血液透析患者用药指导

血透科常规急救用药

急救是在突发状况下迅速采取措施以保护生命的行为。在血透科，由于患者的血液透析过程中可能会出现一些急性并发症，因此常规急救用药是非常重要的。以下是血透科常规急救用药的标准格式文本。

一、急救用药概述

急救用药是指在血透科对患者进行急救处理时所使用的药物。这些药物具有快速起效、有效控制症状、减轻疼痛等特点，能够迅速改善患者的状况。

二、常见急救用药及其作用

1. 肾上腺素：肾上腺素是一种重要的血管收缩剂，能够迅速提高血压，增加心脏收缩力，改善心肌供血不足。在血透过程中，如果患者出现低血压、心动过缓等症状，肾上腺素可以作为急救药物使用。

2. 丙种球蛋白：丙种球蛋白是一种含有多种免疫球蛋白的制剂，能够增强机体的免疫功能。在血透过程中，如果患者出现过敏反应、感染等情况，丙种球蛋白可以用于急救治疗。

3. 阿托品：阿托品是一种抗胆碱药物，能够抑制胆碱能神经传导，从而减少心脏病发作时的心脏负荷。在血透过程中，如果患者出现心绞痛、心律失常等症状，阿托品可以用于急救处理。

4. 氨茶碱：氨茶碱是一种支气管扩张剂，能够放松支气管平滑肌，缓解呼吸困难。在血透过程中，如果患者出现呼吸困难、哮喘等症状，氨茶碱可以用于急救治疗。

5. 甲基泼尼松龙：甲基泼尼松龙是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。在血透过程中，如果患者出现过敏性休克、血管炎等情况，甲基泼尼松龙可以用于急救处理。 三、急救用药的使用方法和注意事项

1. 急救用药的使用方法：根据患者的具体症状和体征，选择合适的急救用药，按照医生的指导进行使用。通常情况下，急救用药可以通过静脉注射、皮下注射、口服等途径给药。

2. 急救用药的注意事项：

(1) 在使用急救用药之前，应先评估患者的病情，确保使用药物的安全性和有效性。

(2) 使用急救用药时，应注意药物的剂量和给药速度，避免过量使用或给药过快造成不良反应。

(3) 急救用药过程中，应密切观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和给药方式。

血液透析适应症及禁忌症

一、慢性肾衰竭血液透析适应症

1、血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。

2、血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。内生肌酐清除率≤10ml/min。

3、有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。

紧急透析的指征

1、药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L

2、代谢性酸中毒HCO3≤16.744mmol/L,PH＜7.2

3、有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。

4、并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。

二、急性肾衰竭血液透析适应症

1、确定诊断。

2、少尿或无尿二天以上。

3、血尿素氮≥21.4 mmol/L

4、血肌酐≥442umol/L（5mg/dl）

5、血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高血钾表现者。

6、有高分解代谢（每日血尿素氮上升10 umol/L以上，血肌酐上升

177 umol/L以上或血钾上升1-2 mmol/L以上）。

在下列情况应紧急透析：

1、血清钾≥7mmol/L.

2、二氧化碳结合力≤15mmol/L.

3、PH＜7.25。

4、尿素氮≥54 mmol/L。

5、血肌酐≥884umol/L。

6、急性肺水肿。

三、急性中药

凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。

四、血液透析相对禁忌症

1、休克或收缩压低于10.7kpa（80mmHg）者。

2、有严重出血或出血倾向者。

3、严重心肺功能不全包括心率失常、心肌功能不全或严重冠心病者。

4、严重感染如败血症或有血源性传染病者。

5、不合作的病人。

血透室 2010. 1

血透患者如何合理用药 ？

邓超

巴中市通江县人民医院 四川巴中 636700

透析只替代了部分肾脏功能，并不能纠正贫血、高磷血症、肾性骨病、高血压等一系列并发症，必须依靠一些药物来控制。尿毒症开始透析后，仍需要药物配合治疗。

了解药物的作用可帮助患者理解按时用药的重要性，从而降低心脑血管等意外事件发生的风险。选择性使用药物并规律性使用，可有效调整我们的状态。

一、血透患者常见用药注意事项

1、维生素B1

提高蛋白质，人体食用后在身体中先分解成氨基酸，后重新合成新的蛋白质。 维生素B1被称为精神性的维生素，这是因为维生素B1对神经组织和精神状态有良好的影响，维生素B1能够提供硫元素。还参与胰岛素的合成。

2、维生素C

维生素C是人类必需的营养素，同时也可以保护身体免于自由基威胁，是一种辅酶，最广为人所知的是缺乏维生素C会造成坏血症；可以治疗贫血。对于难以吸收的3价铁盐，维生素C可以使它还原至2价铁盐，促进肠道对铁吸收，提高肝脏对铁利用率，有利于治疗缺铁性贫血，可以把身体内过多的有毒害的化学元素以离子形态排除体外，有一定的解毒作用。与碳酸氢钠同服可能二个药物效果都降低，对低分子肝素钠有拮抗作用，易生成结石，胃酸较高的患者应减少用量。

3、叶酸

有植物性和动物性二种，是促进生血的，常见的口服的是植物性叶酸，主要用作维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。

4、维生素B12

是促进巨幼红细胞生成的必须物质，但是有低血钾和高尿酸的人不能服用，因为会引起低血钾或者是高尿酸引起的痛风病。

5、铁剂

铁是生成红细胞的原料，铁剂补充在透析患者中比较常见，一方面是配合促红细胞生成素治疗所必需，另一方面透析结束回血时由于透析器和血液通路中有残血以及反复抽血化验，可造成铁剂丢失，故必须补充铁剂。

铁剂的补充要严格遵照医嘱，如果缺铁严重，医生会建议患者静脉补铁，常用的铁剂有多糖铁、蔗糖铁等。非缺铁性贫血患者禁止使用。

血液透析患者用药指导

用药指导:

血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。

补充铁剂：

血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。

促红素的临床使用：

1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。

2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。

1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。

2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。

3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。

3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。

初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。

对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。