高容量血滤结束啦？

血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，而血透是通过弥散的作用清除溶质。

前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。

与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。

普通血滤好比猛火爆炒，CRRT如同文火慢熬连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。

传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。

CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。

目前主要包括以下技术：1、缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）2、连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）3、连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）4、连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）5、连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）6、连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）7、连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）比较：CRRT IHD(传统的间歇性血液透析)物质清除缓慢、连续随时间断、高效血容量变化小变化大酸碱平衡缓慢纠正快速纠正代谢控制良好间断性内环境影响小影响大营养支持可行不可行血管通路A-V、V-V 同CRRT血流量低高滤器粗、短长、大透析液低流量高流量置换液低流量高流量时间长短液体平衡精度高精度低CRRT的临床应用：急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭；ARF伴脑水肿；ARF伴高分解代谢；系统性炎症反应综合症（SIRS）；ARDS；挤压综合症；急性坏死性胰腺炎；肝性脑病；药物中毒不论对中分子还是小分子，对流的清除总大于弥散，之所以说血滤对小分子清除比透析差，是由于血滤剂量小于HD，血滤即使做到6L/h,也没办法跟500ml/min的HD透析液流量比。

连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。

传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。

经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。

二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。

主要用于清除过多液体如心脏病术后。

2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。

主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。

3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。

4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。

第1篇：浅谈重症急性胰腺炎术后的护理体会重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis，SAP)是临床上常见的急腹症，以严重的全身炎症反应综合征为主要表现，其机理可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子大量释放及破坏了抗促炎因子的平衡有关，进而导致并发急性呼吸窘迫综合征、休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS)，病情凶险，病死率高达20%?30%。

高通量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)的方法能有效清除炎症介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。

为了提高SAP的抢救成功率，我院年1月? 年采用HVHF治疗48例SAP，效果良好，现将观察和护理体会报告如下。

1资料与方法1.1—般资料年1月? 年我院收治SAP患者中采用HVHF治疗48例，男29例，女19例，年龄(47.3±25.9)岁。

所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组年在杭州会议制订的SAP 诊断标准。

1.2治疗方法1.2.1常规治疗所有患者均给予禁食及体液复苏、胃肠减压、解痉止痛、吸氧、抗感染、抑酸及营养支持等治疗，辅助中药清胰汤及芒硝腹部外敷。

1.2.2HVHF治疗所有患者均采用Seldinger技术行静脉插管留置双腔导管建立血管通路，采用HVHF进行5d治疗，每天8h。

应用美国Baxter公司BM25机器，HVHF滤器为F60膜。

血液滤过置换液按Prot配方自制，并根据患者电解质情况调节碳酸氢钠及钾、钙的用量，以前稀释方式输入。

根据患者浮肿程度、尿量、是否合并充血性心力衰竭及所输入液体量给予每日超滤，超滤量为1500?4000ml/d，治疗开始前后，测量体温，每隔30min观察血压、心率、呼吸及精神症状一次，治疗前后检测血气、电解质、血生化、血常规等，以判断病情变化。

1.2.3统计学方法计量资料以(无±0）表示，采用自体配对i检验，P＜0.05为差异有显著意义。

血滤过程中非计划下机的原因
1、跨膜压（TMP）骤升和过滤器凝血。

这是CRRT治疗中非计划性下机的常见原因，当血液呈高凝状态，如高血压、高血脂及糖尿病患者，或者血流速度缓慢时，容易发生凝血。

2、管路里进空气。

如果预冲不充分或导管血容量不足，容易导致空气进入系统，造成治疗过程中频繁报警或被迫下机。

3、额外损失液体量超过机器最大限度。

这通常发生在置换液补充途径不当或抗凝方法不理想时。

4、低体温。

在CRRT治疗中，维持患者的正常体温至关重要，低体温可能导致治疗中断。

5、护理人员因素。

包括护士的专业知识水平、实践能力和责任心，这些因素直接影响CRRT治疗的顺利进行。

什么是高通量透析
之前谈到了血液滤过透析的优势，但由于费用较高，限制了其应用。

上个世纪80年代中期出现了一种新的透析技术：高通量透析，就是用高通量的血滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。

这种血滤器应用聚合物膜，对水和溶质都有更好的通透性，尤其能够清除较多的中大分子毒素。

它延续了血液滤过透析的优点，又明显降低了治疗费用。

实现高通量透析的条件：有容量控制的透析机，合成膜、具有较好生物相容性的血滤器（对水的通透性往往是普通透析器的2倍，对中大分子毒素的清除也明显高于普通透析器)，超纯透析液。

有更多的透析产品生产厂家推出了品质高又价格低廉的血滤器，使临床更广泛地应用这种治疗方法成为可能。

已经有越来越多的临床研究证实透析患者可以从高通量透析中获得益处。

高通量透析可以减轻透析过程中存在的炎症反应，可以改善血压、贫血和继发性甲旁亢的控制，可以增加β2-微球蛋白等中大分子毒素的清除。

而上述这些方面都是造成维持性透析患者心血管疾病发病率增加，进而使生存期缩短的重要危险因素。

因此，高通量透析的优点在于减少长期透析所致的各种并发症，如透析相关的淀粉样变
性、肾性骨病及心血管并发症等，提高患者的生存质量和生存期，且效价比较高，符合我国现有的国情，会逐渐为广大的透析患者所接受。

血液滤过护理常规血液滤过(hemofiltration，HF)是一项以模拟正常肾小球的滤过作用为原理，以对流为基础的血液净化技术。

它是将血液引入中空的纤维结构滤器，主要利用膜两侧的压力梯度差使得体内废物及过多水分得以清除。

并补充与细胞外液成分相似的电解质溶液，从而达到血液净化的临床技术。

主要适应症有：急慢性肾功能不全、严重酸碱及电解质紊乱、高血容量性心功能不全等。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、操作前护理（一）将血滤机推至床旁，并用酒精纱布擦拭机身。

（二）协助医师预冲血滤管路，尽量保证周围环境无人员走动。

（三）遵医嘱配制置换液，并将其摆放至铺有无菌治疗巾的治疗车上层，用无菌治疗巾覆盖，置换液有效期为24小时。

（四）准备500ml生理盐水2瓶，250ml5％碳酸氢钠溶液1瓶，并连接好输液器，碳酸氢钠溶液需使用输液泵泵入。

三、操作中护理（一）操作前戴口罩，六步洗手法洗手，严格无菌操作。

（二）深静脉置管外露部分下方铺无菌治疗巾。

（三）回抽中心静脉置管双腔，观察有无回血，并用生理盐水20ml脉冲式冲洗，确认管路是否通畅。

（四）连接好血滤管路，并妥善固定，动脉端三通连接生理盐水(冲洗管路用)，静脉端两个三通分别连接生理盐水及碳酸氢钠溶液。

（五）检查各连接处的连接是否牢固，防止漏血。

（六）打开血滤管路各处卡子，开启血滤机，遵医嘱调节碳酸氢钠溶液的泵入速度。

（七）检查血路、管路动静脉端压力，跨膜压有无异常，如有异常，及时通知医师并处理。

（八）准确记录血滤开始时间及各项设定参数。

（九）严密监测患者生命体征及CVP，尤其是开始血滤半小时内的血压变化。

（十）保证血滤过程中血泵的正常运转，确保管路的通畅，避免打折。

（十一）及时正确处理血滤过程中的报警。

（十二）更换置管液时要将置管液挂在血滤机置换液专用挂钩上进行操作，确保无菌，滤出液必须倾倒至废液池内。

（十三）使用Baxter血滤机进行治疗时，及时抽吸集气小壶内的气体，应用Prisma血滤机时则应及时调节排气室液面，避免空气进入管路。