解除患者的顾虑和不安情绪。并　

遵医嘱及时执行各种并发症的治疗方案，以解除患　

者身体上的不适，从而也减轻了患者紧张、焦虑的不　

良心理状态。　

４．３．３术后出血的监护及护理　

肾穿刺术后最常见的并发症是出血，谌贻璞等　报道　Ｊ，１　０００例肾穿刺中，主要并发症为肉眼血　

尿，其发生率为７．４％，肾周血肿４．４％。肾穿刺术　

出血后的风险因素有高血压、凝血酶时间延长、血肌　

酐明显增高　Ｊ。因此，为减少穿刺后出血的风险，　

术前患者应检测血常规、血小板、出凝血时间、凝血　

酶原时间等，且血压控制在１４０／９０　ｍｍ　Ｈｇ以内。　

术后应密切观察患者前３次排尿颜色，同时常规测　

血压，每２　ｈ　１次，连续监测４次。另外，一旦出现严　

重并发症，嘱患者绝对卧床休息，并延长卧床时间，　

给予持续床边心电监护，迅速建立静脉通道，积极配　

输新鲜血液，补充血容量及应用止血药物、吸氧等。　

本组１４例肉眼血尿患者，经止血、抗感染治疗后均　

能自然治愈。　

４．３．４术后尿潴留的护理　

肾穿刺术后引起尿潴留多发生在术后５～６　ｈ，　

研究表明，肾穿刺术后俯卧４　ｈ患者会感极度不适，　

不能耐受腹下搁置的便器而致不能排尿是术后发生　

尿潴留的主要原因；同时患者术后需卧床２４　ｈ在床　

上排大小便，因生活习惯的改变造成；另外，术后患　

者因穿刺点疼痛而不主动排尿或怕痛不能充分运用　

腹压，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力；剧烈的疼　

痛又导致患者产生焦虑、恐惧，从而引起膀胱括约肌　

痉挛，使排尿困难。本组１Ｏ例尿潴留患者给予留置　

尿管，导尿时严格执行无菌操作，加强留置尿管及阴　

部的护理，并将尿液及时送检；同时观察尿管给患者　

带来的不适造成的焦虑情绪，给予安抚、关心患者，　

解除其紧张情绪。另外，肾穿术后要求患者短时间　１００４　内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｆｉａＭｅｄ　Ｊ　２０１０年第４２卷第８期　

内少量多次饮水，促使膀胱在短时间内充盈，使膀胱　

内储尿达３００　ｍｌ以上，产生尿意而引起反射性排尿　

动作，以利出血情况的观察及尿路的冲洗。本组ｌＯ　

例患者留置尿管２４　ｈ后拔出后尿潴留缓解。　

４．３．５疼痛的护理　

术后出现腰部疼痛因其程度及各人感受不同，　

通常小部分患者在活检部位有轻微的钝痛，是由于　

穿刺损伤体壁肌肉组织，引起局部出血渗出或偶见　

肾周围血肿致肾区胀痛不适，疼痛一般２～４　ｈ消　

失。本组有２８例患者术后出现腰痛，表现为情绪不　

安、烦躁、失眠等，护士应尽量与患者多交谈，转移其　

目标，以减轻患者痛苦。同时注意观察患者伤口处　

有无渗血，若有出血及时报告医生处理，疼痛难忍　

时，可遵医嘱使用止痛药。本组１２例患者４　ｈ后疼　

痛自行缓解。　

４．３．６发热的护理　

肾穿刺术后出现发热是由于伤口处理不当及机　体应激反应所致。本组５例患者术后４　ｈ出现发　

热，体温波动在３７．５～３８Ｅ之间，均给予对症处理　

及抗感染治疗，同时密切观察患者生命体征变化，术　

后２　ｄ患者体温恢复正常。　

［参考文献］　

［１］王淑戚，吴阶平．肾脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８７：　２１８—２１９．　［２］红华，姚志清，牛广明，等，超声引导肾组织活检ｌ临床应用进展　［Ｊ］．中华医学超声杂志，２００６，（３）２：１１８—１１９，　［３］　秦晓燕，涂燕红，董红宇，等，肾穿刺活检术后严重出现并发症　的保守治疗［Ｊ］．中国急救复苏医学杂志，２００７，６（ｚ）：３７５．　［４］谌贻璞．俞雁平，黄哈尔，等，经皮肾穿刺活检并发症１０００倒分　析［Ｊ］．中华内科杂志。１９９３，３２（６）：３９２—３９５．　

［收稿日期】２０１０一Ｏ６一ｌ４　［作者简介］李子桢（１９６４一），女，内蒙古赤峰市人。主管　护师。　

断指再植术术后护理分析　

任小清　

（内蒙古医学院第二附属医院骨科，内蒙古呼和浩特０１００３０）　

［摘要］目的：探讨断指再植患者的术后护理。方法：通过回顾分析４２例断指再植术术后患者的护理情　

况，分析出此类手术的护理要点。结果：通过精心护理，指体血运的密切观察，成活率达９２．９８％。结论：断　

指再植成功与否，不仅取决于手术的技巧，术后正确、精心的护理更是确保手术成功的重要环节。　

［关键词］断指再植；术后；护理　

［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ｂ［论文编号】１００４—０９５１（２ＯＬＯ）ＯＳ。１００４—０３　

随着医学技术的不断发展，目前我国断指再植　

无论是数量还是成活率均已达到国际领先水平，但　

术后手功能恢复情况却不尽人意。断指再植术是将　

完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，　将离断的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌　

腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以　恢复其一定功能的精细手术…１。断指再植的成活　

不等于再植的成功，使再植成活的手指最大限度地