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疾病名：肾血管性高血压英文名：renal vascular hypertension缩写：RVHT别名：疾病代码：ICD：I15.0概述：肾血管性高血压是(renal vascular hypertension)一种常见的继发性高血压。
各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。
本病可导致缺血性肾病及晚期肾脏病，与原发性高血压引起的肾小动脉硬化不同。
流行病学：患病率由于各学者调查的年代、高血压人群的变化、样本大小及诊断技术的条件不同，肾血管性高血压的患病率也不一致。
有人研究，在非选择患者中，患病率＜1%；Spitalewit 等认为，占高血压人群的5%。
Biglstra 等报道，在患者诊断研究中，可高达10%。
有人用超声多普勒检查发现，肾动脉狭窄≥60%者占6.8%。
Shwards 等对75 岁以上尸检发现，肾血管病占26%。
Holley 等对70 岁以上高血压者尸检发现，肾动脉狭窄占62%。
Wachtell 等报道，在527 例周围血管病中，血管造影发现，肾血管病占34%～36%。
Conlon 等对1235 例血管造影发现，肾动脉狭窄≥50%者占 15%。
香港学者报道，对230 例平均年龄65.1 岁，血管造影证实为冠心病，其中34 例(14.8%)肾动脉狭窄≥50%。
有人观察，肾动脉狭窄与年龄、糖尿病、髂动脉狭窄相关，随访5 年，进行性肾动脉狭窄占52%，包括18 %肾动脉正常者，肾动脉狭窄＞60%者中，有21%发生肾萎缩。
在1964~ 1982 年阜外医院住院的1372 例中，有170(12.4%)例经血管造影证实为肾血管性高血压。
病因：肾血管性高血压的病因较多，各学者报道也不同，常见有动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性结构不良(FMD)等。
美国国立心脏研究所报道，动脉粥样硬化占63%，FMD 占39%。
日本阿布功报道，动脉粥样硬化占24.5 %，FMD 占39%，大动脉炎占22%。
介入诊疗操作规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。
如出血性或闭塞性脑血管病变。
2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。
4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。
2．有严重心、肝或肾功能不全者。
【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。
血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。
【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。
二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。
2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。
3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。
4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。
5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。
第一节介入治疗一般护理惯例、主动、热忱接诊新人院患者，布置床位，介绍住院须知、相关规章制度、科主任、护士长及病区环境，通知主管医生。
、依据病情和医嘱履行分级护理，对特级护理病人要拟订并履行护理计划。
、测T、P、R、BP。
bid连测三日改为qd,体温℃以上者qd,℃以上者q4h,体温正常三日改为qd。
qd记录大、小便；每周丈量体重一次。
急诊病人立刻测体温、脉搏、呼吸、血压。
、依据病情及医嘱赐予相应级别护理、饮食。
急诊介入、消化道出血、急腹症、休克病人暂禁食。
、介绍介入治疗的方法、特色、目的和注意事项。
、急诊危大病人应立刻通知值班医师，做好急救准备工作并做好记录。
、急腹症病人未确诊前禁用止痛药或其余止痛举措。
、按医嘱实时留取标本并送检。
、做好意理护理，减少病人的忧虑、惧怕，使病人术前能保持优秀的心理状态，有相信感、安全感，以优秀心态接受治疗。
、卧床病人定人时翻身，按摩受压部位，必需时垫棉垫、气垫床、贴减压帖，预防压疮发生。
、每个月召动工休会谈会，向病人宣传普及卫生科学知识，教育病人养成优秀的卫生习惯。
、保持病室洁净齐整，准时进行房间消毒，防止交错感染。
第二节肝癌介入治疗护理惯例（一）履行介入科一般护理惯例（二）治疗前护理1、饮食指导：护士应指导病人进食平淡、易消化、高营养、半流质食品，以防术后便秘。
对归并其余疾病的患者，也应进行相应的饮食指导。
2、训练床上排大小便及胸式呼吸练习。
3、备皮：备双侧髂前上棘至大腿上 1/3，包含会阴部。
4、必需时术前作抗生素、碘过敏试验并记录。
5、术前4～6h禁食水，以防术中呕吐。
6、术前排空膀胱，术前晚保证充分的睡眠。
7、备好术顶用药并共同病历、X光片、CT片带至介入治疗室，必需时术前半小时应用镇静剂。
(三)介入治疗后护理1、病人回病房后应立刻丈量生命体征，察看有无出血，术后4～6h内亲密察看生命体征变化。
若有异样状况，立刻报告医生，并辅助办理。
2、患者取平卧位12～24h，注意保暖，穿刺部位加压包扎，术侧肢体平伸、制动12h，但术侧脚趾注意活动，防备血栓发生。
血管介入护理工作总结
血管介入护理工作是一项重要的临床工作，它涉及到对患者血管系统的操作和护理。
在医疗过程中，血管介入护理工作起着至关重要的作用，它不仅需要护士具备扎针、护理等基本技能，还需要具备丰富的临床经验和综合能力。
首先，血管介入护理工作需要护士具备扎针技术。
在进行血管介入手术时，护士需要准确地找到患者的静脉或动脉，并进行针刺操作。
这需要护士具备熟练的操作技能和丰富的经验，以确保手术的顺利进行。
其次，血管介入护理工作需要护士具备丰富的临床经验。
在实际工作中，护士需要根据患者的具体情况，进行个性化的护理操作。
这就需要护士具备丰富的临床经验，能够熟练地应对各种突发情况，确保患者的安全。
再次，血管介入护理工作需要护士具备综合能力。
在进行血管介入手术时，护士需要与医生密切配合，确保手术的顺利进行。
同时，护士还需要与患者进行有效的沟通，减轻患者的紧张和恐惧，提高手术的成功率。
总的来说，血管介入护理工作是一项重要的临床工作，它需要护士具备扎针技术、丰富的临床经验和综合能力。
只有具备这些条件的护士，才能够胜任血管介入护理工作，确保患者的安全和健康。
希望未来能有更多的护士投身于血管介入护理工作，为患者的健康贡献自己的力量。
肾血管性高血压介入治疗的护理
【摘要】目的探讨经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）和支架置入术的临床护理规范。
方法对10例肾动脉狭窄患者先行PTRA术，然后放置支架在围手术期进行针对性心理疏导，术后并发症预防，提出了护理措施。
结果10例患者术中顺利，术后无并发症。
结论PTRA+支架术的护理是非常重要的。
【关键词】肾动脉狭窄；支架；置入术；护理
肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一，占高血压患者5%～10%，其病变特征为肾动脉主干或分支严重狭窄或闭塞②。
PTRA+支架置入术创伤小，痛苦少,是治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的方法。
本院自2005-2007年采用PTRA+支架置入术治疗此类患者10例效果满意。
现将有关治疗、护理报告如下。
1 临床资料
1．1 对象本组10例，年龄16～65岁。
男4例，女6例。
收缩压180～250 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),平均210 mm Hg,舒张压110～150 mm Hg,平均124 mm Hg。
术前行尿常规、肾功能、电解质、肾素-血管紧张素、醛固酮等化验检查，双肾彩超及选择性造影符合肾血管性高血压诊断标准。
其中4例单侧，6例双侧肾动脉狭窄，狭窄段16段，狭窄程度70%～93%，远近端压力阶差40～70 mm Hg，平均52 mm Hg。
病因大动脉炎3例，动脉硬化7例。
1．2 手术方法经股动脉穿刺插管先进行腹主动脉-肾动脉造影,再行选择性肾动脉造影。
随后用导丝通过病变处，用直径5～6 mm。
长度2～4 mm球囊，压力8～10个大气压，预扩张1～2次，使狭窄尽可能扩开，则置入支架。
推送指引导管跨过扩开的狭窄处，撤出指引导管鞘至主动脉，暴露支架于狭窄处。
造影正确定位支架位置后用扩张球囊使支架于狭窄处。
直至获得满意的血管造影结果后撤除导管。
全组术后服用抗血小板药物。
1．3 结果单侧肾动脉狭窄或闭塞的9例患者均成功放置一枚Palmaz支架位置准确，术后2～5 d血压恢复正常，停用降压药。
1例双侧闭塞患者，一侧放置支架后9 d血压明显下降，减量服用降压药后血压正常。
10例患者术后3～28个月多普勒超声复查，有1例支架轻度狭窄，但血压无明显升高。
其余患者血压基本恢复正常。
2 术前护理
2．1 心理护理由于此手术于近几年开展，患者了解很少，顾虑血管内放“金属架”对以后工作、生活有没有影响；会不会穿破血管；时间久了会不会阻塞血管；对肾脏有没有影响。
为此我们针对不同患者，分析制定计划，因人施教。
先看图片、宣传栏，再讲专业性知识。
同时与手术成功的患者交谈。
消除紧张情绪，为手术创造了良好的心理条件。
2．2 密切观察血压及尿的变化①患者自入院后测血压1次/4 h并记录。
②对尿的观察做到心中有数：每日尿量、尿常规、肌酐、尿素氮的结果熟记以了解肾功能情况。
2．3 患者准备①常规双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验；②告诉患者手术时
平卧于手术台上，充分暴露穿刺部位；③建议前晚及术晨排便，以免术后排便摒气用力引起穿刺部位出血；④术前30 min排小便。
3 术后护理
3．1 支架内血栓的预防和监护
3．1．1 严格抗凝治疗支架置入术最严重的并发症是急性肾动脉闭塞及血栓形成。
术后注意合理的抗凝治疗，凡是高凝状态、置入多个支架者，需严密监测PT，有效抗凝指标是：术后24 h,PT要达到并维持在24 s。
护理中要给患者肝素钠+阿司匹林+盐酸噻氯匹定等联合抗凝。
方法是：笔者根据PT检测结果，术后即将12 500单位肝素钠加入500 ml 5%葡萄糖中静脉滴注24 h后改用低分子肝素下腹壁皮下注射5 000单位每12 h 1次，持续1周。
术后指导患者坚持遵医嘱服阿司匹林，盐酸噻氯匹定等抗凝剂1～3个月，每周查PT，调整剂量。
注意吐泻物、牙龈及皮肤黏膜有无出血点。
3．1．2 术后患者情绪紧张是导致血管痉挛的常见因素持续剧烈的血管痉挛可导致支架内血小板集聚，血栓形成或血管闭塞。
因此要注意术后的健康教育及心理护理。
如常用“手术顺利”、“金属架位置准确牢固”，及让患者观看手术录像等，使其得到良好的反馈信息。
晨晚间护理时，经常询问是否有腰疼，查体是否有脊肋角叩痛。
观察是否有血尿、蛋白尿。
对老年患者护士要注意与之交谈，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断有无脑血管意外。
3．1．3 伤口出血的预防及护理穿刺点为股动脉。
术后护理不当可造成血肿、假性动脉瘤。
故笔者护理是：患者取平位，穿刺肢体制动24 h，用宽胶布加压包扎纱袋压迫12 h，48 h内卧床休息，48 h后可在床边活动，72 h后再下床，有效地降低了出血的发生率。
3．1．4 严密观察血压进行24 h血压监护，每2 h记录1次。
3．1．5 饮食护理低盐、低脂、清淡、少量多餐，避免过饱和刺激性食物。
多食富含钾盐的蔬菜和水果，一定量的钾、钙摄入可降低心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。
3．1．6 严密观察尿量并做好记录如术后4 h尿量＜800 ml，应马上报告医生，以防造影剂对肾脏的损害。
4 出院指导
所有患者治疗后均要对血压、血肌酐及用药情况定期随访，前3个月内每月1次，1年内分别在3、6、9、12个月及第2年每6个月复查1次血管造影。
5 讨论
肾血管性高血压，常由肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、肾纤维肌性结构不良，以及肾动脉周围病变的压迫所引起。
肾动脉粥样硬化与动脉硬化闭塞症一样，也是全身性疾病的一部分，多见于中老年人，以男性多见。
多发性大动脉炎，纤维肌性发育不良多见于年轻女性。
肾血管性高血压的发病机制：是由于肾动脉的狭窄或闭塞、肾脏血流不足、肾缺血、肾血压下降，可刺激肾脏球旁细胞分泌大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ生成增多，该物质可使全身血管收缩、血压升高；另一方面，醛固酮分泌增多，钠水潴留，导致血压升高。
肾缺血时，肾内抗高血压物质如缓激肽、前列腺素生成减少，相应的，高血压又可引起肾细小动脉病变，加重肾缺血，这样相互影响，
就使血压持续升高。
临床主要表现：血压持续升高，尤以舒张压增高更明显，用一般降压药物治疗很难控制。
由于血压升高，常出现头晕、头痛、胸闷、心悸、恶心呕吐及视力减退。
此外，腰痛也是常见症状，部分患者有血尿、蛋白尿，严重时可出现心力衰竭、肾功能不全、营养不良等肾病综合征表现。
目前，内支架植入技术已成为治疗肾血管性高血压的首选治疗方法。
正确全面细致的护理是手术成功预防并发症的关键所在，因此，我们应对此种治疗方法的护理规范化。
参考文献
［1］李俊,雷小林,佟小强,等. 肾动脉狭窄性高血压的介入治疗.齐鲁护理杂志.?????具体的页码？？？
［2］杨建国，张巍，左秀英，等.肾动脉硬化致肾性高血压的介入治疗.中华泌尿外科杂志，2003，11：747.。
