城乡居民基本医疗保险管理办法解读

居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法政策解读居民基本医疗保险，也称为城乡居民基本医疗保险，是一种社会保险制度，旨在为城乡居民提供基本的医疗保障。

为了确保该保险能够得到有效运作，各地政府相继出台了一系列相关政策法规，其中包括《居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》。

《居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》主要涉及居民基本医疗保险中的普通门诊统筹支付事项。

这项政策的主要目的是确保居民基本医疗保险的基本医保功能得以有效发挥，并切实解决城乡居民的就医需求。

首先，这项政策规定了基本医疗保险的门诊统筹支付范围。

其中包括门诊医疗服务、门诊医用耗材、门诊药品以及其他与门诊医疗服务相关的费用。

这些费用将由基本医疗保险统一支付，减轻了居民的就医负担。

其次，政策规定了居民基本医疗保险门诊统筹支付的限额。

门诊医疗费用在一个支付标准范围内，超过部分需要由个人自行支付。

这一限额的设定，一方面可以避免医疗开销的过度增加，另一方面也能保证基本医疗保险的可持续性。

另外，政策还规定了门诊医疗费用的结算方式。

基本医疗保险与医疗机构签订了定点医疗服务协议，通过电子结算系统实现费用的结算和支付。

这种方式不仅提高了医保结算效率，还可以杜绝腐败现象的发生，确保居民基本医疗保险资金的安全和合理使用。

值得一提的是，《居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》还规定了居民基本医疗保险专项结算标准的制定。

这一规定将根据不同地区的实际情况，以及医疗服务费用和药品价格的合理性，确保了医疗保险的合理报销比例。

此外，政策中还对各级医疗保险行政部门的职责和管理措施进行了明确规定。

这些部门需要负责医疗保险的组织实施、资金的调整和分配、门诊服务统筹等工作，以确保基本医疗保险的顺利运行。

总之，居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法的出台，进一步完善了居民基本医疗保险制度，并优化了医保结算制度，提高了医疗保险政策的透明度和可行性。

这对于解决城乡居民就医问题，缓解居民的医疗负担，具有重要意义。

大庆城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法大庆市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）是指适用于城乡居民的一项基本医疗保障制度。

为了进一步加强城乡居民医保的管理，同时保障参保人的基本医疗需求，制定了《大庆市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法》。

一、适用范围本办法适用于大庆市范围内的城乡居民医保参保人员，包括患有慢性病和需要进行门诊特殊治疗的参保人员。

二、慢性病管理1.慢性病的定义慢性病是指病程长、发展缓慢，对身体机能有不可逆性损害，需要长期治疗和管理的疾病，如高血压、糖尿病等。

2.慢性病管理的目标通过慢性病管理，达到以下目标：（1）控制疾病的发展，减少并发症的发生；（2）提高参保人对疾病的认识，增强自我管理能力；（3）减轻医保负担，提高基金使用效益。

3.慢性病管理的措施（1）定期随访：参保人需按照规定的时间前往指定医疗机构进行随访，医疗机构将记录病情和治疗情况，并提供必要的指导；（2）健康教育：医疗机构将开展慢性病健康教育宣传，帮助参保人学习疾病的知识和自我管理技巧；（3）病历管理：医疗机构将建立参保人的电子病历，并加强对病历的管理；（4）药品配备：医疗机构将根据患者需求和医生建议，为参保人提供必要的药品和器械；（5）费用报销：参保人按照规定，持医疗机构开具的费用清单和病历，到指定的报销窗口办理费用报销手续。

三、门诊特殊治疗管理1.门诊特殊治疗的范围门诊特殊治疗是指需要在医疗机构门诊进行的特殊治疗，如化疗、放射治疗等。

2.门诊特殊治疗的管理要求（1）医保参保人需要提供医生开具的门诊特殊治疗申请单，并按照规定将申请单提交给医保经办机构审核；（2）医保经办机构审核申请单，确认治疗的合理性和必要性，核定报销比例；（3）医保参保人携带核定后的申请单到指定的医疗机构进行治疗；（4）医疗机构将治疗费用和病历信息报送给医保经办机构，医保经办机构核实后办理费用报销手续。

四、管理措施为了保障城乡居民医保的管理效果，对于不按规定履行义务的参保人或医疗机构，将采取以下管理措施：（1）参保人未按要求接受慢性病管理的，医保经办机构将减少在线报销比例；（2）医疗机构违反规定收取费用、虚报医疗服务内容等行为，医保经办机构将取消其参保资格，并追究相关责任。

社会保险法基本医疗保险解读社会保险法是中国的一部重要法律，旨在保障公民的社会保险权益。

其中，基本医疗保险是社会保险体系中的重要组成部分，为参保人员提供医疗保障。

本文将对社会保险法中的基本医疗保险进行解读，以便更好地理解和运用相关政策。

一、基本医疗保险参保范围根据社会保险法的规定，基本医疗保险是指由国家或地方政府主办的、通过缴费方式实现的、为参保人员提供医疗费用支付和其他相关权益的制度。

参保人员通常包括在职职工、退休人员、灵活就业人员和城乡居民等。

1. 在职职工：指按劳动合同或其它劳动关系建立的，由用人单位或雇主为其缴费的人员。

2. 退休人员：指符合国家规定退休条件，按照法定程序办理退休手续，并由其原雇佣单位缴费的人员。

3. 灵活就业人员：指没有固定雇佣单位，以个体劳动者身份参加基本医疗保险的人员。

4. 城乡居民：指居住在城市和农村的居民，按规定缴纳基本医疗保险费用后享受相应的医疗保险待遇。

二、基本医疗保险待遇基本医疗保险待遇包括医疗费用支付和其他相关权益。

1. 医疗费用支付：基本医疗保险参保人员在就医时，享受由医保支付一部分医疗费用的待遇。

根据不同医疗服务的类别和医院等级，医保支付的比例也有所差异。

2. 其他相关权益：基本医疗保险还包括住院津贴、门诊费用补偿、医疗康复等其他相关权益。

这些权益能够帮助参保人员更好地享受医疗保障，缓解就医负担。

三、基本医疗保险费用的缴纳和管理基本医疗保险费用由参保人员和用人单位共同承担，也有部分由地方财政进行补助。

费用的缴纳和管理主要包括以下几个方面：1. 缴费计划与比例：基本医疗保险费用的缴纳根据参保人员的工资收入或个人经营所得确定缴费基数，再按一定比例缴纳。

具体费率由国家或地方政府根据实际情况确定。

2. 缴费方式：基本医疗保险费用可以通过代缴、银行划账等方式缴纳。

具体缴费方式由社保部门规定。

3. 资金管理：基本医疗保险费用由相关社会保险基金进行管理。

保险基金来源包括个人缴费和政府补贴等，用于支付医疗保险待遇和保障基金偿付能力。

《济宁市居民基本医疗保险办法》政策解读一、参保登记与基金筹集（一）参保范围本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、各类全日制高等院校和中等职业学校的学生、国家和省规定的其他人员。

具体包括：成年居民：年满18周岁的城乡居民（不含在校学生）；未成年居民：1、各类院校学生（包括高等院校、中专、技工学校和高中、初中、小学学生及入托、入园的儿童等）；2、未满18周岁未入学、入园的居民；其他居民：1、未参加城镇职工基本医疗保险的人员；2、进城务工人员；3、外来常住人员。

（二）参保时间1、集中缴费期：每年的9月1日至12月31日为下一年的集中参保登记和缴费期；医疗待遇按自然年度计算。

2、补缴期：错过集中缴费期的居民，按照当年的个人缴费和政府补助标准之和，向医疗保险经办机构申请补缴当年居民医疗保险费。

在补缴期缴纳居民基本医疗保险费的，自参保缴费之日起满30日，按规定享受居民医疗保险待遇。

3、新生儿参保：（1）新生儿出生后6个月内，不存在跨年度参保缴费情形的，按出生当年居民医保个人缴费标准，缴纳出生当年医疗保险费，自出生之日起享受出生当年的医疗保险待遇。

（2）新生儿出生后6个月内，存在跨年度参保缴费情形的，按出生当年和次年居民医保个人缴费标准，缴纳出生当年和次年的医疗保险费，自出生之日起按自然年度分别享受出生当年和次年的医疗保险待遇。

（3）新生儿出生后6个月内，存在跨年度参保缴费情形的，按出生次年居民医保个人缴费标准，缴纳出生次年医疗保险费，自出生次年1月1日起享受医疗保险待遇。

（4）新生儿出生6个月后参保的，按当年居民医保个人缴费和政府补助标准之和，补缴当年居民医保费，自参保缴费之日起满30日，按规定享受当年医疗保险待遇。

4、驻济高等院校、市属中专及技工院校学生以学校为单位统一参保。

按学制年限，新生入学时一次性缴纳完毕，且按入学当年的居民医保个人缴费标准缴纳，待遇享受期为入学当年的9月1日至毕业当年的12月31日。

《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》解读（一）居民看病报销将不再分“城里人"“农村人”从2017年1月1日起,我州将全面实施统一的城乡居民基本医疗保险制度。

那么，新制度有哪些特色？咱们老百姓又能得到哪些好处呢？从今天起《楚雄新闻联播》将对《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》进行详细解读。

2007年我州针对农村居民、城镇非从业居民分别建立了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度.两项制度建立以来，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。

然而，随着经济社会快速发展,两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不统一等问题。

在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上,党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的工作要求.整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的核心在于“公平”二字。

我州从2017年1月1日起将逐步建立起“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理、统一统筹层次、统一归口管理、统一信息系统、统一结算办法”的城乡居民基本医疗保险制度体系。

这意味着城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇。

居民看病报销也就不再分“城里人”“农村人”，从根本上解决异地就医问题和流动人员医保接续问题，城乡居民将更加公平地享有基本医疗保障权益。

《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》解读（二）覆盖面广缴费灵活统一的城乡居民基本医疗保险制度的核心在于“公平”。

那么，它的覆盖范围包含了哪些？居民如何参保？医保的缴费方式与整合前相比又有哪些变变化?下面接着来了解相关政策。

《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》首先明确了统一覆盖范围.也就是除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民,全部纳入城乡居民基本医保的参保范围。

城乡居民医疗保险参保管理办法城乡居民医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为广大城乡居民提供基本的医疗保障，减轻医疗费用负担，提高居民的健康水平和生活质量。

为了规范城乡居民医疗保险的参保管理，确保制度的公平、可持续运行，特制定本管理办法。

一、参保对象城乡居民医疗保险的参保对象为本市行政区域内未参加城镇职工基本医疗保险的下列人员：1、具有本市户籍的城乡居民；2、持有本市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来人员及其未成年子女；3、本市各类全日制高等院校、中等职业学校、中小学校的在校学生；4、国家和省、市规定的其他人员。

二、参保登记1、符合参保条件的城乡居民，应在规定的时间内到户籍所在地或居住地的乡镇（街道）、村（社区）办理参保登记手续。

2、在校学生由学校统一组织办理参保登记手续。

3、新生儿在出生后_____个月内，由其监护人凭新生儿户口簿到户籍所在地的医保经办机构办理参保登记手续。

办理参保登记时，需提供以下材料：1、本人户口簿或身份证；2、居住证（外来人员）；3、学生证明（在校学生）；4、其他相关证明材料。

三、缴费标准城乡居民医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。

缴费标准根据国家和省、市有关规定执行，并适时调整。

个人缴费部分由参保人员按年度缴纳，政府补助部分由财政部门按规定予以补助。

特殊困难群体（如低保对象、特困人员、重度残疾人等）的个人缴费部分，由政府给予全额或部分资助。

四、缴费时间城乡居民医疗保险的缴费时间原则上为每年的_____月至_____月。

具体缴费时间以当地医保部门公布的为准。

逾期未缴费的，视为中断参保。

中断参保后重新参保的，需按规定补缴中断期间的医疗保险费，且自缴费之日起_____个月后才能享受医疗保险待遇。

五、缴费方式参保人员可以通过以下方式缴纳城乡居民医疗保险费：1、银行代扣：参保人员与银行签订代扣协议，由银行定期代扣代缴。

2、网上缴费：通过当地医保部门指定的网上缴费平台进行缴费。

广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法为了更好地管理广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病，提高患者的医疗保障和服务质量，制定了以下管理办法。

一、适用范围适用于广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病患者。

二、慢性病定义特殊慢性病是指符合以下条件的慢性病：1.世界卫生组织（WHO）或国内医学专家普遍认可的疾病；2.病程长、发展缓慢；3.治疗周期长，并需要长期药物治疗或定期就医；4.需要定期进行复查和监测。

三、报销比例特殊慢性病的门诊治疗费用和药品费用报销比例为80%，个人自付20%。

四、报销限额特殊慢性病的门诊治疗费用和药品费用报销限额为每年6000元，超过限额的费用由患者自行承担。

五、报销范围特殊慢性病的门诊治疗费用和药品费用报销范围包括但不限于以下项目：1.门诊挂号费；2.门诊检查费，如血压监测、血糖监测等；3.门诊治疗费，如各种注射治疗费用；4.门诊手术费，如胃镜、肠镜等费用；5.门诊药品费用，包括西药和中药。

六、管理措施为了更好地管理特殊慢性病患者，并提高服务质量，制定了以下管理措施：1.患者需持有有效的广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病医保卡；2.患者需持有医生开具的门诊特殊慢性病病历本，记录每次就诊的病情和治疗情况；3.患者需在医保定点医疗机构就诊，并持有医生开具的门诊特殊慢性病药品处方；4.定期进行复查和监测，由医生根据患者的病情调整治疗方案；5.定期进行医保审核，确保患者的费用报销合规；6.针对特殊慢性病的患者，开展健康教育活动，提高患者的自我管理能力；7.加强医保与医疗机构的沟通，共同提高特殊慢性病患者的医疗服务质量。

七、违规处理对于违反管理办法的行为，视情况给予相应的处理措施，包括但不限于警告、扣除违规费用等。

八、解释权本管理办法由广西城乡居民基本医疗保险机构负责解释和修订。

总结：通过制定广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法，可以更好地管理特殊慢性病患者，提高患者的医疗保障和服务质量。

城乡居民合作医疗保险政策解读按：近日，市政府印发了《重庆市人民政府关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》（渝府发〔2007〕113号）文件，引起社会广泛关注。

为了便于公众及时全面了解政策，让这一惠民工程深入人心，实现“人人享有基本医疗保障”目标。

经市政府公众信息网约稿，市劳动和社会保障局组织了此“政策解读”文章。

一、建立城乡居民合作医疗保险的背景和意义市委、市政府高度重视人民群众的健康问题，2000年以来，我市相继启动实施了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗等制度，解决了城镇职工和农村居民的基本医疗保障问题，对缓解群众因病致贫、因病返贫问题，改善人民生活和促进社会发展起到了积极作用。

今年7月10日，国务院印发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），要求今年10月在全国正式启动试点工作。

结合我市建设全国统筹城乡综合配套改革试验区的实际，着眼于统筹城乡医疗保障制度建设，市政府印发了《重庆市人民政府关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》（渝府发〔2007〕113号，以下简称《指导意见》），决定依托新型农村合作医疗已经形成的较完善的管理体系和经验，开展城乡居民合作医疗保险试点。

开展城乡居民合作医疗保险试点，不仅是实现“人人享有基本医疗保障”目标、积极探索建立城乡一体化医疗保障制度的重大举措，而且是加快推进统筹城乡综合配套改革试验区建设、实现我市社会保障事业城乡统筹发展的必然要求，更是关注民生、构建和谐社会的利民之举。

二、试点目标按照国务院对试点的总体规划和要求，我市今年在江北区、九龙坡区、南岸区、永川区和南川区启动试点，2008年扩大试点范围，2009年试点区县力争达到80％以上，2010年在全市全面建立城乡居民合作医疗保险制度。

三、试点原则一是坚持低水平起步，根据当前城乡经济发展水平和城乡居民医疗消费的差异，合理确定适应不同参保群体的缴费标准和保障水平。