以皮肤结节为首发症状的急性单核细胞自血病1例
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山 豇 口互 压 学 院 掌握 ２１ 年 第２ 卷 第 ３ ０１ １ 期
Ｊ ｕ ａ ｆＳ ａ ｘ ｄ ｃ ｌＣｏｌ ｇ ｏ ｏ ｔｎ ｉ ｇ Ｅｄ ｃ ｔ ｎ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ２ １ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｎ ｉＭｅ ｉ ａ ｌ ｅ ｆ ｒ Ｃ ｎ ｉ ｕ ｎ ｕ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ １２１ ． ０ １
热、 皮肤 瘙痒 等 ， 即停 用 头孢 克罗 ， 予抗 过 敏 药 物 治 给
疗 无效 ， 皮疹 渐增 多 、 大 ， 及 全身皮 肤 ， 增 波 一直 未予 重
Ｐ３ Ｓ ６ 、ＭＡ、 ＭＢ ５ Ｖ ｍ ｉ 、 Ｈ ４ 、 ｉ ｔ Ｓ一１０呈 阴性 ， ｎ ０ 考虑 髓 系 白
血病皮 肤 浸润 。诊 断为 Ａ ． ５皮 肤 浸润 。 给予 Ｄ ＭＬ Ｍ Ａ
１ 期， 周 患者关 节 疼痛缓 解 、 肤斑 块 缩 小 、 分 消 退 、 皮 部 骨髓抑 制 Ⅳ级 ， 并发 肺部感 染 ， 给予 抗感 染支持 治疗 后
成 片 。就诊 于某大 医 院皮肤 科 ， 行腰部 皮 肤活 检 ， 理 病
示： 真皮 内弥 漫性 肿 瘤 细 胞 团 块 ， 见 不 典 型 核 分 裂 可 相， 细胞 增生 活跃 。于 ２ １ ０ ０年 ９月 ２ 日就 诊 于 山西 ７ 省 肿瘤 医院 。查体 ： ６ ５℃ ， 血 貌 ， 身泛 发 性 皮 Ｔ３ ． 贫 全 肤 结节 ， 暗红 色斑块 ， 上肢 、 部 皮损融 合 成片 ， 背 质地 较 硬， 无压 痛 ， 、 心未 见 皮 损 ； 肤 、 手 足 皮 黏膜 未 见 黄 染 及 出血点 ； 浅表 淋 巴结 未及 肿 大 ； 骨 压痛 （＋） 肺 部 呼 胸 ； 吸音清 ， 闻及 哕音 ； 率 １０次／ ｉ ， 齐 ； 平 软 ， 未 心 ０ ｍｎ 律 腹 肝 脾肋 下 未 及 。实 验 室检 查 ： 常 规 ： Ｃ ． 血 ＷＢ ３ ４×１ ０／
润肝 、 、 巴结 等脏 器 ， 脾 淋 皮肤 浸润 较少见 ， 占白血 病 约 患者 的３ ７ 一１ ％ ， 献 多 为个 案 报 道 ， 损 首 发 时 ．％ ５ 文 皮
误诊率 高 达８ ％ ¨ 。 ０
白血 病 的皮 肤 改 变 包 括 特 异 性 损 害 （ 肤 白血 皮
包 括特 异性 和非特 异 性 改 变 ， 异 性皮 肤 改 变 多 与 白 特
色质 疏松 呈 网状 ， 仁 ｌ 核 一３个 ； Ｏ Ｐ Ｘ（一） Ｐ Ｓ ， Ａ （＋） ； 血涂 片 ： 始 细胞４ ％ ； 原 ３ 骨髓 流式 细 胞 分 析 ： 常 细胞 异 ８ ． ％ ， 达 Ｃ ４ 、 Ｄ１ 、 Ｄ ４、 Ｄ ， 中 Ｃ ６ 、 ３２ 表 Ｄ３ Ｃ ３ Ｃ ６ Ｃ ４ 其 Ｄ ４ Ｈ Ａ—Ｄ 高 表 达 ， 分 表 达 Ｃ １ ｂ Ｃ １３ 不 表 达 Ｌ Ｒ 部 Ｄ １、 Ｄ２ ，
ＣＤ１ ＣＤ１ Ｍ Ｐ ５ ６ Ｏ ＣＤ１ ＣＤ１ ＣＤ３ ＣＤ １ ７ ＣＤ３ ０ ４ ４ １
血病 同时发 生或发 生 于 白血病 复发 时 ， 较少 发 生 于 白 血 病之前 。现报道 １ 以皮肤 多 发结 节 ，４岁 ， 因 全 身 多 发 性 皮 下 结 节 ４个 男 ５ 主 月， 四肢关 节 疼痛 １ 月 ， ２ １ 个 于 ０ ０年 ９月 ２ 日就 诊 人 ７ 院。患 者于 ２ １ ０ ０年 ６月 因胸 部外 伤 、 痛就 诊 于 当地 疼 医院 ， 部 ｘ线 检 查 未 见 异 常 ， 予 “ 孢 克 罗 ” 胸 给 头 口服
［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １ ７ － １ ６【 ０ １ ０ －０ ３ ２ 文 ６ １０ ２ ２ １ ） ３ ９ － ０ ０
白血 病 是 由于 外 周 血 和 骨 髓 白血 病 细 胞 异 常 增 生， 造成 全身 各组 织 器 官 广 泛浸 润 。 白血病 皮 肤 改 变
Ｃ ８ Ｃ ７、Ｄ ９ Ｃ ４ ， Ｄ 、Ｄ Ｃ １ 、Ｄ １ 提示 髓 系 细胞 免 疫 表 型异 常 ， 以幼稚 单 核细 胞表 型为 主 ； 髓染 色体 核型 正常 ； 诊 骨 会
皮肤病 理 ： Ｃ Ｃ ４ Ｌ Ａ、 Ｄ ３弥 漫 呈 阳性 ， Ｄ ８ ＭＰ Ｃ １ Ｃ ６ 、 Ｏ、 Ｄ ５
（ Ｎ ０ｍｇ ｑ ４ ； ｒ— １０ ｍ ，ｄ× ｄ 方 案 化疗 Ｄ Ｒ４ ，ｄ× ｄ Ａ ａｅ ５ ｇ ｑ ７ ）
视 。８月末 患 者 出 现 多发 性 大 关 节 阵发 性 疼 痛 ， 渐 逐 加 重 ， 响休 息 ， 影 皮疹 进 一步 加重 ， 形成 斑块 ， 分 融合 部
・
短 篇 报道 ・
以皮 肤 结 节 为 首发 症 状 的急性 单核 细胞 自血病 １ 例
韩维娥
（ 西 省肿 瘤 医 院 ， 山 山西 太 原 ００ １ ） ３ ０ ３
［ 键 词 ］ 急 性 单 核 细 胞 白血 病 ； 肤 结 节 ； 断 关 皮 诊
［ 图 分 类 号 ］ １ ５ 中 ＝ ７ １ ５
Ｌ ， ２ ６ ， ７．１ ， ６％ ， Ｎ ５． ％ Ｌ ６ ％ Ｍ ６． ＲＢＣ ． ５ × １ ／Ｌ ， １ ８ ０
好转 。１个月 后疾 病反 复 ， 放弃 治疗 。
讨论 ： 白血 病是 造血 干细 胞 的恶性 克隆 陛疾病 ， 表
现为外周血及骨髓中原始、 幼稚细胞大量增殖 ， 广泛浸
部分 呈 阳性 ， ｉ ７呈 阳性 ５ ％ ， Ｄ １ Ｃ ａ Ｃ ３ 、 Ｋ－ ６ ０ Ｃ ２ 、 Ｄ１ 、 Ｄ ０
ＣＤ３ ＣＤ２ ０、ＣＤ７ 、ＣＤ １ ８ ＣＤ３ Ｍ ｕＭ １ ＡＥ１ ＡＥ３ ９ａ ３ ８ ／
治 疗 ３ｄ 发 现 下 肢 及 胸 部 多 发 性 红 色 丘 疹 ， 伴 发 后 不
Ｊ ｕ ａ ｆＳ ａ ｘ ｄ ｃ ｌＣｏｌ ｇ ｏ ｏ ｔｎ ｉ ｇ Ｅｄ ｃ ｔ ｎ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ２ １ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｎ ｉＭｅ ｉ ａ ｌ ｅ ｆ ｒ Ｃ ｎ ｉ ｕ ｎ ｕ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ １２１ ． ０ １
热、 皮肤 瘙痒 等 ， 即停 用 头孢 克罗 ， 予抗 过 敏 药 物 治 给
疗 无效 ， 皮疹 渐增 多 、 大 ， 及 全身皮 肤 ， 增 波 一直 未予 重
Ｐ３ Ｓ ６ 、ＭＡ、 ＭＢ ５ Ｖ ｍ ｉ 、 Ｈ ４ 、 ｉ ｔ Ｓ一１０呈 阴性 ， ｎ ０ 考虑 髓 系 白
血病皮 肤 浸润 。诊 断为 Ａ ． ５皮 肤 浸润 。 给予 Ｄ ＭＬ Ｍ Ａ
１ 期， 周 患者关 节 疼痛缓 解 、 肤斑 块 缩 小 、 分 消 退 、 皮 部 骨髓抑 制 Ⅳ级 ， 并发 肺部感 染 ， 给予 抗感 染支持 治疗 后
成 片 。就诊 于某大 医 院皮肤 科 ， 行腰部 皮 肤活 检 ， 理 病
示： 真皮 内弥 漫性 肿 瘤 细 胞 团 块 ， 见 不 典 型 核 分 裂 可 相， 细胞 增生 活跃 。于 ２ １ ０ ０年 ９月 ２ 日就 诊 于 山西 ７ 省 肿瘤 医院 。查体 ： ６ ５℃ ， 血 貌 ， 身泛 发 性 皮 Ｔ３ ． 贫 全 肤 结节 ， 暗红 色斑块 ， 上肢 、 部 皮损融 合 成片 ， 背 质地 较 硬， 无压 痛 ， 、 心未 见 皮 损 ； 肤 、 手 足 皮 黏膜 未 见 黄 染 及 出血点 ； 浅表 淋 巴结 未及 肿 大 ； 骨 压痛 （＋） 肺 部 呼 胸 ； 吸音清 ， 闻及 哕音 ； 率 １０次／ ｉ ， 齐 ； 平 软 ， 未 心 ０ ｍｎ 律 腹 肝 脾肋 下 未 及 。实 验 室检 查 ： 常 规 ： Ｃ ． 血 ＷＢ ３ ４×１ ０／
润肝 、 、 巴结 等脏 器 ， 脾 淋 皮肤 浸润 较少见 ， 占白血 病 约 患者 的３ ７ 一１ ％ ， 献 多 为个 案 报 道 ， 损 首 发 时 ．％ ５ 文 皮
误诊率 高 达８ ％ ¨ 。 ０
白血 病 的皮 肤 改 变 包 括 特 异 性 损 害 （ 肤 白血 皮
包 括特 异性 和非特 异 性 改 变 ， 异 性皮 肤 改 变 多 与 白 特
色质 疏松 呈 网状 ， 仁 ｌ 核 一３个 ； Ｏ Ｐ Ｘ（一） Ｐ Ｓ ， Ａ （＋） ； 血涂 片 ： 始 细胞４ ％ ； 原 ３ 骨髓 流式 细 胞 分 析 ： 常 细胞 异 ８ ． ％ ， 达 Ｃ ４ 、 Ｄ１ 、 Ｄ ４、 Ｄ ， 中 Ｃ ６ 、 ３２ 表 Ｄ３ Ｃ ３ Ｃ ６ Ｃ ４ 其 Ｄ ４ Ｈ Ａ—Ｄ 高 表 达 ， 分 表 达 Ｃ １ ｂ Ｃ １３ 不 表 达 Ｌ Ｒ 部 Ｄ １、 Ｄ２ ，
ＣＤ１ ＣＤ１ Ｍ Ｐ ５ ６ Ｏ ＣＤ１ ＣＤ１ ＣＤ３ ＣＤ １ ７ ＣＤ３ ０ ４ ４ １
血病 同时发 生或发 生 于 白血病 复发 时 ， 较少 发 生 于 白 血 病之前 。现报道 １ 以皮肤 多 发结 节 ，４岁 ， 因 全 身 多 发 性 皮 下 结 节 ４个 男 ５ 主 月， 四肢关 节 疼痛 １ 月 ， ２ １ 个 于 ０ ０年 ９月 ２ 日就 诊 人 ７ 院。患 者于 ２ １ ０ ０年 ６月 因胸 部外 伤 、 痛就 诊 于 当地 疼 医院 ， 部 ｘ线 检 查 未 见 异 常 ， 予 “ 孢 克 罗 ” 胸 给 头 口服
［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １ ７ － １ ６【 ０ １ ０ －０ ３ ２ 文 ６ １０ ２ ２ １ ） ３ ９ － ０ ０
白血 病 是 由于 外 周 血 和 骨 髓 白血 病 细 胞 异 常 增 生， 造成 全身 各组 织 器 官 广 泛浸 润 。 白血病 皮 肤 改 变
Ｃ ８ Ｃ ７、Ｄ ９ Ｃ ４ ， Ｄ 、Ｄ Ｃ １ 、Ｄ １ 提示 髓 系 细胞 免 疫 表 型异 常 ， 以幼稚 单 核细 胞表 型为 主 ； 髓染 色体 核型 正常 ； 诊 骨 会
皮肤病 理 ： Ｃ Ｃ ４ Ｌ Ａ、 Ｄ ３弥 漫 呈 阳性 ， Ｄ ８ ＭＰ Ｃ １ Ｃ ６ 、 Ｏ、 Ｄ ５
（ Ｎ ０ｍｇ ｑ ４ ； ｒ— １０ ｍ ，ｄ× ｄ 方 案 化疗 Ｄ Ｒ４ ，ｄ× ｄ Ａ ａｅ ５ ｇ ｑ ７ ）
视 。８月末 患 者 出 现 多发 性 大 关 节 阵发 性 疼 痛 ， 渐 逐 加 重 ， 响休 息 ， 影 皮疹 进 一步 加重 ， 形成 斑块 ， 分 融合 部
・
短 篇 报道 ・
以皮 肤 结 节 为 首发 症 状 的急性 单核 细胞 自血病 １ 例
韩维娥
（ 西 省肿 瘤 医 院 ， 山 山西 太 原 ００ １ ） ３ ０ ３
［ 键 词 ］ 急 性 单 核 细 胞 白血 病 ； 肤 结 节 ； 断 关 皮 诊
［ 图 分 类 号 ］ １ ５ 中 ＝ ７ １ ５
Ｌ ， ２ ６ ， ７．１ ， ６％ ， Ｎ ５． ％ Ｌ ６ ％ Ｍ ６． ＲＢＣ ． ５ × １ ／Ｌ ， １ ８ ０
好转 。１个月 后疾 病反 复 ， 放弃 治疗 。
讨论 ： 白血 病是 造血 干细 胞 的恶性 克隆 陛疾病 ， 表
现为外周血及骨髓中原始、 幼稚细胞大量增殖 ， 广泛浸
部分 呈 阳性 ， ｉ ７呈 阳性 ５ ％ ， Ｄ １ Ｃ ａ Ｃ ３ 、 Ｋ－ ６ ０ Ｃ ２ 、 Ｄ１ 、 Ｄ ０
ＣＤ３ ＣＤ２ ０、ＣＤ７ 、ＣＤ １ ８ ＣＤ３ Ｍ ｕＭ １ ＡＥ１ ＡＥ３ ９ａ ３ ８ ／
治 疗 ３ｄ 发 现 下 肢 及 胸 部 多 发 性 红 色 丘 疹 ， 伴 发 后 不
