关节松动手法治疗颈型颈椎病临床观察_陈龙

松动手法治疗椎动脉型颈椎病286例临床观察李景元【摘要】目的:观察松动手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效.方法:将286例椎动脉型颈椎病患者随机分成颈椎关节松动治疗组(治疗组)158例和牵引治疗组(对照组)128例.结果:颈椎关节松动治疗组治愈122例,有效20例,无效16例,总有效率89.87％；对照组治愈67例,有效25例,无效36例,总有效率75.40％.结论:松动手法治疗椎动脉型颈椎病,在临床镇眩效果及综合疗效方面明显优于牵引对照组.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2013(019)007【总页数】2页(P846,封4)【关键词】椎动脉型颈椎病;松动手法;牵引【作者】李景元【作者单位】北京市通州区老年病医院骨科康复科,北京 101100【正文语种】中文【中图分类】R椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”范畴。

《灵枢·海论》认为，本病由“髓海不足”所致。

笔者于2008年4月至2012年4月用松动手法治疗158例患者椎动脉型颈椎病，疗效较好，现报告如下。

1 临床资料1.1 诊断标准参照第二届颈椎病专题座谈会颁布的《椎动脉型颈椎病诊断标准》。

纳入标准:①颈性眩晕，可有猝倒史;②旋颈征阳性;③X线片有异常所见;④多伴有交感神经症状;⑤应除外眼源性、耳源性眩晕;⑥除外椎动脉V1、V3段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等;⑦确诊、手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)［1］。

排除标准:①颈椎病其他类型;②脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及颅内肿瘤等所引起的眩晕疾病;③锁骨下动脉缺血综合征;④贫血等全身性疾病所致眩晕头痛性疾病。

1.2 一般资料观察病例为本院康复科骨科门诊和住院的椎动脉型颈椎病患者共286例，采用单盲随机法将其分为治疗组和对照组。

治疗组 158例，男 76例，女82例;年龄最小20岁，最大65岁，平均年龄(43.33±3.54)岁;病程最短 6d，最长 10年，平均病程(2.56 ±0.76)月。

恢刺法治疗颈型颈椎病28例疗效观察标签：颈型颈椎病；恢刺法；疗效颈型颈椎病，也称韧带关节囊型颈椎病，是由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。

椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢而引起。

临床上指的是具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化的颈椎病类型。

其急性发作时常被俗称“落枕”。

从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的有利时机，属于祖国医学中“痹病”的范畴。

针灸等非药物治疗被认为是有效的治疗手段之一[1]。

恢刺法源于《黄帝内经·灵枢》的一种针灸刺法。

古语云“恢刺者，直刺傍之，举之，前后恢筋急，以治筋痹也。

”现为明确恢刺法治疗颈型颈椎病的疗效，笔者选取60例颈型颈椎病患者，随机采用恢刺法和普通针刺法针灸治疗并观察2组之间的疗效差异，现报道如下。

1临床资料1.1诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》执行[2]。

纳入标准：符合颈型颈椎病诊断标准，年龄在28～70岁者，并签署知情同意书。

1.2排除标准其他疾病引起者。

同时接受其他治疗方法的，可能影响本研究结果的。

合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病或精神病患者。

其他原因无法配合者。

4讨论颈型颈椎病属中医学“筋痹”范畴，主要由素体虚弱肝肾亏虚或气血不足，精亏不能濡养筋骨，导致经络不通，气血运行受阻所致。

另外，寒邪、湿邪及风邪侵袭是本病的外部致病因素。

《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“痛者，寒气多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，病久入深，营卫三行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。

现代医学认为，颈型颈椎病是颈椎椎节处于不稳状态，但又没有造成压迫脊髓、神经根或椎动脉的阶段[3]。

颈型颈椎病的治疗措施主要以非手术疗法为主。

- 71 -*基金项目：龙岩市科技计划项目（2019LY5013）①福建省龙岩市第二医院　福建　龙岩　364000通信作者：卢圣友龙氏正脊疗法联合小针刀疗法对颈椎病患者颈椎活动度及疼痛程度的影响*卢圣友①　陈美芹①　廖万恒①　江瑞芳①　陈红路①【摘要】　目的：探讨颈椎病患者采用龙氏正脊疗法联合小针刀疗法对颈椎活动度及疼痛程度的影响。

方法：选取2021年3月—2022年7月龙岩市第二医院收治的共计86例颈椎病患者，以随机数字表法分成研究组（n =43）与对照组（n =43），对照组给予龙氏正脊疗法，研究组给予龙氏正脊疗法联合小针刀疗法，对两组中医症候积分、颈椎活动度、疼痛程度及生活质量进行比较。

结果：治疗后两组中医症候积分均降低，研究组较对照组均更低，差异均有统计学意义（P <0.05）；治疗后两组颈椎旋转、屈伸活动角度均增大，研究组较对照组均更大，差异均有统计学意义（P <0.05）；治疗后两组视觉模拟评分法（VAS）评分均降低，研究组较对照组更低，差异均有统计学意义（P <0.05）；治疗后两组简明健康调查问卷（SF-36）评分均提高，研究组较对照组均更高，差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论：在龙氏正脊疗法基础上加用小针刀疗法应用于颈椎病患者的治疗中，能够缓解临床症状，改善颈椎活动度，减轻疼痛程度，促进生活质量提高。

【关键词】　龙氏正脊疗法　小针刀疗法　颈椎病　颈椎活动度　疼痛程度 Effect of Long's Positive Chiropractic Therapy Combined with Small Acupotomy on Cervical Motion and Pain in Patients with Cervical Spondylosis/LU Shengyou, CHEN Meiqin, LIAO Wanheng, JIANG Ruifang, CHEN Honglu. //Medical Innovation of China, 2023, 20(33): 071-075 [Abstract]　Objective: To investigate the effect of Long's positive chiropractic therapy combined with small acupotomy on the range of motion and pain of cervical vertebra in patients with cervical spondylosis. Method: A total of 86 patients with cervical spondylosis admitted to the Second Hospital of Longyan from March 2021 to July 2022 were selected and divided into study group (n =43) and control group (n =43) by random number table method. [17]夏红军，陈久龙.PLT 计数、PCT 及CPR 联合检查在诊断新生儿败血症中的应用[J].黔南民族医专学报，2020，33（3）：168-170.[18]高换换，张勤.血小板参数在新生儿败血症诊治中的应用[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2021，4（12）：9-12.[19]刘倩，刘雪琴，员丽，等.外周血T 淋巴细胞亚群与PCT在新生儿败血症诊断及预后评估中的应用[J].中华医院感染学杂志，2021，31（12）：1786-1790.[20] CHAMBERS C A，DADELAHI A S，MOLEY C R，et al.Nucleotide receptors mediate protection against neonatal sepsis and meningitis caused by alpha-hemolysin expressing Escherichia coli K1[J].The FASEB Journal，2022，36（3）：29-45.[21]徐慧，牛玲，安新江，等.黄芪颗粒对病毒性心肌炎患儿炎症因子水平及细胞免疫的影响[J].河北医学，2020，26（2）：185-189.[22]王改梅，陈静.应用万古霉素治疗小儿败血症对患儿免疫功能的影响[J].中国药物经济学，2022，17（3）：102-107.[23]杨诗梅，魏春晖.丙种球蛋白联合美罗培南治疗小儿败血症的效果及对患儿血清炎性因子、IgG、IgM 的影响[J].中外医学研究，2021，19（24）：46-48.[24] ELMENEZA S，AS H，BAGOURY I.Early onset sepsis riskcalculator and vitamin D level in newborn exposed to premature rupture of membranes systematic reviews in pharmacy[J].Systematic Reviews in Pharmacy，2021，12（2）：1375.[25]华逸. 黄芪桂枝汤治疗糖尿病周围神经病变的效果及对患者神经传导功能的影响[J]. 中国医学创新，2022，19（9）：91-94.（收稿日期：2023-09-04）　（本文编辑：陈韵） 颈椎病属于常见骨科疾病之一，其致病因素较为复杂，不仅包括长期劳损、椎间盘突出，还与骨质增生密切相关，在多种因素影响下，导致脊柱发生退行性病变，造成脊髓功能障碍[1]。

关节松动术——颈椎MAITLAND’S VERTEBRAL MOBILIZATION FOR CERVICAL SPINESelf Introduction◆◆◆◆◆◆◆◆专业方向：技术简介◆◆定义◆joint mobilization◆关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术◆被动运动◆生理运动附属运动◆◆◆◆◆◆基本概念physiological movement◆生理范围内◆◆accessory movement◆自身及其周围组织允许范围内◆◆◆◆◆◆◆生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运◆先改善◆促进颈椎的附属运动与生理运动◆椎间关节被动附属运动◆椎间关节被动生理运动手法分级◆◆：在任意关节活动范围内大范围运动，但不接触到僵硬及有阻力的◆：大范围运动，但要接触到僵硬或感到阻力的关节位置。

◆：小范围运动，在僵硬或感到阻力的关节活动的末端位置。

Con’t …检查Examination主观检查Subjective Examination客观检查Objective Examination 假设Hypothesis治疗Treatment再检查Re-examination如何选择颈椎关节松动治疗技术1.2.3.4.5.6.1.激惹性 Irritability指病人的症状能被不同激发因素所触发的程度。

决定因1.How much?易程度2.How severe?强度3.How long lasting让症状平复所时间激惹性高低判断◆低激惹性：1.2.3.◆高激惹性：1.2.3.激惹性与手法选择的关系Con’t◆激惹性太高，如果难以忍受关节松动治疗（甚至到1级）的患(Most Painful)◆激惹性较高的患者，手法治疗尽量选择可以减轻或更少疼痛◆激惹性不高的患者，选择更易引出他的症状的技术便于评估2.根据症状的分布Area of symptomcentral or bilateral中央型及对称型Unilateral 单侧型– use bilateral effecting technique 双侧效应的治疗手法use unilateral effecting techniques 单侧效应的治疗手法Central PATractionLongitudinal movement Unilateral PA Rotation Transverse movement Side flexion3.关松方向的选择技术方向Rotation 旋转摆动Away from side of symptom 与症状方向相反Side flexion 侧屈摆动Away from side of symptom 与症状方向相反Unilateral PA 侧方PA On the side of symptom 在症状的同侧Transverse movement 横向松动Do forward side of symptom 朝向症状的方向4.相对重要性1.2.3.5.技术惯用性技术惯用于Traction 神经根症状Rotation 椎间盘源性的症状（To less painful sidefirst）Unilateral PA 椎间孔挤压，小关节退变优先次序单侧症状Unilateral PA=RotationTractionSide flexion=Transversemovement对称症状Central PAbilateral PALongitudinal movementTraction=Rotation6.正常的治疗分级 /进阶◆◆◆功能受限的◆◆◆6.正常的治疗分级 /进阶◆◆级用于激惹性高的疼痛◆级用于激惹性低的疼◆也可更为精细分级+ /◆◆◆muscle spasm 改善关节僵硬 stiffness颈椎关节松动禁忌症及注意事项禁忌症表现恶性肿瘤体重骤减，夜间痛等急性炎症红肿热痛等脊髓受压四肢麻木，步态异常，病理征阳性近期骨折重大创伤后，X-ray重度骨质疏松老年女性，骨密度报告注意事项需注意表现椎动脉，椎基底动脉供血不足需小心，包括颈椎牵引颈椎位置引起头晕；晕厥病史强直性脊柱炎、类风湿性关节炎小心颈椎牵引脊柱活动度受限，手足变形椎体滑脱注意力度下腰段常见，L4-5，X-ray 急性神经根刺激/压迫应采用关节分离，重复次数少，持续时间长严重的疼痛，麻木，无力关节松动的注意事项患者必须充分放松：舒适体位、温度适宜、环境安静、治疗师治疗师必须放松：良好的身体力学，特别是保持脊柱舒展。

动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察高新;吕亚南【摘要】目的探讨动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法将56例患者按随机数字表法分为两组,治疗组30例应用Mulligan技术,对照组26例采用传统中医推拿治疗,两组均治疗6次.分别在治疗前后采用田中靖久颈椎病症状20分量表法进行疗效评定.结果治疗前两组量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术和推拿治疗均能改善神经根型颈椎病患者症状,但Mulligan技术疗法优于推拿治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】2页(P1663-1664)【关键词】神经根型颈椎病;Mulligan技术;推拿【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R681.531神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。

近年来，随着伏案工作、用电脑工作、低头玩手机的人群增多，神经根型颈椎病发病率呈上升趋势。

在颈椎病的各个分型中，神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的60%，一般人群的发病率约0.35%［1］。

动态关节松动术Mulligan 技术由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 所提出，在治疗颈椎病方面有其独到之处。

笔者采用Mulligan 手法治疗30 例神经根型颈椎病患者，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年2 月在我科就诊的神经根型颈椎病患者56 例，按照随机数字表法随机分为治疗组30 例和对照组26 例。

治疗组男17例，女13 例，年龄(44.6±14.4)岁，病程(1.7±1.0)年。

麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆治疗颈型颈椎病临床效果*黄海珍①　岳红梅①　张妍菀①　黄子亮①　杜永怡①　黄铭康① 【摘要】　目的：探讨麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆治疗颈型颈椎病临床效果。

方法：将广州医科大学附属第六人民医院2021年1月—2022年8月门诊及住院部接收的颈型颈椎病患者160例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组80例。

对照组采用麦肯基运动疗法，研究组采用麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆治疗，两组均持续治疗3个月。

采用颈椎功能障碍指数（NDI）、疼痛灾难化量表（PCS）评价颈功能、疼痛程度。

比较两组颈椎活动范围、凝视稳定性（GS）测试阳性率、眼动测试（EMT）阳性率。

结果：治疗后，研究组NDI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，研究组PCS评分的疼痛反复思虑、疼痛无助感、疼痛夸大维度得分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，研究组颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动范围均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，研究组GS阳性率、EMT阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆治疗颈型颈椎病，可有效恢复颈椎功能，减轻疼痛，增加颈椎活动范围，改善颈椎神经的协调性和稳定性。

【关键词】　颈型颈椎病　麦肯基运动疗法　颈椎关节松动术　耳穴压豆　颈椎功能　疼痛　颈椎活动范围 Clinical Efficacy of McKenzie Exercise Therapy Combined with Cervical Joint Loosening andAuricular Point Pressure Bean in the Treatment of Cervical Type Cervical Spondylosis/HUANG Haizhen,YUE Hongmei, ZHANG Yanwan, HUANG Ziliang, DU Yongyi, HUANG Mingkang. //Medical Innovationof China, 2024, 21(01): 081-086 [Abstract]　Objective: To explore the clinical efficacy of McKenzie exercise therapy combined with cervicaljoint loosening and auricular point compression bean in the treatment of cervical type cervical spondylosis. Method: Atotal of 160 patients with cervical type cervical spondylosis admitted to the Sixth Affiliated Hospital of GuangzhouMedical University from January 2021 to August 2022 were selected as subjects, and divided into control groupand study group by random number table method, with 80 cases in each group. The control group were receivedMcKenzie exercise therapy; the study group were used McKenzie exercise therapy combined with cervical jointloosening and auricular point compression bean treatment, both groups received continuous treatment for 3 months.The neck disability index (NDI) and pain catastrophizing scale (PCS) were used to evaluated cervical function andpain degree. The cervical range of motion, positive rate of gaze stability (GS) and positive rate of eye movement test(EMT) were compared between the two groups. Result: After treatment, the NDI score of the study group was lowerthan that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the scores of painrepeated contemplation, pain helplessness and pain exaggeration and total score of PCS in the study group were lowerthan those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the range ofcervical flexion, extension, left and right lateral flexion and left and right rotation in the study group were higherthan those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the positiverates of GS and EMT in the study group were lower than those in the control group, the differences were statisticallysignificant (P<0.05). Conclusion: McKenzie exercise therapy combined with cervical joint loosening and auricularpoint pressure bean in the treatment of cervical type cervical spondylosis can effectively restore the function of*基金项目：广东省中医药管理局项目（20212290）①广州医科大学附属第六医院中医科　广东　清远　511518通信作者：黄海珍- 81 - 颈型颈椎病是颈椎病常见分型，以颈椎活动受限、疼痛为主要表现，可伴眩晕、耳鸣、视物模糊、反应迟钝等症状[1-2]。