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中医辩证治糖尿（消渴病）关键词：中医辩证消渴杨银才一、辩证的主要特点1、分别辩病位:消渴证:(糖尿病)首先要辩三消在那个脏腑,要把三消脏腑定位。
隋唐论“消渴”其病位多责于肾,宋元则按三消分别定脏腑。
宋代多认为“消渴”;其病位多责于肾。
宋代多认为消渴属心,消中属脾,消肾属肾。
消渴在心,则胸中烦燥,舌赤唇红,渴而饮常多,小便数而少。
消喝在脾,症见消谷善肌,饮食倍常,不生肌肉,渴而不甚烦,但欲饮冷。
消渴在肾,可见腿膝枯细,骨节酸痛,精走髓虚,引水自救,渴而饮水不多,随即溺下,小便多而浊。
金元多认为“上消属肺,中消属胃，下消属肾”。
消渴在肺,肺中坚燥,饮多食不多,大便如正常,溲多而频。
消喝在胃,胃火燔烁,善喝善饥,能食而溲;溺赤便闭,消渴在肾,肾虚火旺,精髓枯竭,引火自救,随即溲下,小便稠浓如膏。
心肺因居上焦,脾胃相连,肝肾属位下焦,故消。
故上消防以心肺多病,中消则脾胃俱殃,下消多在于肾,亦有肝并患者。
本病在某脏为主,某脏次之,亦有肺胃同热,必肾不齐,脾肾两虚等多种因素,上中焦,上下焦,中下焦合病,为消渴者,又有上、中、下三焦阳虚而燥热,盛合为消渴者,一般而论,消渴病久,很传变,方易见合病,如上消不解,阳伤气绥,病传中下,中消不解,上炎薰肺,不灼肝肾,而传及上下,下消不解,阴损及阳,火微及阳而不足。
2、虚实而辩:消渴多为多虚,其中正虚是本,阳虚不能制火,火亢而炎止,阳虚火不能归原,多是虚实而存。
虚火浮越,气虚不运,积而生热,化火均是虚火。
初起体壮,邪热有余为主,实火较少,肺经燥热,上焦内燔,胃火炽盛,中焦坚燥,虽时有所见,伤阴耗气,有虚象,瘀血常存于消渴,痰浊亦偶见,但多是脏腑虚弱不化之结果。
故张景岳说:“此三消者,古人悉认为旺证,然有实火者,以邪热有余者;以真阴为足也,使消证而不辩虚实则未有不误者矣”。
邪火实证,可见大渴引饮,消谷善饥,心烦便硬或便溏,溲频亦,肌肉消瘦,脉数、虚证阴火,则见五心烦热,面目黧瘦,脉数、耳轮焦枯,面亦唇红。
中医关于“消渴”的病因病机和治则治法消渴是由于禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因，引起人体阴津亏损，燥热偏盛所致。
一、病因1.禀赋不足先天察赋不足，肾精亏虚，易发消渴。
其中肾阴亏虚是消渴病机中最为关键的因素。
先天赋不足，阴虚体质者最易罹患本病。
《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消。
”2.饮食失节过食肥甘厚味、辛辣香燥之品，易伤脾胃，致运化失职，湿浊内生，湿热内蕴，伤津耗液，而致口渴多饮。
3.情志失调长期情志刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结不得疏泄，或劳心竭虑，营谋强思等，郁久化火伤阴，或木旺克土，脾胃损伤，积热化燥，或消灼肺胃阴津，发为消渴。
《灵枢·五变》云：“怒则气上……转而为热，热则消肌肤，故为消痒。
4.劳欲过度房事不节，精气亏损，虚火内生，火因水竭益烈，水因火烈益干，终致肾虚、肺燥、胃热俱现，可见“三多一少”表现。
《外台秘要》云：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。
二、病机1.消渴的基本病机为阴虚燥热。
其中，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
2.病变脏腑主要在肺、胃、肾，但以肾为关键，三者之间互相影响，又有所偏重。
肺为水之上源，敷布津液，燥热伤肺，则津液不能敷布而直趋下行，故小便频数量多。
肺不布津则口渴多饮。
胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。
燥热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾虚失运，水谷精微下流注入小便，则小便味甘。
水谷精微亏耗，则形体日渐消瘦。
肾为先天之本，寓元阴元阳，主藏精。
肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。
肾失养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。
肺燥津伤，津液敷布失调，致脾胃失养，肾精不得滋助；脾湿胃燥，燥湿同病者，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴虚则火旺，上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故三多之症常可相互并见。
《临证指南医案·三消》云：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热淫而已。
糖尿病的中医理论和治疗渴病，亦称“消渴证”，祖国医学对消渴病的认识历史悠久，源远流长。
消渴之名，首见于《内经》，方治专篇始自《金匮要略》，《诸病源候论》载有证候分类，明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中、下之分类，唐·王焘《外台秘要》卷第十一载有消中、消渴、肾消方，三消分类或从此始，即“《古今录验》论消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。
”消渴属肺燥名上消，消中属胃热名中消，肾消属肾虚名下消。
糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起。
糖尿病长期存在的高血糖，可以继发各种组织病变，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。
如今的糖尿病和消渴病做对比，差别甚大。
那么，引起如今所说的糖尿病的中医病因病机是什么？糖尿病如何中医诊断？糖尿病又是怎样辨证论治？以及糖尿病怎样进行中医西医配合治疗？选择什么样的治疗手段及方法？是外治法好，还是内治法更优？是中医治疗有优势，还是中西医结合治疗更有把握……糖尿病的慢病管理中，中西医各有什么优势？庄扬名，男，主治医师，毕业于北京中医药大学中医临床七年制专业，临床医学硕士，北京同仁堂中医医院糖尿病病区副主任。
曾长期跟随著名中医药专家张保春教授、李兴广教授抄方学习，深得其传，现为国家级名老中医、消渴病委员会主任委员栗德林教授学术继承人。
【糖尿病早发现】问：【如何早期认识到有患糖尿病的风险？】答：【糖尿病患者要认识的风险】目前认为家族史、不规律的饮食及起居、情志刺激等都是糖尿病的诱发因素，及早发现主要还是通过血糖和糖化血红蛋白的检测，有高危因素的人群建议定期体检。
问：【西医诊断糖尿病看的是化验数据，那我想问，如果是长期情志不调，会不会也会引起糖尿病或者是“糖尿症”呢？】答：【消渴病的中医病因】您提到的这个问题很重要。
糖尿病的中医认识及诊治办法糖尿病是临床十分常见的疾病。
在中医范畴内，中医认为糖尿病属于“消渴”范畴。
而且，对于糖尿病发生的病因病机，中医认为与患者自身脏腑柔弱等因素有关，并且与其自身的饮食、情绪等因素密切相关。
多数人认为糖尿病之所以可怕，主要是因为糖尿病患者在疾病的影响下容易损害靶气管，从而引起多种并发症，所以对糖尿病患者的诊治十分关键。
那么，接下来由小编为大家介绍一下中医对糖尿病的认识以及诊治方法，希望本文对大家了解糖尿病的中医认识及诊治办法有所帮助！一、中医对糖尿病的认识1对糖尿病有无“消渴”的辨别在中医悠久的历史中，中医提出“消渴”并不单单包含糖尿病患者出现的三多一少等病症，还包括尿崩症等证候，所以消渴与糖尿病的内涵并不对等而且,在以往的研究中发现，对于血糖异常升高但并不存在典型消渴症患者并不能诊断为消渴。
而且，对于糖尿病患者的诊断主要以患者的血糖值为依据，但是据临床研究发现，有很多人在进行体检时存在血糖升高不显著等问题，一般在发病前期未接受相关药物治疗时，则会逐渐出现饮食量增多、饮水量增多、排尿量增多以及体重下降等症状，如若出现该情况，则可以被认为消渴病。
如若患者的血糖水平得到良好的控制，患者的三多一少的消渴症状则会相对不明显，此时则可以被判断为无消渴的糖尿病。
2.对糖尿病患者体重的辨别现阶段，我国糖尿病患者中约有95%的患者为2型糖尿病，其中约有80%以上的患者的存在肥胖等现象。
而且，中医认为，糖尿病患者体型上存在一定的差异性，其证候也存在不同。
（1）糖尿病患者的体重下降对于糖尿病患者而言，受疾病的影响多数患者存在消瘦等症状。
主要是因为治疗不当、治疗不及时等，从而导致患者的血糖水平未得到及时的控制，进而出现体重减轻等现象。
另外，如若糖尿病患者过分控制饮食，也会一定程度内导致患者出现营养摄入不足的现象，从而出现消瘦等症状。
对于此类患者而言，其证候特点如下：①胃火盛：胃火盛糖尿病患者主要以实火为主要特点。
消渴病（糖尿病）中医诊疗方案消渴病中医诊疗方案消渴，系西医之糖尿病。
是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿浊、尿有甜味为主的一种疾病。
其最早见于《内经》。
《内经》消渴病因病机：认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。
如《灵枢·五变篇》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
”《素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
”后世医家将其分为上、中、下三消。
《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。
”一、【诊断依据】（一）临床表现1. 症状1.1 糖尿病期典型的糖尿病具有多饮、多食、多尿及体重下降；在2型糖尿病中约50％的患者无症状，80％DM患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。
1.1.1 主要症状多饮，多尿，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。
1.1.2 多食易饥食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。
1.1.3 体重下降T2DM开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一定程度时，营养物质丢失，体重下降，往往伴有体力不支、倦怠乏力等。
1.1.4 其他症状心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。
1.2 并发症期糖尿病急性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等可出现相应的表现，如四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。
2 体征早期病情较轻，大多无明显体征。
病情严重时出现急性并发症有失水等表现，病久则发生大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症而出现相应的体征。
（二）理化检查3.1 血液检查：血糖、OGTT（DM前期人群，或DM疑似人群及DM高危人群均需进行OGTT）、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素释放试验、 C-肽释放试验、胰岛细胞自身抗体、血脂。
糖尿病（消渴）中医病因病机及治疗研究
摘要：目的探究糖尿病的中医病因病机及治疗方法。
方法抽选我所2016年8
月～2017年8月收治的30例糖尿病患者临床资料作为研究对象，进行回顾性分析。
结果30例糖尿病患者经中医病机分析，实施辨证分型治疗，其中显效19例，有效9例，无效2例，治疗总有效率达93.3%。
结论了解病因病机，采用中医药
治疗糖尿病，实现“标本兼治”，符合辨病与辩证相结合的原则，提高了糖尿病的
临床治疗效果，值得推广应用。
关键词：糖尿病；消渴病；病因；病机；治疗
糖尿病属中医“消渴”范畴，是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的疾病，又称消瘅、肺消、消中，消渴病变脏腑在肺胃肾[1]。
我国最早的医书《黄帝内经》中就记载
了“消渴”这一病名。
现抽选我所收治的30例糖尿病患者临床资料作为研究对象，探究糖尿病
的中医病因病机及治疗方法。
报道如下。
1一般资料
抽选我所2016年8月～2017年8月收治的30例糖尿病患者的临床资料作为研究对象，
其中男性患者16例，女性患者14例，年龄59～72岁，平均年龄（67.5±2.3）岁。
2病因病机
糖尿病的中医病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为
因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
2.1素体阴虚
导致素体阴虚的原因：①先天不足。
《灵枢?五变篇》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
”
是指在母体胎养不足所致。
②后天损耗过度。
如毒邪侵害，损耗阴津。
化源不足如化生阴津
的脏腑受损，阴精无从化生，如《外台秘要?消渴门》说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。
”脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”[2]。
2.2饮食不节、形体肥胖
长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津，更使胃中
燥热，消谷善饥加重。
因胖人多痰，痰阻化热，也能耗损阴津，阴津不足又能化生燥热，燥
热复必伤阴。
如此恶性循环而发生消渴病。
2.3情志失调、肝气郁结
由于长期的情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴；或因暴怒，导致肝失条达；气机阻滞，也
可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津，导致肺胃燥热，而发生口渴多饮，消谷善饥。
阴虚燥热
日久，必然导致气阴两虚。
阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳
气被遏而出现的阴阳两虚病证[3]。
2.4外感六淫，毒邪侵害
外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏（胰腺），旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。
外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。
消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常
互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，
上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，
故“三多”之证常相互并见[4]。
3中医药治疗
3.1临证分型治疗
3.1.1肺胃燥热型
3.1.1.1表现：血尿糖升高，烦渴多饮，口干舌燥，小便频多，舌质红，脉数，苔黄。
3.1.1.2治则：清热泻火，生津止渴。
3.1.1.3处方：消渴方，黄连10g、生地15g、苦瓜15g、寸冬10g、丹参20g、知母10g、
黄芩10g、生石膏30g等。
3.1.2胃火炽盛型
3.1.2.1表现：血糖升高，多食易饥，形体消瘦，大便干，脉数滑实，小便多而黄。
3.1.2.2治则：清胃泻火，养阴生津。
3.1.2.3处方：玉女煎加减，生石膏30g、生地10g、寸冬10g、知母10g、芦荟汁30 ml、
苦瓜20g、南沙参l0g、僵蚕10g、丹参20g、青钱柳20g。
3.1.3阴虚型
3.1.3.1表现：血糖升高，小便频数，量多而甜，形体消瘦，身倦乏力，舌红，脉细数。
3.1.3.2治则：滋阴固肾。
3.1.3.3处方：六味地黄丸加减，生熟地各10g、丹皮5g、泽泻5g、山药30g、苦瓜20g、元参10g、炒苍术l0g、丹参20g。
3.1.4阴阳两虚型
3.1.
4.1表现：血糖升高，小便频数量多而甜，尿如脂膏，面色无华而黑，性功能障碍，
舌质淡，脉沉细无力。
3.1.
4.2治则：温阳滋肾。
3.1.
4.3处方：金匮肾气丸加减，熟地20g、山萸肉30g、山药30g、丹皮10g、云苓10g、制附子l0g、肉桂5g、五味子l0g、菟丝子10g、丹参20g、菊芋10g。
3.1.5气阴亏虚型
3.1.5.1表现：血尿糖升高，自汗气短，心悸失眠，五心烦热，咽干舌燥，舌红，脉细数，身倦乏力，健忘。
3.1.5.2治则：益气养阴。
3.1.5.3处方：生脉散加减，红白人参各5g、寸冬10g、五味子10g、生地10g、黄芪30g、知母10g、柏子仁l0g、丹参20g、当归l0g。
3.1.6阳虚型
3.1.6.1表现：四肢不温，畏寒，血尿糖升高小便甜味，乏力，消瘦，脉搏沉细无力，舌
质淡。
3.1.6.2治则：温阳补肾，健脾益气。
3.1.6.3处方：附子汤加减，附子片l0g、红人参l0g、云苓10g、炒白术10g、姜虫10g、
蚕蛹10g、当归10g、丹参20g、菊芋10g。
3.1.7气滞血瘀型
3.1.7.1表现：面色晦暗，消瘦乏力，肢体麻木或刺痛，血尿糖升高，脉搏沉涩，舌质紫
暗或边有瘀点，舌苔薄白。
3.1.7.2治则：理气活血化瘀。
3.1.7.3处方：当归10g、生地10g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、丹参20g、鬼针草20g、鬼箭羽30g、菊芋10g。
3.1.8肝郁气滞型
3.1.8.1表现：血尿糖升高，口渴无度，小便增多、浊如脂膏，消瘦，肋胀而疼，舌质红，脉弦数。
3.1.8.2治则：疏肝理气，清热降糖。
3.1.8.3处方：柴胡疏肝散和丹枝逍遥散加减，当归10g、炒白芍10g、柴胡10g、栀子
10g、丹皮10g、花粉10g、黄连5g、黄芩10g、八月扎l0g、青钱柳20g、佛手10g、鬼箭羽
20g。
4结果
30例糖尿病患者经中医病机分析，实施辨证分型治疗，其中显效19例，有效9例，无
效2例，治疗总有效率达93.3%。
5讨论
汉代张仲景《金匾要略》载有：“渴欲饮水不止。
”“渴欲饮水，口干舌燥。
”又说：“消谷
饮食，大便必坚，小便必数。
”《黄帝内经?奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而
多肥也。
肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
” [5]《景岳全书》：“消
渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。
”《辩证冰鉴》：“得食则渴减，饥则渴尤甚。
” [6]只有了解了糖尿病的病因病机，才能使治疗
更具针对性，实施辨证分型论治。
综上所述，了解了糖尿病的病因病机，采用中医药进行治疗，实现“标本兼治”，符合辨
病与辩证相结合的原则，提高了糖尿病的临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
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