血液透析患者须知

尿毒症血透病人须知

我们都知道各种慢性肾脏疾病的晚期均可导致肾功能减退，有毒物质在体内推及，出现全身各系统的中毒症状，称之为“慢性肾功能衰竭”，而透析疗法已成为当今治疗肾功能衰竭的最有效措施之一，它能使患者维持生命，缓解症状，使劳动力有所恢复。但是它只是一种替代性疗法，还有赖于肾移植和对原发病的治疗。

1、什么是血液透析

血液透析是根据膜平衡的原理，将病人的血与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子运动通过半透膜达到膜两侧的动态平衡，从而使病人血中的有害物质被清除，人体所需的物质从透析液中得到补充。所以透析能部分地替代肾功能，延长肾衰患者的生命。

2、透析的基本原理

弥散：物质从高浓度向低浓度处运动称弥散。这种运动的能源来自物质本身的分子运动。溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液运动叫透析。

超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称超滤。

跨膜压（TMP）指血液侧正压与透析液侧负压得绝对值之和。

透析：即血中毒素通过弥散、对流原理作跨膜移动而得以清除，体内过多的水分通过超滤得以清除，并可以补充人体所需要的某些物质。

对流：模仿肾小球滤过原理，通过补充大量置换液靠对流方式来清除溶质。

吸附：通过高效的、有吸附作用的透析膜以清除毒素和水分。

3、透析需要哪些设备及条件

透析液：透析液内所含有的电解质及酸碱度、晶体渗透压均与人体细胞外液相似。如：钾、钠、钙、镁、氯离子、葡萄糖及碱基（醋酸或碳酸氢盐）。目前的透析液均配成浓缩透析液，用时通过透析机比例泵与透析用水按1：34比例混合稀积后才进行透析。透析用水都是专门净化处理过的软水及反渗水，若水质不好直接影响透析效果，可出现恶心、呕吐、无力或血压升高，等症状，称之为“硬水综合症”。

4、透析需要哪些设备及条件

透析器：市场上经销的透析器有数百种，多为中空纤维型透析器，空心纠维丝壁是透析膜，具有半透膜作用的膜材料有多种多样，总之膜的性能必须具有良好的通透性和耐久强度，无毒性与抗原性、化学性质稳定，组织相容性好。

血液透析室质控专项检查表 年 月 日

医院 时间 总分 检查者签名

项目 检查内容 分值 评分标准 扣分原因 扣分

宣教

血透病人须知；血透治疗风险知情书；血透病人静脉置管同意书；血透病人动静脉内瘘术同意书；血透病人透析器复用同意书 5 查看资料

现场查看一项不符合扣1分

布局 严格分区明确；工作人员通道与患者通道分开；各功能区域合理布局；清洁区包括透析治疗区、治疗室、水处理区和库房等。设透析治疗区；治疗准备室；水处理间；更衣区；接诊区；办公室；污染区；复用室；医疗用品仓库；隔离病人透析区 5 现场查看每缺一项扣2分

设备

中心水处理系统；供氧装置；负压吸引装置；急救药品车；备有药品柜，冰箱，消毒物品柜；双路供电系统和通风设备等。血液透析机报警系统正常,定期维修养护有记录。 5 一项不符合扣2分

医护人员 取得《医师执业证书》，从事内科专业工作三年并在肾脏病专科工作二年以上；取得《护士执业证书》。经过省卫生厅认定的医护人员血液净化技术培训基地培训，并考核合格；10台以上透析机的血液透析室应配专职技师一名；不足10台透析机的，可由医院工程人员任兼职技师。 10 查看资料

一项不符合扣5分

水质量

控制 设备：（1）沙罐－活性炭罐－树脂罐－反渗机 （2）水质符合质控标准中规定的“血液透析用水的水质要求”（3）每年至少测定1－2次（4）每天检查反渗水电导度（允许范围＜50US）（5）每月进行细菌培养一次 6）以上检查结果应有登记并保留原始记录 5 查看资料

现场查看一项不符合扣2分

透析液质量控制 （1）购买的透析浓缩液或透析粉必须有国家药品监督管理局颁发的注册证 （2）浓缩液由医院制剂室自行配制时，必须具有国家或地方药品监督管理局颁发的“静脉输液制剂许可证”以及制备透析液批准文号，且制备的浓缩透析液只限本医院内部使用。 （3）透析液的溶质浓度测定和细菌培养每月至少进行一次，并注意登记并保留原始记录。 10 查看资料

血液透析中心患者治疗流程管理制度

由于血液透析中心环境的特殊性，入院（室）健康教育指导对透析中心的管理和患者的知情配合更是显得尤为重要；这里更是涉及对护理工作人员的具体要求做以要求。

一、患者治疗流程管理制度

1/ 由医师和责任护士制订患者规律透析排班表，确认患者班次并通知患者进行透析：患者来中心后在家属等待区更换拖鞋，到患者更衣室更换病服，在洗臂池进行清洗手臂动静脉内瘘，减少交叉感染，洗完手臂动静脉内瘘擦干，进人透析治疗区城。

2/ 到接诊室需要做的事：请医师称体重、测血压、开医嘱、制订透析方案填写透析记录单或开具化验单。

3/ 治疗前护士要做的事：透析中心护士进行密闭式预冲透析器及管路前确认医嘱，核对透析记录单有无缺项，遵医嘱设定透析参数。

4/ 护士为患者上机进行穿刺，建立血管通路与连接,根据透析记录单核对透析参数是否设置正确,开始透析。

5/ 治疗中护士要做的事：每30分钟进行透析中的巡视1次，每1小时测量透析中的血压、脉搏1次。

6/ 透析中医师要做的事：医师要在床前了解患者近期透析状态，进行透析指导，季度体检期间要详细解读体检单并进行针对性治疗方案指导。

7/ 医师开当天医嘱：常规透析治疗、药品；主班护士接收核对医嘱、收费、确认执行。 8/ 主班护土领取药，核对病历患者姓名、药名，制量，使用方法确认后取药并签字。

9/ 透析中的临时治疗医师开具临时医嘱，主班护士接收医嘱并执行。如遇到突发重大事件 ，执行中心各种应急预案处理。

10/ 医护人员治疗期间，禁止离开透桥治疗区域，严格交接班制度。

11/ 透析结束，护士回血期间，观察血管通路，向患者交代内瘘的护理要点和注意事项，完成所有治疗后签字。

12/ 患者下机后，医师为患者称体重，测量血压，观察患者有无异常，无特殊后才能让患者安全离开治疗区，医师及时完善透析治疗单上所有记录内容，不能空项，填写完毕并签字。

13/ 患者更换病服，将病服叠好放人更衣柜，更鞋后，将拖鞋放入更鞋柜，由中心指定人员看护，患者在透析病历页上签字或按手印，确认下次透析时间，患者离开中心。

血液透析患者入院须知

第一篇：血液透析患者入院须知

血液透析患者入院须知

您好，因为患了尿毒症，您即将开始血液透析肾脏替代治疗，为了更好保证治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量，以下是您透析期间必须注意和遵循的问题，请您仔细阅读：

1、血管通路是血透病人的生命线。对深静脉导管应该保持局部清洁干燥，尽量减少插管处肢体的屈曲，注意固定缝线有无脱落。对动静脉内瘘每次治疗结束后按压时间和力度要适当。保持内瘘血管有震颤，禁止在内瘘上进行注射、抽血，不能测量血压及穿紧袖口衣服。发现内瘘血管震颤减弱或消失应尽早就医。

2、血透患者的长期存活率与每周透析次数和每次的透析时间直接相关，充分的透析治疗能保证有效的血压控制、钙磷代谢平衡、饮食开放等。因此，尿毒症患者应保证至少每周三次，每次4小时的透析。透析间期应严格控制体重增加，体重增加过多，会增加心脏负担和心血管疾病的发生率。透析间期体重增加一般应控制在体重的3-5%以内。低盐饮食和限制水的摄入是透析间隙期控制体重增加的重要措施。

3、保证足够的营养物质摄入是血透患者提高长期存活率较为重要的因素，血透患者的饮食应做到：低盐高蛋白饮食，蛋白质的摄入量至少每天每公斤体重1.2g；保证足够的热量摄入；适当控制钠、钾和磷的摄入；适当注意休息，戒烟酒，若情况良好，可参加较轻松的工作，适宜的运动有利于增加血透患者的食欲和体力。

4、按医嘱服药，特别是降压药，不可随意变动，血透患者需常规服用叶酸、B族维生素、铁剂、维生素D或复合维生素制剂。长期低蛋白饮食的患者往往合并较重的营养不良，在饮食中增加蛋白质摄入的同时，必须有合理的营养治疗，如口服开同，静脉应用氨基酸、脂肪乳剂、左卡尼汀。

5、应定期检查，有时并发症出现的早期自我感觉无异常反应，但可通过化验及时发现问题，有利于及时调整透析治疗方案和及早地药物干预治疗，以预防和减少长期并发症。至少每个月测定血常规；1-3个月测定血尿素氮、肌酐、钾、钙磷、血糖、肝功能，血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、IPTH、C-反应蛋白；至少每6个月检查胸片和心脏彩超，测定乙肝和丙肝标志物及梅毒和艾滋病感染指标