【确诊丨经典病例104】淋巴细胞性白血病侵及腹膜1例，附诊断分析思路及专家点评！#医学影像#一、患者信息及影像患者：男童，7岁5月。
主诉 :超声发现腹部肿块4天。
现病史：患儿母亲于4天前无意发现患儿腹胀明显。
遂于当地医院检查，超声显示：腹腔积液。
进一步CT平扫：腹腔占位性病变，肠壁增厚，双侧胸腔积液。
为进一步诊疗来我院就诊。
发病以来，饮食睡眠可，无体温增高，大小便无异常，体重无明显减轻。
既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及接触史，无输血、外伤、手术史及过敏史。
无家族遗传病史。
实验室检查：查体：体温36.3 ℃ P88次/分一般情况好，营养良好，发育正常，自主体位。
全身粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，触之无紧张，全腹未及包块。
肝脾触诊不清，叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性；肠鸣音活跃，未及血管杂音。
实验室检查：血常规、尿常规及大便常规均未见异常，肝肾功能正常，乙肝五项正常、丙型肝炎测定阴性。
AFP：0.87 ng/ml。
GGT 6 U/L，TP 58.7 g/L，ALB 38.5g/L，AST 55 U/L，LDH 1869 U/L，LDH1 327 U/L，其余肝功能检测指标均正常。
超声：无。
CT/MRI扫描：检查设备为宝石CT（GE Discovery 750 HD），患者仰卧位，屏气后扫描范围全腹部。
扫描层厚5 mm，层间距5 mm，120kV，260mA，矩阵512×512。
先行平扫后再行三期增强扫描：手背静脉3ml/s，高压注射器团注非离子碘对比剂（碘普罗胺注射液，碘浓度300mg/ml），注射后分别于30 s、60 s、90 s进行三期CT 扫描。
窗宽250-350HU，窗位30~50HU。
详见下图：二、病例问答挑战答案分割线问题一解读答案：A , B，C，D患儿腹内病变累及范围广，网膜、肠系膜、肝周韧带及腹膜后组织均增厚；左髋关节为正常的骨骺及骺软骨。
【疾病名】慢性淋巴细胞白血病【英文名】chronic lymphocytic leukemia【缩写】【别名】慢淋；慢性淋巴细胞性白血病【ICD号】C91.1【概述】慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia，CLL)是一种淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病，淋巴细胞在骨髓、淋巴结、血液、脾脏、肝脏及其他器官聚集。
95%以上的CLL为B细胞的克隆性增殖(即B-CLL)，仅不到5%的病例为T细胞表型(即T-CLL)。
该病最早由Velpeau(1827)尸解发现，1846年Fuller临床报道。
1847年Virchow正式提出白血病的概念，1903年Turk提出CLL细胞和淋巴细胞具有相似特点，这段时间里认识到CLL是一种预后较好的淋巴细胞白血病。
【流行病学】CLL在西方国家是最常见的白血病，在美国其发病率1977年为3.3/10万人，1990年2.3/10万人。
发病率近年下降与对CLL和其相关疾病的认识提高，分类进一步完善有关。
在西方国家，CLL约占全部成人白血病的30%，男女比例为1.3∶1～2.0∶1，犹太人中CLL发病率较高。
CLL在亚洲人较少见。
我国对CLL无确切的发病率统计，但CLL占全部成人白血病的比例仅为3%，与日本相似，明显低于西方国家。
估计发病率为西方人的1/10，约为0.3/10万人。
男女比例为1.3∶1～2.0∶1，细胞遗传学研究不同人种中CLL发病率不同与其具有不同的细胞生物学特性有关。
【病因】CLL病因不详，目前尚无证据说明反转录病毒、电离辐射可引起该类型白血病；但发现几种因素与该病密切相关：遗传性(种族和家族性)及性别。
1.遗传因素 有CLL或其他淋巴系统恶性疾病家族史者，直系亲属发病率较一般人群高3倍。
CLL患者的亲属自身免疫病的发生率也明显增加。
2.染色体异常 约50%的CLL患者具有染色体异常，常累及12或4号染色体，-8、i(7)、i(2p)、t(13；21)、 18、6q-、14q-、-X等异常均有报道。
