小细胞性贫血诊断标准

贫血的诊断标准和分类－资料类

关键信息项：

1、 贫血的定义

2、 不同类型贫血的诊断标准

3、 常见贫血类型的分类依据

4、 诊断贫血所需的实验室检查项目

5、 贫血程度的划分标准

11 贫血的定义

贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见的综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。

111 我国贫血的诊断标准

在海平面地区，成年男性 Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇 Hb<100g/L 即可诊断为贫血。

112 儿童贫血的诊断标准

6 个月～6 岁儿童 Hb<110g/L，6～14 岁儿童 Hb<120g/L。

12 不同类型贫血的诊断标准 121 缺铁性贫血

血清铁蛋白<12μg/L，血清铁<895μmol/L，总铁结合力>6444μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%。

122 巨幼细胞贫血

血清叶酸<68nmol/L，红细胞叶酸<227nmol/L；血清维生素

B₁₂<74pmol/L。

123 再生障碍性贫血

全血细胞减少，网织红细胞百分数<001，淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾肿大；骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。

124 溶血性贫血

红细胞寿命缩短，红细胞破坏增加的证据（如血红蛋白尿、高胆红素血症、血清结合珠蛋白降低等），骨髓代偿性增生（网织红细胞增高、骨髓红系增生等）。

13 常见贫血类型的分类依据

131 按贫血进展速度分类

可分为急性贫血和慢性贫血。急性贫血常由急性失血、急性溶血等引起，起病急骤，症状明显；慢性贫血多由慢性疾病、营养不良等导致，起病隐匿，病程较长。 132 按红细胞形态分类

可分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血；正常细胞性贫血可见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等；小细胞低色素性贫血以缺铁性贫血最为常见。

1.缺铁性贫血诊断标准

（1）小细胞低色素贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。

（2）有明确的缺铁病因和临床表现。

（3）血清（血浆）铁<10.7μmol/L（60μg/L），总铁结合力>64.44μmol/L（360μg/dl）。

（4）运铁蛋白饱和度<0.15。

（5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒细胞<15%。

（6）红细胞游离原卟啉（FEP）>0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉>0.96μmol/L（60μg/dl）（全血）或FEP/Hb>4.5μg/Hb。

（7）血清铁蛋白（SF）<14μg/L。

（8）铁剂治疗有效。符合第1条和2～8条中任何2条以上者可以诊断为缺铁性贫血。

2.储存铁缺乏的诊断标准（符合以下任何1条即可诊断）

（1）血清铁蛋白<14μg/L。

（2）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失。

3.缺铁性红细胞生成

同时具有以下任何1条即可诊断：

（1）运铁蛋白饱和度<0.15。

（2）红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液游离锌原卟啉0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb>4.5μg/gHb。

（3）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

血片显示小细胞低色素贫血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30g/L。网织红细胞多为正常，也可轻度增高。白细胞计数和分类一般正常，血小板在有出血者可偏高。骨髓增生活跃，红系明显增生，中幼红细胞比例增高，幼红细胞体积偏小，胞浆少，血红蛋白形成不良，粒系及巨核细胞系正常。铁染色铁幼粒细胞极少或消失，细胞外铁缺如。

血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%。血清铁蛋白测定<14ng/L作为缺铁的依据，炎症、肿瘤及肝病时可以升高，应结合骨髓铁染色和临床表现分析。红细胞游离原卟啉（FEP）测定>0.9μmol/L（50μg/dl）或>4.5μg/gHb时，表示血红素合成障碍，此为反应缺铁较敏感的方法，但在一些非缺铁的情况下，如铅中毒及铁粒幼细胞性贫血，FEP也可升高，临床应注意鉴别。

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MCV﹑RDW在铁粒幼细胞贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用

作者：李继伟 邰新苗

来源：《医学信息》2014年第18期

摘要：目的探讨平均红细胞体积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)在铁粒幼细胞贫血(SA)和缺铁性贫血(IDA)鉴别诊断中的应用价值和意义。方法日本希森美康XS-800i自动血液分析仪检测48例SA患者和70例IDA患者及100例健康对照组的MCV﹑RDW值。结果SA和IDA及健康对照组的MCV分别为（89.5±6.1）fl，（73.6±8.7）fl，(90.6±5.2)fl，RDW分别为(19.2±3.7)，(18.9±3.1)，(12.9±3.2)。与对照组相比，SA﹑IDA的RDW差异和SA的MCV差异有显著性（P0.05）；SA与IDA患者间RDW差异无显著性（P>0.05）。SA患者MCV正常﹑RDW增高，IDA患者全部为MCV减低﹑RDW增高。结论MCV﹑RDW 的变化在SA和IDA鉴别诊断中有较高的应用价值。

关键词：平均红细胞体积；红细胞体积分布宽度；铁粒幼细胞贫血；缺铁性贫血

随着全自动血液分析仪的普及，测定平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）对贫血性疾病的诊断备受重视，是近年来国内外血液检查的常用指标[1-2]。我们对铁粒幼细胞贫血（SA）和缺铁性贫血（IDA）的MCV及RDW的变化规律进行了探讨。

1资料与方法

1.1一般资料 我院自2013年4月~2014年4月12月经临床、外周血、骨髓涂片确诊的SA患者48例，其中男性28例，女性20例，年龄1~90岁。IDA患者70例，其中男性30例，女性40例，年龄4~91岁。对照组为100例血常规、肝功能、心电图及体格检查全部正常的体检者，其中男性59例，女性41例，年龄1~96岁。以上所有病例均检测常规血液学及骨髓细胞形态学指标，部分患者行骨髓病理和免疫组织化学检查。

MCV联合RDW在小细胞低色素性贫血鉴别诊断中的价值

曾员英

【摘 要】目的 探讨红细胞平均体积(MCV)联合红细胞分布宽度(RDW)在小细胞低色素性贫血鉴别诊断中的价值.方法 取2015年1月至2018年9月鹰潭市人民医院确诊贫血患者90例,将其分为A1组30例和A2组60例;于同期另选取60例健康体检者作为研究对象纳入对照组.比较分析3组之间MCV与RDW,应用受试者工作特征曲线(ROC)评价MCV联合RDW对两种小细胞低色素性贫血的诊断价值.结果 A1组、A2组MCV值均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);A1组与A2组MCV值比较,差异无统计学意义(P>0.05).对照组RDW值显著低于A1组、A2组,差异具有统计学意义(P<0.05);A1组RDW值显著低于A2,差异具有统计学意义(P<0.05).MCV联合RDW对地中海贫血的敏感度、特异度、符合率分别为90.00％、93.33％、92.66％.MCV联合RDW对缺铁性贫血的敏感度、 特异度、 符合率分别为90.00％、85.55％、87.33％.结论 MCV联合RDW鉴别诊断地中海贫血、缺铁性贫血两种小细胞低色素性贫血具有重要意义.

【期刊名称】《江西医药》

【年(卷),期】2018(053)012

【总页数】2页(P1489-1490)

【关键词】RDW;地中海贫血;缺铁性贫血;小细胞低色素性贫血

【作 者】曾员英

【作者单位】江西省鹰潭市人民医院,鹰潭 335000 【正文语种】中 文

【中图分类】R556.3

依据周围血中成熟红细胞的形态可将贫血分为四种型：单纯小细胞性贫血、正常细胞性贫血、大细胞性贫血以及小细胞低色素性贫血[1]。单纯小细胞性贫血主要由血红蛋白病、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血以及少数慢性病引起；正常细胞性贫血主要由再血障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血引起；大细胞性贫血主要由缺乏维生素B12或叶酸引起；小细胞低色素变化是晚期缺铁性贫血的血红细胞的典型形态[2，3]。因此，依据血红细胞的形态对贫血进行病因分析和鉴别诊断具有重要实践意义。目前，有关MCV联合RDW与小细胞低色素性贫血鉴别诊断的研究鲜有报道。为此，我院开展本研究，旨在探讨MCV联合RDW鉴别诊断地中海贫血、缺铁性贫血两种小细胞低色素性贫血的价值。