腔镜下甲状腺肿瘤切除术后并发症的护理体会

・４６・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．１２　

６０例免注气锁骨下途径腔镜辅助甲状腺瘤切除术患者的护理体会　

吴春风陈惠娟黄晓晖　

摘要总结了６０例免注气锁骨下途径腔镜辅助甲状腺瘤切除术的护理经验，包括术前心理护理、一般护理；术中护理；术后一般护理、　

引流管护理；并发症护理；健康教育。认为免注气锁骨下途径腔镜辅助甲状腺瘤切除术后经一系列护理措施和严密细致的观察，发现　

问题，及时处理是保证治愈的关键，预防并发症是术后护理的重点。　

关键词：甲状腺瘤切除术；微创手术；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１）１２—００４６－０３　

甲状腺疾病是一种常见病、多发病。传统手术颈部疤痕多而　

易见，作为高发人群的中青年女性在美观上越来越难以接受Ⅲ。腔　

工作单位：３６３０００漳州　福建医科大学附属漳州市医院　

收稿日期：２０１１－０９—０２　镜下行甲状腺部分切除能把手术切口缩小并隐藏起来，达到治　

疗、美观、微创的效果［２１，受到患者的欢迎和外科医生的重视。２００６　年１Ｏ月～２０１０年５月，本院普外二科采用局部麻醉下免注气锁骨　

下途径行甲状腺肿瘤切除术６０例，均手术成功，术后３例皮瓣下积　

液，１例切口感染，经引流、勤换药后均治愈，１例出现声音嘶哑，营　

２护理　２．１术前护理　

２．１．１心理护理由于患者受伤时毫无思想准备，加之受伤后疼　

痛、行动不便，表现为不同程度的恐惧、焦虑、怀疑等心理反应，怀　疑医师诊断是否正确，担心手术能否成功。经多方咨询对病情有　

所了解后思想压力大，担心预后，尤其经过二次手术的患者，压力　

更大，知道手术后感染及皮肤坏死率较高，术后局部粘连及功能　障碍的可能性较大等。护理人员应针对患者不同心理状态做心理　

疏导，讲解疾病相关知识和功能锻炼方法，向患者介绍医护人员　

技术水平及以往手术成功例数，以解除患者的后顾之忧，从而积　极配合治疗。　２．１．２术前准备①全面检查患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功　

・１７１８・　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｃｔ．２００７．Ｖ０１．２８．Ｎｏ．１０　

腔镜下甲状腺癌切除术的术后护理体会　

王秋燕李玲刘慧玲　

暨南大学附属第一医院微创外科（广州５１０６３０）　

【摘要】　目的探讨腔镜下手术治疗甲状腺癌的术后护理对策。方法通过对１５例行胸乳入路腔镜甲状　

腺手术患者术后护理进行回顾性分析。结果１５例病患者均痊愈出院，无严重并发症。除２例失访，其余随访１　

～４６个月，均健康生存，无复发转移。结论积极做好围手术期的护理，尤其是术后并发症的预防及护理，同时加　强健康教育，对患者的康复非常重要。该手术还有隐匿切口，使裸露的颈部没有手术瘢痕的美观效果。　【关键词】　甲状腺癌腔镜甲状腺手术护理　

我院自２００２年３月开展腔镜甲状腺手术，至２００６　

年８月共进行胸乳人路腔镜甲状腺手术４８０例，其中　

有１５例甲状腺癌手术，所有患者术后恢复好，均顺利　出院。现将护理体会报告如下。　

１临床资料　

本组１５例，均为女性。年龄２３～３６岁。住院时　

间４～９　ｄ，平均６　ｄ。患者均采用气管插管内全麻，胸　部人路，于乳沟中点及左右乳晕上缘分别做３个小切　

口，注入ＣＯ　气体，建立手术空间，腔镜下用超声刀分　

离切除甲状腺组织。其中６例进行单侧腺叶次全切除，　

７例行腔镜病变叶腺体全切除＋峡部切除术。２例术中　

发现峡部甲状腺肿瘤侵犯气管，中转为开放手术。所有　患者均痊愈出院，术后无严重并发症。术后除２例失　

访，其余随访１～４６个月，均健康生存，无复发转移。　

２术后护理与体会　

２．１　术后常规护理术后按全麻术后常规护理，心电　

监护及持续低流量吸氧６　ｈ。密切监测心率、血氧、脉　

搏、呼吸、血压的情况，观察发音、颈部伤口及引流液情　

况。去枕平卧，头偏一侧，清醒后可改为半卧位。术后　禁食６　ｈ，清醒后可先饮少量温开水，无呛咳、恶心、呕　

吐等，可进食全流，逐渐过渡至普食。向患者强调饮食　

均须温凉，以减少颈部伤口渗血。嘱患者术后４８　ｈ内　少说话，少吞咽，坐位时可用手扶托颈部，避免颈部活　

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析

腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜或颈部腔镜，辅以特殊的仪器，切除甲状腺。术后对患者的护理非常重要，以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及心得分析。

要点：

1. 术后观察：术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征，及时发现并处理术后并发症。

2. 切口护理：术后的切口应保持清洁，按医嘱更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常。

3. 导尿护理：部分患者可能需要留置导尿管，护理人员应确保导尿管通畅，观察尿液量和性状，防止尿潴留。

4. 咳嗽护理：术后患者要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会引起手术创口裂开，护士应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。

5. 气管插管护理：部分患者术后可能会留置气管插管，护理人员应定期观察插管通畅情况，保持呼吸道畅通。

6. 饮食护理：术后患者应给予半流质饮食，避免高渗食物和过硬食物，防止切口裂开或伤口感染。

7. 活动护理：术后患者应早期进行肢体活动，但应避免剧烈运动，护理人员应帮助患者改变体位，防止压疮等并发症。

8. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状，护理人员应给予关心和安慰，提供必要的心理支持。

心得分析：

腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，但术后护理同样重要。在实际工作中，我注意到以下几点心得。

对患者的观察要紧密。术后患者身体状况不稳定，护理人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。

切口护理要规范。切口是患者术后恢复的重要环节，护理人员应根据医嘱定期更换敷料，观察切口情况，及时发现问题并处理。 与患者的沟通非常重要。术后患者可能会出现各种心理症状，护理人员应向患者解释手术过程和恢复情况，给予必要的心理支持。

团队合作是关键。腔镜下甲状腺切除术需要多个专业团队的配合，护理人员应与其他团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。

・８０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｌｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ，２００９，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１　患儿用和蔼的态度、亲切的语言安抚患儿，多给予夸奖、鼓励，　消除其陌生、恐惧及紧张情绪，取得患儿配合。对患儿出现的　烦躁不安，应认真观察是否因憋尿、饥饿、强制卧位等引起不　适，采取措施，解除其不适，防止发生血管痉挛。　２．２一般护理术后患儿取平卧位，保持室内安静、舒适、空　气清新，室温保持在２２℃一２５℃，湿度６０％左右为宜，避免寒　冷引起血管痉挛。局部用４Ｏ～６０　Ｗ烤灯照射，距离３５～４０　ｃｍ，防止烫伤，保持伤口清洁干燥，严禁家属在病房吸烟。在　术后７２　ｈ内持续静脉输液，低分子右旋糖酐缓慢静脉输注２４　ｈ，严格掌握输液速度，保持液体均匀输注。低分子右旋糖酐　有降低红细胞之问的凝聚作用和对血管壁的附着作用，可增　加血容量，减低血液黏稠度，尤其在静脉血栓的预防方面效果　明显著…。严格按千克体重应用抗痉挛、抗血栓、抗感染药　物，观察有无恶心、呕吐、嗜睡及出血倾向等不良反应。　２．３病情观察组织移植后，组织内血液循环重新建立，需经　历一个重新调整、适应与完善的过程。故术后应严密观察移　植组织的血液循环：皮肤颜色、温度、张力、毛细血管充盈反应　时间。动脉危象表现为移植组织苍白，张力低，皮温低，毛细血　管充盈试验反应缓慢或侧切口不出血；静脉危象表现为移植　组织皮温低，肿胀明显，颜色青紫，毛细血管充盈试验反应快　或引不出，可见有水泡。为了便于临床观察，我们将移植的游　离组织瓣均制备成外露瓣，如腓骨瓣及指间关节、掌指关节移　植均常规制备一块用于血供观察的监测皮岛，通过对皮岛血　供的观察达到对整个腓骨瓣或指问关节血供的监测。本组发　生动、静脉危象的３例均能及时发现，经给予保暖、解除压迫、　应用解痉药物后缓解，无需进行２次手术探查得以全部成活。　２．４局部制动术后严格制动，抬高患肢略高于心脏水平，严　防患肢受压，可采取石膏固定或夹板制动，避免将患儿抱起，　以防石膏折断或夹板移位。根据患儿的精神状态和耐受程　度，应及时给予镇静和镇痛剂，对于术后极不配合的患儿，可　给予必要的冬眠疗法Ｌ２　Ｊ。用药期间，应严密观察患儿生命体　征的变化，保持呼吸道通畅。本组有１例２岁６个月的４＂ｄｒ，病　例行游离组织移植，术后冬眠３　ｄ，经过顺利。　２．５维持水、电解质平衡术后２—３　ｄ内，小儿食欲差，加之　小儿对水、电解质平衡耐受程度差，导致营养缺乏，血容量不　足而引起血管痉挛。术后密切观察患儿生命体征，用心电监　护仪监测ＢＰ、Ｐ、Ｔ、Ｉｔ，详细记录。必要时记录尿量，以便及时　了解全身情况，防止各种并发症发生。除按体重适当输液外，　应尽量经口服补液，多食蔬菜、水果、蛋白质、维生素和矿物质。　２．６康复锻炼小儿正处于生长发育期，组织的修复与再生　能力强。积极的练习可获得满意的功能康复　。由于小儿不　能主动配合，故不宜进行常规的指体功能训练方法，可指导小　儿做适当游戏或工艺，在游戏玩耍中达到锻炼目的。　应用吻合血管游离组织移植术进行拇、手指再造以及对　头颈部和四肢组织缺损的修复，除对术者有较高要求外，术后　还需严密的观察和精心细致的护理，才能取得满意效果。　参考文献　［１］林辉龙．低分子右旋糖酐不良反应６９６例报道回顾性分析［Ｊ］．　中国医院药学杂志，２００６，２６（８）：１０４９．　［２］　毛驰，俞光岩，庞歆，等．儿童患者头颈部游离组织瓣移植的　临床分析［Ｊ］．华西口腔医学杂志，２００４，２２（６）：４７７—４８０．　［３］　江建中，谭海涛，陆俭军，等．游离足趾移植再造小儿拇手指缺损　的临床研究［Ｊ］．微创医学，２００７，２（５）：４３５—４３６．　（收稿日期：２００８—１０－２７修回日期：２００８　１２－０５）