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第二季度护理不良事件总结分析及反馈意见一、总结在第二季度，我国医疗机构的护理工作持续面临着挑战，护理不良事件的发生在一定程度上影响了患者的治疗效果和医院的声誉。
为了提高护理质量，确保患者安全，医院护理部对第二季度发生的护理不良事件进行了全面梳理和分析，并提出针对性的改进措施。
以下是第二季度护理不良事件总结分析及反馈意见。
二、不良事件分析1. 跌倒事件第二季度共发生跌倒事件5例，占总不良事件数的25%。
跌倒事件的主要原因包括：患者自身状况（如头晕、视力模糊等）、地面湿滑、护理人员对患者状况评估不足等。
为预防跌倒事件，护理部要求加强患者的安全教育，提高护理人员对跌倒风险的识别和评估能力，改善医院环境设施。
2. 压力性损伤第二季度共发生压力性损伤事件3例，占总不良事件数的15%。
压力性损伤的主要原因包括：护理人员对压力性损伤的认识不足、患者长时间卧床、翻身频率不足等。
为减少压力性损伤事件，护理部要求加强护理人员对压力性损伤的预防知识培训，提高患者翻身频率，改善床垫质量。
3. 药物错误第二季度共发生药物错误事件4例，占总不良事件数的20%。
药物错误的主要原因包括：护理人员对医嘱理解不准确、执行医嘱时疏忽、药物标签不清等。
为避免药物错误，护理部要求加强护理人员对医嘱的理解和执行能力，完善药物标签制度，提高药物管理质量。
4. 护理记录错误第二季度共发生护理记录错误事件2例，占总不良事件数的10%。
护理记录错误的主要原因包括：护理人员对护理记录的重视程度不够、记录时不认真、缺乏审核制度等。
为提高护理记录质量，护理部要求加强护理人员对护理记录的认识，建立严格的审核制度，确保护理记录的准确性和完整性。
5. 其他不良事件第二季度共发生其他不良事件6例，占总不良事件数的30%。
其他不良事件包括：护理操作不当、护理沟通不足、患者教育不足等。
针对这些问题，护理部要求加强护理人员的操作技能培训，提高沟通能力和患者教育水平。
第二季度护理质量分析报告为了全面评估和改进医院的护理质量，我们进行了针对第二季度的护理质量分析。
本报告旨在系统地总结护理工作的表现，并提出改进建议。
以下是我们对第二季度护理质量的分析结果。
一、患者评价根据我们对收治患者的问卷调查和回访，大多数患者对本季度的护理服务表示满意。
其中，90%的患者认为护士态度友好，专业技术过硬，且及时回应患者需求。
然而，我们也收到一些患者反馈的负面意见，主要包括等待时间较长和护理记录不够详细。
为了提高护理质量，我们应关注这些问题，并采取相应的措施。
二、护理指标评估在本季度的护理指标评估中，我们关注了病房感染率、跌倒率和药物错误率等指标。
其中，病房感染率在本季度有所下降，这得益于我们加强了清洁消毒工作和感染控制培训。
跌倒率方面，我们的护理团队积极推行了防跌倒措施，但仍有一小部分患者出现了跌倒事件，我们将继续努力，避免此类事件的发生。
药物错误率在本季度出现了略微上升，这需要我们重新审视药物管理流程，加强培训和规范操作。
三、护理团队素质评估护理团队的素质是衡量护理质量的重要指标之一。
通过护士主管的评估和团队内部互评，我们发现护理团队整体素质良好，具有扎实的专业技能和团队合作意识。
然而，我们也发现仍有一部分护士在应对突发情况和沟通交流方面有待加强。
为此，我们将增加突发情况模拟训练和沟通技巧培训，提升护理团队的综合素质。
四、护理质量改进建议基于以上分析结果，我们针对第二季度护理质量提出以下改进建议：1. 缩短患者等待时间：通过优化排班和加强资源调配，减少患者等待时间，提高患者的就诊体验。
2. 加强护理记录的规范性和准确性：对护理记录进行标准化培训，严格按照规定的格式和内容记录护理信息，确保医疗团队能够及时准确地了解患者的病情和护理过程。
3. 进一步提升感染控制水平：持续加强医护人员的感染控制培训，确保洗手、消毒和隔离等措施得到有效执行，降低病房感染率。
4. 强化跌倒预防工作：加强护士对高危患者的观察和干预，推行标准的跌倒风险评估与预防方案，减少跌倒事件的发生。
2018年xx 科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx 科医疗质量运行情况总结如下：1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
2018护理质量分析报告2018年护理质量分析报告一、引言护理质量是衡量医疗机构护理服务水平的重要指标之一，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。
本报告旨在对2018年护理质量进行全面分析，为医疗机构提供改进护理工作的参考。
二、护理人员概况2018年，本医疗机构共有护士80人，其中本科及以上学历人员占65%；卫生技术人员20人，其中高级职称人员占40%。
护理人员总体素质较高，但还需进一步提高卫生技术人员的专业化水平。
三、护理质量指标1. 护理操作标准执行情况护理操作标准是保障患者安全的重要保证。
2018年，护理操作标准执行情况整体较好，达标率为90%，但仍有一部分操作未能按标准执行，主要原因是医护沟通不畅、人员流动等。
2. 护理记录完整率护理记录是观察和评估患者病情、护理措施效果的重要依据。
2018年护理记录完整率为85%，存在一定的提高空间。
建议护理人员提高对护理记录的重视程度，确保记录准确完整。
3. 护理交班质量护理交班是护士之间传递患者信息、交流工作的重要环节，对于保障患者连续护理具有重要意义。
2018年护理交班质量整体较好，但仍有个别交班信息不准确、遗漏等问题。
建议加强护士交班培训，提高护士沟通能力和信息传递准确性。
四、护理满意度调查2018年，本医疗机构对患者进行了护理满意度调查，结果显示：80%的患者对护理服务表示满意，10%的患者对护理服务表示一般，10%的患者对护理服务表示不满意。
分析原因主要有：护理人员工作过于繁忙导致服务不及时、患者信息交流不畅、缺乏人文关怀等。
针对不满意的患者意见，将加强护士培训，提高专业素养和服务质量。
五、护理质量改进措施1.加强护理操作标准培训，提高护理操作标准的执行情况。
2.加强护理记录培训，提高护理记录的完整率。
3.加强护士交班培训，提高交班质量和信息传递准确性。
4.加强护理人员沟通技巧培训，提高患者满意度。
5.加强科室护理管理，精简工作流程，提高工作效率。
2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。
三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。
整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。
整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。
（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。
整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。
2018年终末护理文书第二季度质量检查总结分析本季度检查护理病历398份，合格例数398份，合格率100%。
缺陷频次41次，缺陷率10.3%，主要存在问题如下：医嘱单：1、停止医嘱护士未签名与时间，频次较高科室是内一科。
2、医嘱未下时间、未签名，医师问题3、皮试结果未标示。
4、取消医嘱医师未签名，频次较高科室是骨外科。
护理记录：1、病情变化无记录，频次较高科室是妇产科2、护理记录打印未签名，频次较高科室是五官科3、特殊用药护理未记录，频次较高科室是内一科、妇产科。
手术相关护理记录：1、护士未签名，普外科较多。
护理评估单：1、护士未签名，频次较多科室内一科、内二科、妇产科。
首页：1、质控护士未签名，频次较高科室妇产科、内三科。
体温单：漏打印，频次较高科室是五官科、内一科。
缺陷原因分析：一、护士对护理文书书写重视程度不够，法律意识淡薄。
护士对护理文书重视程度不够，重操作轻书写，加之工作量大，节奏快，书写时间少，更易出现护理文书缺陷，护理文书与病历具有同等法律证据作用，护士缺乏自我保护意识，未认真书写。
二、科室培训不到位。
新入职护士或轮转护士对护理文书书写规范未掌握，专业知识、操作技能不熟练，科室不培训，未认真带教，常导致护理文书缺陷频发。
三、信息系统不完善。
缺乏各种提醒功能和自动关联功能，从技术层面确保方便省时。
四、护士专业知识及工作经验缺乏。
新入职或低年资护士理论知识不扎实，文字书写能力欠缺，逻辑思维能力缺乏，加之工作经验不足，有畏难情绪，导致观察能力欠缺。
病情变化时未记录，尤其是护理记录内容不全或重点不突出，没有动态反映出患者病情变化，没有记录发现的问题及采取哪些护理措施及实施后的效果评价及健康教育是否到位。
有的甚至没到病房与患者沟通交流与观察病情，仅凭自己的想象或者直接照抄医师描述，缺乏连续性，真实性。
五、护理文书质量监管不力。
从检查来看，出现一些医嘱漏签名、护理记录未签名、体温单漏打印、评估单填写不全，说明无论是上级监管，还是科室层面都监管不力，没有从源头查漏补缺层层把关，以致出现一些护理缺陷。
2018年第二季度护理文书质控总结及分析今年在护理部的正确领导和分管院长的指导下，在全院护理人员的共同努力下，继续加强对护理文件书写质量的管理，第二季度由：于倩倩、姜焕、赵新玲组成的护理部护理文件质控小组，根据《体温单、医嘱单质量评价标准》查阅了全院的护理文件，每科查阅了5份病历，共120份病历，合格率为100%，现将本次护理文件书写管理情况总结如下：一、本季度主要存在问题：1、高风险评估不到位：漏评、错评。
2、妇、儿科围/尿量填写不规范。
二、鱼骨图原因分析： 三、整改措施：1. 重视对护士长的培训 护理部定期对全院护士长进行培训，认真学习规范和标准，学习在护理文件管理中的技巧，提高护士长的管理能力。
2. 并嘱其科室做出相应整改。
3.做好对护士应用电子病历书写技能的培训，及时掌握和更新知识。
对于各科共性问题如：高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写等问题，护士长例会上再次做出培训。
4.加强科室之间沟通，避免因沟通不到位导致护理文件缺陷，护士在发现护理文件不正确时应及时联系手术室，。
5．2018年根据护理部新修订的检查标准检查。
于07-02号护理部下发《护理评估制度》科室组织护士学习护理文件质量检查标准，督促护士按标准来做好护理文件的书写。
6.护理部护理文件质控小组7月成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理文书质控组长组成，圈长由护理部护理文书质控组长担任，7月进行现状调查。
四、第三季度护理文书质量控制工作重点：1、要求责任护士对新入院病人及时评估、宣教。
护士长落实检查力度，进行护理质量持续改进，调动护士积极性和能动性。
2、严格交接班制度，对新入院不能及时到科室评估宣教的患者做好交班。
3、加强终末病历质量控制，及时签字。
4、本周护理部制定了关于评估制度的修订，并下发到各科室，定于7月03号进行护理文书培训。
5、护理部成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理文书质控组长组成，圈长由护理部护理文书质控组长担任，7月进行现状调查。
2018年xx科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：一、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
2018年内五科第二季度护理质量分析报告一、人力资源表1.1 床位使用率表1.2护士离职人数表1.3人力资源分析：本科室开放总床位数为56张，由表1.1可见2018年第二季度比2018年第一季度的床位使用率有明显上升，上升了26.1%，比2017年同期上升了11.3%，比满足了卫生部的床护比1:0.40的要求，在护理人力相对不足的情况下，要做好科内的人力资源调配，表1.2可见2018年第二季度护士离职率与2018年第一季度护士离职率均为0%,比2017年同期也明显下降，我科已较好的控制了护士的离职率，符合护士离职率控制在5%以内，护士以高度的责任心、耐心、细心完成了对住院病人的治疗护理和健康教育工作。
二、出入院人数等医疗数据指标比较表2.1医疗统计数据对比分析：本科开放总床位数为56张，由表2.1可见2018年第二季度较2018年第一季度的入院病人数有增加的，增加了57人，比2017年同期入院人数明显增加，增加48人，出院由院病人数有所增加，增加了87人，比2017年同期出院人数有所增加，增加51人，可以看出科室病人出入院增加了，护士的工作量增加，第二季度护士的床护比不足卫生部的床护比1:0.4的要求，以及科内有怀孕及未准入人员，实行人力资源合理调配，弹性排班，护理姐妹克服各种困难，团结友爱，以高度的责任心、耐心、细心完成了对住院病人的治疗护理和健康教育工作。
三、出院患者满意度调查比较表3.1 出院患者满意度调查对比表3.2 出院患者及其他意见、建议分布分析：由表3.1可见，2018年第二季度满意度调查表比2017年同期明显上升，与2018年第一季度均比上升了0.08%，由表3.2可见，2018第二季度不满意项目中对“护士讲解不够详细”“对护士讲解不够详细”“护士操作技术不满意”“病房卫生”“一周更换床单”不满意，针对患者提出意见、建议，病区护理组依据具体意见、建议分析原因，分析原因：2018年第二季度责任制优质护理不到位，病区病人明显增多，工作量增多，导致对病人的宣教时间不多，整改措施：加强优质护理，加强护士操作技术学习及考核，跟卫生阿姨联系，及时打扫病房卫生，做到每周更换床单，督导科室卫生情况，科室人人有责，发现卫生问题及时联系保洁处理。
四、质量检查的项目分析表4.1 2018年第二季度护理各项专项检查情况对比1、由表4.1可见，2018年第二季度本病区护理组在查对制度、病例书写项目进行检查，未严格按核心制度相关规定执行，两项检查得分均低于平均分。
存在问题：1）高危药未双人核对2）加药未有加药时间3）病人十一知道回答不全。
分析原因：1）低年资护士较多，2）护士做事不够细心，3）部分护士心理素质不足。
整改措施：1）护长晨交班时培训上班人员，2）科室液体需行双人核对并签名，护理组长要对该项内容进行抽查，护长每周也要抽查该项内容的落实的情况。
3）每月有专人检查PDA执行及查对情况。
4）加强护士工作规范化，并纳入绩效。
5）加强对护士病人十一知道指导，增加其自信心。
五、护理基础质量指标（一）跌倒发生情况对比分析表5.1 跌倒发生率表5.2表5.2. 防跌倒落实不到位的措施比较表3 2018年第一度跌倒质量指标核查表分析分析：由表1可见，2018年第二度跌倒发生率比2018年第一季度有所增加的，与2017年同期比发生率减少，本季度跌倒核查共60份。
总共总核查项目15大项，共调查900项，不合格24项落实到位占97.33%，落实不到位占2.67%。
跌倒评估方面的问题：1.少数护士未及时进行动态评估。
2.低年资未正确掌握评估时机及评估不正确，漏评，未根据患者情况给予合适的护理措施。
跌倒预防和治疗方面优缺点：优点：1.对所有患者入院或转入时，都进行跌倒风险评估，2.根据患者的跌倒风险因素及时巡视，满足患者的需求，3.能正确选择家具、厕所和浴室都装有手柄并稳固，洗手间有防滑垫。
4.对所用患者均介绍入院须知及防跌倒措施，能选择合适座椅，搀扶前会先评估及选用安全扶抱法，外出检查选用合适用具病上安全带等。
缺点；1.病区走廊或病房地面有时过湿，陪护床未及时收起，桌椅摆放未及时避开通道通畅，2.少数患者呼叫铃响时未及时做出回应，有部分高危患者宣教不到位。
3.高风险患者未正确留陪人。
护理文书方面优缺点：优点：对于有跌倒高危风险的患者能按要求书写护理记录及按跌倒评估时机书写跌倒风险护理单。
2.都有跌倒风险告知书。
缺点：1.跌倒风险护理单的预防措施不够准确，千篇一律，未针对患者勾相关预防措施，未及时动态评估。
改进措施：1.护士长考核预防跌倒相关制度、评估时机、处理流程及跌倒风险护理单的使用。
人人过关。
2.培训如何评估跌倒风险。
3.告知清洁阿姨拖地时不要用太湿的拖把拖地，并放防滑标识，医护人员或患者及家属发现地面湿及时告知清洁阿姨拖干，保持地面干燥。
4.呼叫铃响时及时做出回应。
5.对接受能力不好的患者和高危患者反复宣教防跌倒措施。
6.加强留陪人7.晨会强调患者跌倒风险护理单所勾的措施一定要和自己所做相符，并落实有效。
（二）压疮发生情况对比分析表5.2 .1压疮上报情况表5.2.2压疮发生率表5.2.3防压疮落实不到位的措施比较表 4 防压疮质量指标核查表分析 21112压疮上报错误未Q 2H 翻身未悬挂警示牌落实不到位分布分析：由表1可见，2018年第二季度压疮预警人数和2018年第一季度相比有明显减少，减少22人，和2017年同期相比增多了21人，由表2可见，2018年第二季度压疮发生率比2018第一季度和2017年同期比都是升高的，升高了0.14%，在压疮发生率目标值之内；本季度上报风险预警报告共67份，难免压疮共0 例，院外带入压疮 3例，院内发生压疮 1例。
防压疮共核查67份，共调查项有871项，其中合格的有866项，不合格的有5项，落实到位占99.43%，落实不到位占0.57%。
压疮评估方面的问题：1.未动态评估。
2.未Q2H翻身3、未悬挂警示牌。
压疮预防和治疗方面优缺点：优点:1.对所有患者入院或转入时，都进行压疮风险评估。
2.根据高危人群给予合适的处理措施，赛肤润，安普贴，优洁等辅料可以及时准确使用，3.对有压疮风险的患者进行压疮风险告知，可做到及时预防，及时落实相关措施。
缺点：1.为患者制定的护理计划针对性不强。
2、对于有压疮风险的患者部分护士护理记录里未能每班体现患者的皮肤情况，发生变化未及时跟踪，3.未及时予患者Q2h翻身。
护理文书方面优缺点：优点：1.对于有压疮风险的患者，及时签署压疮风险告知书，能按要求书写护理记录及按压疮评估时机书写压疮风险护理单。
2、压疮预警上报漏项较前减少。
缺点：1. 未在护理记录里能每班体现患者的皮肤情况，发生变化能及时跟踪，记录能动态体现患者现皮肤情况。
2.个别压疮预警上报单后无后续跟踪。
改进措施：1.护士长考核预防压疮上报相关注意事项，压疮专管员培训如何正确上报压疮，1、培训护士对于患者体型计算的方式。
2、要求护士压疮跟踪单中对患者病情的描述，要根据压疮评估单上的评估内容逐项进行详细评估，避免描述过于简单或者描述不准确。
3.对予有压疮风险的患者进行有针对性的护理计划和措施，护理组长每天交接班时指导责任护士进行相关护理，责任护士要落实到位，避免走过场，4责任组长每天下班前需要认真审核有无落实到位，专管人每月不定期检查，发现问题纳入绩效。
（三）非计划拔管的对比分析表5.3.1 表-5.3.2表5.3.3 表5.3.4深静脉置管率分析：由表.5.3.1可见，2018年第2季度非计划性拔管未有发生，2018年非计划性拔管在目标值内。
由表5.3.2可见，本季度导管只管人数较上季度明显增多，非计划拔管风险较高，病区使用CVC、PICC、输液港的患者较多，高龄老人占多数，科室姐妹对导管维护及观察都比较重视，能做到班班交接导管情况，有异常能及时处理。
夜间巡视重点观察管道情况，能妥善使用科学固定方法，如管道固定的正确方法（二次固定）、管道固定的用物选择，减少脱管发生风险。
（四）出院病人随访率对比一、2018年第二季度出院病人回访分析（一）、2018年4月出院病人128人，回访人数124人。
回访失败原因：电话停机、关机：5人；电话错误：7人，电话拒接：3人，回访成功率：124/128*100%=96.88%（二）2018年5月出院病人135人，回访人数129人。
回访失败原因：电话停机、关机：1人；电话错误：0人，电话拒接：2人，回访成功率：129/135*100%=95.56%（三）、 2018年6月份出院病人139人，回访人数133人，回访失败原因：电话停机、关机：5人；电话错误：2人，电话拒接：6人。
回访成功率：133/139*100%=95.68% （四）、2018年第一季度平均回访成功率：(124+129+133)/(128+135+139)*100%=96.01% 表5.4.1：出院病人随访率对比表5.4.2：第三季度回访失败原因分析图从表5.4.2可以显示出电话随访失败的原因集中是电话停机、关机；电话错误：电话拒接，整改措施措施：1、由电班登记所有出院患者信息，责任护士或电脑班护士对出院患者情况认真登记，登记时护士主动向患者及家属说明登记正确、有效电话号码的意义，取得配合。
2.并告知病人或家属出院后两周内我们会有出院随访工作需配合。
3、入院患者责班检查患者入院证上是否有两个电话号码，并向患者确认，4、医护一起随访，增加随访方式、目前主要是微信随访，告知患者及家属，出院随访的重要性。
（五）分级护理符合率表5.5.1 分级护理符合率表8.2从表5.5.1可见，2018年第二季度科室分级护理合格率比2017年同期、2018年第一季度均有所下降，比2017年同期下降了2.52%，与上一季度相比，下降1.44%，检查结果达到了质量检查的标准。
分析原因：1）BADL评分与病情不符2）医嘱予BADL评分与病情不相符，3）级别护理牌不正确，措施：1）护士长不定期检查床头牌及医嘱是否一致。
2）晨会上上学习如何对患者BADL进行动态评分，每天有护理组长检查，护士长不定期抽查，3）交接班时查看PDA护理级别，查看护理级别是否符合病情，并检查床头牌是否一致，4）专管人不定检查，发现问题纳入绩效考核。
（六）查对合格率表5.6.1 查对制度合格率表5.6.2从表5.6.1可以看出，2018年第二季度查对情况比2017年同期有所下降，下降了1.07%，2018年第一季度有所上升，上升了0.73%。
由表5.6.2可见，查对不符合原因：1）输液未双人核对。
2）口服药双人核对。
3）高危药未双签名，4）大小便未PDA执行。
原因分析：1、护士责任心不够，不够重视查对制度。
