导管相关性血流感染预防控制制度与措施
一、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
二、建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
三、评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
（一）置管时。
1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
2、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
（二）置管后。
1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
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. 导管相关性血流感染预防控制措施一、置管时1. 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单；2. 操作人员应戴帽子、口罩。3. 认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；4. 皮肤消毒程序：（1）75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。（2）使用吉尔碘从穿刺中心点环形消毒2遍，中间间隔30-60秒。5. 插管过程中严格遵循无菌操作技术；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌；6. ****应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉；7. 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA或其它耐药菌的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。二、插管后1. 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。2. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3. 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。4. 保持导管连接端头清洁，输液或注射药物时，严格消毒，输液完毕，消毒后使用无菌瓶口贴保护接头，有血迹等污染应立即更换。5. 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6. 输液管更换不宜过频，但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7. 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；8. 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9. 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、培训与管理1. 置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则；2. 开展导管相关血流感染目标性监测，定期公布CR-BSI的发生率。四、循证医学不推荐的预防措施1. 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；2. 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3. 不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；4. 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；
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（２０１ １－０９—０９收稿）
导管相关性血流感染预防和护理措施
杨 莉
（天津市第一中心医院，天津 ３００１９２）
关键词导管置入术；中心静脉；感染控制 中国分类号Ｒ４７２ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１２）０２—０１２２—０２
导管相关性血流感染的预防与控制
留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。
一、概 述
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、感染途径
1.外源性感染
细菌通过穿刺点沿导管爬行进入患者体内。临床表现为沿静脉走向出现红肿热痛。
（1）操作技术：与医护人员穿刺技巧有关，穿刺次数与静脉炎的发生呈正相关。
（2）无菌技术;无菌操作不严格，易将细菌在操作过程中带人血液循环，且由于长期留置，易造成细菌感染的通道。皮下隧道转移是造成血管内感染的主要方式。
（3）维护技术： 如肝素帽和可来福接头使用后保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严格、不彻底;更换敷贴时消毒不严格，均可将细菌带入管腔而引起感染。
2.内源性感染
导管内节段菌落移生。新生儿输液时出现发热、寒战，但外周及穿刺点无异常;或无临床症状，但血培养及导管培养阳性。
（1）年龄：新生儿血管管腔较细，所以导管对血管内膜损伤刺激较大，故发生静脉炎概率较高。
（2）免疫力： 免疫功能越低，感染率越高。
（3）血管选择：穿刺部位红、肿、痛的出现与穿刺血管的粗细有关。穿刺针较粗，对血管刺激性较大。
三、危险因素
（1）导管留置的时间： 置管时间越长，感染发生率越高。
（2）置管部位： 不同的穿刺部位，感染率也不同。下肢深静脉无静脉瓣，尽量避免下肢穿刺，长期卧床患者下肢放置静脉留置针更应慎重。
（3）细菌定植情况：使用静脉内营养时高渗溶液是细菌生长的良好培养基，而且在配制过程中可能造成溶液的污染，引起菌血症和真菌血症的发生。若将受污染的药液经导管输入，细菌会停留在导管内生长、繁殖。另外，由于导管细长，细菌很难被药物杀灭，引起相关性感染可能性大。
