2015.2膝关节镜手术病人的护理

医院管理骨科膝关节镜手术护理常规膝关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。

手术的适应证有膝关节的半月板损伤、游离体、滑膜炎、骨关节炎、软骨损伤、歌骨半脱位、交叉韧带损伤等。

手术的麻醉方式为全麻、硬膜外麻醉或腰麻。

膝关节镜手术属于微创手术，有疼痛轻、卧床时间短、恢复快、住院时间短、皮肤瘢痕小等优点。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）术前护理1、予以入院宣教及心理指导，减轻患者焦虑程度。

2、完善术前检查如血常规、肝肾功能、凝血功能、血型RH因子、输血八项、尿常规、胸片、心电图以及膝关节的相关影像学检查。

3、术前一天予以备皮、宣教、禁食、禁水12小时，根据患者情况遵医嘱予以配血和灌肠。

（二）术后护理1、测量患者的生命体征。

2、观察伤口敷料有无渗血，观察患肢远端的感觉、活动及血液循环是否良好。

3、患肢不需要抬高。

4、功能锻炼是术后的护理重点。

（三）功能锻炼指导1、锻炼的意义增加肌肉的强度、力量和耐力，减轻疼痛及肌肉萎缩，使关节在术后很快恢复功能。

2、术后麻醉恢复后开始踝关节的跖屈、背伸运动。

3、术后1天开始行直腿抬高以锻炼股四头肌。

具体方法：下肢伸直，足与下肢成直角，用力住上抬，每次坚持20秒，每天至少两次，每次20分钟左右，双下肢可交替进行。

4、术后1天遵医嘱可下地扶拐行走，要有人保护，防止跌倒。

术后2天遵医嘱患者可坐在床边，下肢与床边垂直，利用地心引力和重力锻炼膝关节的屈曲。

5、一般经过1周左右的功能锻炼，关节活动可以达到90°以上。

6、出院后3个月内，遵医嘱指导患者逐渐行力量和柔韧性的锻炼，如脚上绑沙袋、踮脚、蹬车等练习。

三、主要护理问题（一）疼痛与膝关节镜手术有关。

（二）知识缺乏与缺乏相关功能锻炼知识有关。

关节镜手术病人的护理【术前护理】1、病人常规硬膜外麻醉术前准备，对病人进行围手术期整体护理，认真采集病人的各种资料，对其进行归纳、分析，找出需要解决的问题。

2、做好心理护理，向病人解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，需通过功能锻炼后逐渐恢复，使病人有充分的思想准备，减少心理焦虑。

3、使病人卧床休息，抬高患肢，保持术区皮肤清洁无损。

4、备齐各项常规检查报告，如血、尿常规等。

5、手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，做到全身清洁。

6、手术前晚10时后禁食，12时后禁水。

【术后护理】1、执行硬膜外麻醉常规护理术后6小时平卧位，头偏向一侧；定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。

2、抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。

3、给予膝关节冰敷，可减轻手术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，减轻水肿。

4、注意观察伤口出血情况一般伤口采用加压包扎的方法，如大棉垫加压包扎或弹力绷带包扎。

如果伤口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。

5、观察患肢末梢血液循环，足趾的颜色、温度、感觉及运动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。

6、指导功能锻炼术后第1天可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。

术后第2天开始做抬腿运动。

7、如果关节腔内积液消退，可做膝关节伸屈练习，过早做练习会加重关节腔内积液。

【并发症的观察】1、关节积液、积血和短期的关节肿胀。

2、感染3、小腿肿胀、静脉炎、血栓。

4、关节镜的器械都很纤细，很可能断裂，但很少发生。

【健康教育】1、关节镜术后常在关节内放置一根负压引流管，以将关节内的液体和出血吸引出来，这会使术后关节感到不适。

引流管一般要在1天之后拔出。

病人可以躺在床上做肌肉的收缩活动，不必急着下地活动。

2、拔管后疼痛会显著减轻，可循序渐进地进行下地活动，先站立片刻，然后扶支架走两步，如无不适在逐渐增加运动量。

膝关节镜手术病人的健康教育关节镜操作可以用于检查造成膝部疼痛的原因,也可以用于治疗多种膝部疾病。

通过关节镜检查可以诊断关节炎及炎症之类的疾病,还可以用于修复损伤组织及韧带。

它还可以用于采集较小的组织样本(活检),以有助于感染之类疾病的诊断。

【术前护理】1、心理指导：保持乐观、稳定的情绪，以积极的的心态迎接手术，配合治疗。

2、饮食指导：患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食。

如牛奶、瘦肉，鸡蛋等以增进营养，促进骨折愈合。

避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、油炸食品，戒烟酒。

3、功能锻炼：入院开始进行股四头肌等长收缩，方法为患者平卧足尖朝上，用力伸膝绷紧大腿肌肉，持续5-10秒，然后放松肌肉。

为术后完成康复计划打下良好的基础。

4、术前准备：练习床上大小便，病人术前一天需清洁皮肤，术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，保持良好睡眠。

【术后护理】1、体位指导：术后6h内取平卧位，密切监测生命体征的变化。

抬高患肢15-20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。

2、饮食指导：合理膳食，术后禁食禁饮6小时后进食清淡、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以提高机体抵抗力。

3、功能锻炼：①术后当天：行股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。

方法为患者平卧足尖朝上，用力伸膝绷紧大腿肌肉，持续5-10秒，然后放松肌肉。

②术后第一天：开始直腿抬高练习，以增强股四头肌及腘绳肌的肌力。

方法为患者平卧足尖朝上，伸直膝关节并收紧四头肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持续5-6秒放下肢体，放松肌肉。

③术后第三天：膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力，对维持髌骨对线具有重要的作用。

方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝30°然后使足跟抬高床面直至患膝伸直，直腿抬高后，离开床面使肢体与床面成45度角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节放下肢体。

膝关节镜术后护理常规
膝关节镜术是一种常见的膝关节治疗方法。

术后的护理非常重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的风险。

以下是膝关节镜
术后的护理常规：
术后第一天：
- 保持患膝伸直，避免过度屈曲和旋转。

- 使用冰袋冷敷患膝，每次15-20分钟，每隔2小时进行一次。

- 遵循医生的病房行走指导，使用助行器（拐杖、手杖等）。

- 饮食方面，遵循医嘱食谱，避免摄入刺激性食物和饮料。

术后第二周：
- 根据医生指示逐渐恢复正常膝关节的活动范围，避免剧烈活
动和重负荷。

- 继续每天冷敷患膝，直到肿胀减轻。

- 温和地做一些康复性锻炼和物理治疗，以增强肌肉力量和恢
复关节灵活性。

- 保持足够的休息和睡眠，有助于身体康复和修复。

术后第三周至第六周：
- 逐渐增加日常活动的强度和持续时间。

- 如果需要，可以使用镇痛药物缓解术后疼痛。

- 继续进行康复锻炼和物理治疗，以促进肌肉恢复和关节功能。

- 遵循医生的指导，逐渐停止使用助行器。

术后第六周后：
- 可以逐渐恢复轻度运动，如散步、游泳等。

- 避免剧烈运动和高冲击力活动，如跳跃、蹦跳等。

- 根据医生的建议，可以参加康复性的运动和训练计划，以加
强肌肉和提高关节稳定性。

- 定期复诊，接受医生的进一步检查和指导。

请注意，术后护理常规因患者个体差异和具体手术情况而异。

在术前和术后，请咨询医生并遵循其指导。

> 注意：以上内容仅供参考，具体应根据医生建议和临床实际情况进行护理和康复。

膝关节镜微创手术通过于膝关节周围制作一些小的工作通道，将关节镜及操作器械伸入到关节内实施操作，通常用于治疗膝关节内疾病，如滑膜增生、半月板撕裂、交叉韧带断裂、游离体骨性增生等。

膝关节镜微创手术具有小切口、恢复快、对关节损伤不大等特点，在临床应用较为广泛，而恰当的术后护理对改善预后有非常重要的作用。

那么，一起来看看膝关节镜微创手术后的护理措施有哪些。

❖∙常规护理膝关节镜微创手术后，一般要求平卧位6小时，头偏向一侧，定时观察并详细记录患者的体温、呼吸、血压及脉搏等指标变化，抬高患肢，一般选择枕头或者软垫将患肢抬高大约20cm，以促进静脉回流，维持膝关节接近伸直位状态，减轻肿胀程度。

注意观察切口的出血情况，术后患肢用弹力绷带予以加压包扎处理，如果术后伤口渗血，可采取局部冷敷方式处理，冰袋放在膝关节两侧，可减轻水肿，预防进一步渗血，减轻疼痛感受。

切口留置引流管一般24-48小时内拔除，若切口渗血较多，应该及时更换敷料。

另外，注意观察足趾末梢循环、温度、皮肤、颜色和感觉运动等情况，避免因包扎过紧导致血液循环障碍。

❖∙康复护理第一阶段，术后水肿期，一般是术后1-7天，此阶段主要开展肌力练习以及活动度练习，可预防粘连和肌肉萎缩，减轻疼痛和水肿程度。

手术当天，待麻醉消退后开始活动足趾和踝关节，若没有明显疼痛感受，可尝试着收缩股四头肌。

术后第一天：（1）踝泵一用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，一组5分钟，每小时进行一组，主要作用在于促进血液循环，消肿胀，预防深静脉血栓。

（2）股四头肌等长收缩练习，每天至少500次。

（3）国绳肌等长训练，每天至少500次。

术后第二天开始：（1）继续第一天的练习内容；（2）直腿抬高练习，将腿抬离床面大约10-15cm，每次保持30-60s，每天三组，每一组20-30次；（3）髌骨被动活动，每次10分钟，每天3次。

第二阶段，最大化保护期，一般是术后2-6周，此阶段主要目的在于加强患肢肌力，让患肢屈膝到90°。

膝关节镜术的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况及精神状况。

2、足趾的颜色、温度、感觉及运动。

3、日常活动的耐受水平。

4、体温、脉搏、呼吸、血压情况。

5、肢体有无肿胀的症状和体征。

二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。

（2）完善术前辅助检查。

（3）训练床上使用便器。

（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。

（5）备皮。

2、术后护理：（1）同骨科术后护理。

（2）抬高患肢，将枕头或软枕垫于膝下，使患肢抬高20厘米，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。

（3）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

（4）观察意识及生命体征变化及引流管的情况，准确记录引流液的颜色、性质、量。

有无肢体肿胀发生。

（5）给予膝关节冰敷，可减轻手术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，减轻水肿。

（6）根据医嘱及时准确应用抗生素。

（7）健康教育戒烟，注意保暖。

指导进行患肢功能训练：直腿抬高运动、屈膝功能锻炼、绷腿运动、压腿运动。

三、健康指导要点1、戒烟、注意保暖。

2、加强患肢功能训练：直腿抬高运动、屈膝功能锻炼、绷腿运动、压腿运动。

3、饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

四、注意事项1、早期冰敷时间不宜太长，一日2次，一次30分钟。

2、恢复期注意膝关节保暖，夜间抬高下肢。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

膝关节镜手术的护理体会
膝关节镜手术是一种微创手术，对于膝部疾病和伤害的治疗上有显著的优势。

随着医
学技术的发展，该手术已逐渐成为常见的治疗方法。

在此，我将分享我在膝关节镜手术中
的护理体会。

首先，在手术之前，相关医生会对患者的膝部做详细的检查和评估，并给予相应的准备，如禁食、洗澡等。

我在接收患者时，也会耐心地为患者解释手术流程和注意事项，为
患者缓解紧张情绪提供帮助。

其次，在手术中要注意细节，如手术器械和药品的清洁和消毒，并做好手术区域的无
菌操作。

我一般会密切关注患者的生命体征和麻醉效果，及时进行必要的调整和处理。

在
膝关节镜手术中，患者身体姿势要长时间维持不变，这对患者的身体和心理都是一种挑战，我会通过与患者交谈，放松气氛，缓解患者的痛苦和不适感。

然后，在手术后需要对患者进行严格的观察和护理。

我会监测患者的生命体征，观察
术后伤口的出血情况、疼痛程度等。

如果患者出现不适，我会及时和医生沟通，安排必要
的治疗。

另外，我也会为患者做好术后的康复护理指导，如休息、饮食、药物使用等，帮
助患者迅速康复。

最后，我认为对于膝关节镜手术的成功与否，不仅取决于医生的技术水平，也与护士
的专业护理和患者的自我护理密切相关。

护士要具备扎实的专业知识和丰富的护理经验，
要对患者有耐心、有关爱心，让患者感受到关怀和安全感。